Akutes Abdomen

Schmerzanamnese

Bei der Schmerzanamnese kann man sich am „OPQRST“-Schema orientieren, um keinen wichtigen Aspekt zu vergessen

• Beginn (Onset): Bspw.
  • Plötzlich einsetzend: U.a. bei Perforation (bspw. eines Ulcus ventriculi), Obstruktion (bspw. bei Ileus) oder arterieller Ischämie (Initialschmerz bei Mesenterialinfarkt), Hodentorsion
  • Schleichender Beginn: Häufig bei Appendizitis
• Verstärkende bzw. lindernde Faktoren (Provokes/Palliates): Bspw.
  • Schonhaltung/Schonatmung: Häufig bei peritonitischem Entzündungsschmerz
  • Rastlosigkeit/Bewegungsunruhe: Häufig bei Kolikschmerz
  • Verstärkung im Stehen: Hernien
  • Verstärkung im Liegen: Pankreatitis
  • Verstärkung bei tiefer Atmung: Pleuritis
  • Schmerzzunahme bei Nahrungsaufnahme/Alkoholkonsum: Häufig bei Pankreatitis
• Qualität und Charakter (Quality): Siehe hierzu
  • Schmerztypen im Rahmen eines akuten Abdomens
  • Schmerzqualitäten im Rahmen eines akuten Abdomens
• Ausstrahlung (Radiates): Bspw.
  • Siehe für typische Lokalisationen: Ursachen des akuten Abdomens nach Schmerzort
  • Schmerzwanderung von einer epigastrischen Lokalisation in den rechten Unterbauch: Häufig bei Appendizitis
  • Schulterschmerzen: Häufig bei Cholezystitis
  • Gürtelförmige Ausstrahlung in die Seiten und den Rücken: Häufig bei Pankreatitis
  • Ausstrahlung in Leiste, Schamlippen oder Hoden: Häufig bei Urolithiasis
• Stärke (Severity): Objektivierung des Schmerzniveaus, bspw. anhand einer Schmerzskala
• Zeitlicher Verlauf (Time)
  • Wellenartige Schmerzspitzen (Kolik): Häufig bei Uro- oder Nephrolithiasis, auch bei Ileus
  • Schmerzfreies Intervall nach starkem initialem Schmerz, im Anschluss erneute Verschlechterung: Häufig bei Mesenterialischämie (sog. „fauler Frieden“)
  • Kontinuierliche Schmerzzunahme: Häufig bei entzündlicher Genese, bspw. Appendizitis
  • Siehe auch für typische Verläufe nach Schmerztyp: Schmerztypen im Rahmen eines akuten Abdomens

Subjektiv empfundener Schmerz und Bedrohlichkeit der Erkrankung müssen nicht immer miteinander korrelieren – auch hinter relativ moderaten Schmerzen können hochakute Befunde stecken!

Schmerztypen im Rahmen eines akuten Abdomens

Manche Krankheitsbilder zeigen charakteristische Schmerzformen und -verläufe, aufgrund derer eine Verdachtsdiagnose gestellt werden kann.

Perforationsschmerz	Initialer Schmerzpeak mit bohrendem Charakter Intermittierende Besserung bzw. Schmerzfreiheit Im Verlauf erneute Verschlechterung mit Peritonismus
Kolikschmerz	Intermittierende, zu- und abnehmende Schmerzintensität Schmerzpeaks mit drückendem Charakter Intermittierende Besserungen möglich
Entzündungsschmerz	Stufenweise oder kontinuierliche Schmerzprogredienz Häufig brennender Charakter

Schmerzqualitäten im Rahmen eines akuten Abdomens ^[3]

Je nach Lokalisation und zugrundeliegender Genese können verschiedene Schmerzqualitäten unterschieden werden.

	Viszeraler Schmerz	Somatischer (peritonealer) Schmerz
Lokalisierbarkeit	Schlecht bis kaum lokalisierbar, häufig eher tiefer liegend	Genau lokalisierbar mit späterer Ausdehnung
Schmerzcharakter	Meist dumpf bis krampfartig, diffus und weniger stark	Stark, schneidend, später scharf-brennend
Schmerzdauer	Intermittierend, an Intensität zu- und abnehmend	Dauerschmerz mit kontinuierlicher Zunahme und Ausstrahlung in andere Körperregionen
Körperhaltung	Motorische Unruhe und Rastlosigkeit	Schonhaltung (z.B. Rumpfbeugung)
Erleichterung	Bewegung	Ruhe

Weitere Anamnese

Die weitere Anamnese erfolgt in Abhängigkeit der Schwere des Krankheitszustandes, ggf. als fokussierte Notfallanamnese . Anamnestische Informationen dienen der Formulierung einer Verdachtsdiagnose, wobei ein frühzeitiger Schluss der Diagnostik vermieden werden muss! Häufige Befunde wichtiger Verdachtsdiagnosen sind exemplarisch aufgeführt.

• Übelkeit und Erbrechen
• Stuhlgang: Bspw.
  • Meteorismus: Häufiges Symptom, bspw. im Rahmen eines Ileus
  • Diarrhö: Möglicherweise infektiöse Ursache
  • Obstipation: Möglicherweise Bauchschmerz durch Koprostase
  • Teerstuhl oder blutiger Stuhl: Hinweis auf gastrointestinale Blutung
  • Acholischer Stuhl: Hinweis auf Cholestase
  • Zeitpunkt der letzten Mahlzeit: Besonders wichtig, wenn evtl. eine Intervention oder Operation notwendig wird
• Miktion: Bspw.
  • Dysurie, Pollakisurie, Hämaturie: Hinweis auf Harnwegsinfekt oder Urolithiasis
  • Braunfärbung des Urins: Hinweis auf Cholestase
• Allergien: Insb. gegen Medikamente und Nahrungsmittel
• Medikation : Hinweise auf Vorerkrankungen und ggf. medikamentöse Ursachen des akuten Abdomens, bspw.
  • NSAR, Glucocorticoide: Magen- und Darmulzera
  • Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer: Erhöhtes Risiko gastrointestinaler Blutungen oder bspw. eines Bauchwandhämatoms sowie Hinweis auf kardiovaskuläre Vorerkrankungen
  • Opioide: Schwere Obstipation als Schmerzursache
  • Antibiotika: Pseudomembranöse Kolitis
  • Laxantien: Hinweis auf Obstipation/stenosierenden Darmprozess
• Voroperationen: Voroperationen (insb. im Bauchraum) geben Hinweise auf Vorerkrankungen und können ätiologisch relevant sein, bspw.
  • Postoperative Komplikationen: Anastomoseninsuffizienz, Bridenileus
  • Anamnestischer Ausschluss einer Cholezystitis bei bereits cholezystektomierten Patienten
• Vorangegangenes (Bauch‑)Trauma : Leber-, Milz-, Nieren- und Darmruptur, intraabdominale Blutung (z.B. durch Mesenterialgefäßabriss)
• Besondere Ereignisse: Bspw.
  • Fettreiche Mahlzeiten oder Alkoholexzess: Mögliche Auslöser einer Pankreatitis oder Cholezystolithiasis
• Risikofaktoren und Vorerkrankungen: Bspw.
  • Alkoholabusus: Erhöhtes Risiko für Pankreatitis, Gastritis und gastrointestinale Blutungen
  • Bekannte Divertikulose: Akute Divertikulitis
  • Bekannte Tumorerkrankung: Mechanischer Ileus durch Raumforderung
  • KHK und Vorhofflimmern: Risiko für Mesenterialischämie
  • Lebererkrankungen, z.B. Leberzirrhose: Ösophagusvarizenblutung oder spontane bakterielle Peritonitis
• Gynäkologische Anamnese (Frauen): Bspw.
  • Zyklusanomalien (Dysmenorrhö) oder ausbleibende Menstruationsblutung: Hinweis auf eine mögliche Schwangerschaft
  • Übel riechender Ausfluss: Hinweis für sexuell übertragbare Krankheiten wie Chlamydieninfektion mit abdomineller Komponente
• Subjektive Krankheitstheorie: Es sollte gefragt werden, wie sich der Patient selbst seine Beschwerden erklärt
• Reise- und Umgebungsanamnese
  • Kontakt zu erkrankten Personen: Hinweise auf eine mögliche Magen-Darm-Infektion
  • Reisen in Endemiegebiete: Virales hämorrhagisches Fieber, Malaria
• Familienanamnese: Insb. als Hinweise auf erbliche Erkrankungen, bspw.
  • Akute intermittierende Porphyrie
  • Sichelzellanämie
  • Familiäres Mittelmeerfieber

Generell wird bei jedem Patienten eine komplette körperliche Untersuchung mit Fokus auf das Abdomen durchgeführt. Häufige Befunde wichtiger Verdachtsdiagnosen sowie besonders relevante Aspekte sind exemplarisch aufgeführt.

Vitalparameter

• Blutdruck und Herzfrequenz: Hypotonie und Tachykardie als Hinweise eines Schocks (Siehe: Schockindex)
• Temperatur: Fieber als Zeichen eines entzündlichen Geschehens
• Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung: Tachypnoe und SpO₂↓, bspw. als Hinweis auf
  • Septischen Krankheitsverlauf
  • Kardiovaskuläre oder pulmonale Differentialdiagnosen

Tachykardie, Hypotonie und Blässe sind Zeichen eines (beginnenden) Schocks!

Allg. Inspektion des Patienten

• Allgemeinzustand
• Körperhaltung
  • Schonhaltung : Hinweis auf Peritonitis
  • Unruhig, sich umherwälzend: Hinweis auf Kolik
• Allgemeines Hautkolorit
  • Ikterus: Hinweis auf Cholestase
  • Blässe: Bspw. als
    • Zeichen eines drohenden hypovolämen oder septischen Schocks
    • Anemia of chronic disease

Abdomenuntersuchung

• Inspektion
  • OP-Narben
    • Frische OP-Narben: Postoperative Komplikation wie Bridenileus, Anastomoseninsuffizienz oder Peritonitis
    • Alte OP-Narben: Hinweis auf Vorerkrankungen, Bridenileus
  • Vorwölbungen: Inkarzerierte Hernie
  • Weiteres: U.a. Cullen-Zeichen oder Grey-Turner-Zeichen bei Pankreatitis
• Auskultation
  • Hyperperistaltik: Hinweis auf Gastroenteritis oder Diarrhö
  • Sog. „Pressstrahlgeräusch“: Hinweis auf ein partielles Hindernis bzw. eine Stenose
  • Fehlende Darmgeräusche : Hinweis auf paralytischen Ileus, bei vielen weiteren abdominellen Erkrankungen in einem fortgeschrittenen Stadium möglich
  • Hochgestellte, sog. „klingende“ Darmgeräusche, ggf. im Wechsel mit fehlenden Darmgeräuschen: Hinweis auf mechanischen Ileus (z.B Bridenileus, Tumor, Inkarzeration)
• Perkussion
  • Klingender, tympanitischer Klopfschall über dem gesamten Abdomen: Meteorismus
  • Gedämpfter Klopfschall: Freie abdominelle Flüssigkeit
• Palpation
  • Druckschmerz
    • Typische Schmerzpunkte: Bspw.
      • Appendizitis: Appendizitiszeichen wie McBurney-Punkt
      • Cholezystitis: Murphy-Zeichen
    • Zu Verdachtsdiagnose je nach schmerzhaftem Quadranten siehe: Ursachen des akuten Abdomens nach Schmerzort
  • Abwehrspannung und Loslassschmerz: Zeichen einer peritonealen Reizung bzw. Peritonitis
  • Tastbare Resistenzen: Koprostase, tumoröse Raumforderungen, Pankreaspseudozysten, überfüllte Harnblase bei Harnstau
• Digital rektale Untersuchung: Bei V.a. akutes Abdomen obligatorisch!
  • Palpationsschmerz: Douglas-Schmerz bei Appendizitis
  • Frischblut oder Teerstuhl am Fingerling: Gastrointestinale Blutung
  • Tastbare Kotsteine: Obstipation
  • Vorwölbung im Douglas-Raum: Abszess oder Flüssigkeit im Douglas-Raum
  • Tastbare Raumforderung: Hinweis auf Rektumkarzinom

Eine digital-rektale Untersuchung sollte bei jedem Patienten mit akutem Abdomen erfolgen!

Die körperliche Untersuchung sollte in ständigem Kontakt mit dem Patienten durchgeführt werden, um Reaktionen deuten und besonders schmerzhafte Abschnitte des Abdomens möglichst vorsichtig untersuchen zu können!

Weitere körperliche Untersuchung ^{[4] [5]}

Die weitere Untersuchung dient einerseits der Identifikation extraabdomineller Differentialdiagnosen, andererseits kann sie auch bei abdomineller Ursache wichtige Hinweise liefern, z.B. auf relevante Grunderkrankungen.

• Klinische Untersuchung der Lunge: Bspw. nicht-abdominelle Differentialdiagnosen wie Lungenarterienembolie, basale Pneumonie, Pleuritis
  • Siehe hierzu: Differentialdiagnostik auf der Basis der pulmonalen Untersuchungsbefunde
• Körperliche Untersuchung in der Kardiologie: Kardiologische Differentialdiagnosen, insb. Myokardinfarkt
• Bei Frauen: Gynäkologische Mitbeurteilung: Bei Frauen zusätzlich zum Schwangerschaftstest immer erwägen, insb. bei
  • Plötzlich einsetzendem Unterleibsschmerz: Stieldrehung des Ovars, rupturierte Ovarialzyste, Extrauteringravidität
  • Kontinuierlich zunehmendem Unterleibsschmerz und Fieber: Salpingitis, Tuboovarialabszess
  • Bekannter Schwangerschaft: Schwangerschaftskomplikationen, Wehen
• Bei Männern: Inspektion der Hoden, ggf. urologische Mitbeurteilung erwägen (Siehe hierzu auch: Hodentorsion - Diagnostik)
  • Plötzlich einsetzender Schmerz mit Maximum in Unterbauch und Leiste, zusätzlich Hodenschmerz, -schwellung, -rötung: Hinweise auf Hodentorsion

Blutuntersuchung

• Arterielle Blutgasanalyse
• Kleines Blutbild: U.a. Anämie, Leukozytose/-penie möglich , reaktive Thrombozytose
• Entzündungsparameter: Typische Konstellation aus CRP/Leukozyten↑ bei entzündlicher Genese , Procalcitonin↑ bei Sepsis
• Laktat↑: U.a. Hinweis auf Mesenterialischämie oder (septischen) Schock
• Blutzucker↑ : Bspw. Hinweis auf eine Ketoazidose
• Elektrolyte: Verschiebungen sind recht häufig, z.B. im Rahmen von Erbrechen, Medikamenteneinnahme oder Vorerkrankungen
• Nierenwerte: Kreatinin↑ und Harnstoff↑ u.a. bei (schwerer) Niereninsuffizienz
• Gerinnungsparameter (Quick/INR, PTT): U.a.
  • Abschätzung der Gerinnungssituation als OP-Vorbereitung
  • Hinweis auf Medikamenteneinnahme (z.B. orale Antikoagulation)
  • Beginnende DIC (z.B. bei septischem Schock)
• Leberwerte und Cholestaseparameter
  • Transaminasen↑ als Zeichen der Leberzellschädigung jeglicher Genese: ALT und AST
  • AP↑, γ-GT↑, Bilirubin↑ bei Cholestase
  • GLDH↑: Bspw. Hinweis auf schwere Hepatitis
• Pankreasenzyme: Lipase↑ und (Pankreas‑)Amylase↑ als Hinweis auf Pankreatitis
• Schwangerschaftstest: Bei allen Frauen im gebärfähigen Alter indiziert!
  • β-HCG↑: Hinweis auf Extrauteringravidität oder Schwangerschaftskomplikation
• TSH: Wichtiger Marker als Screening der Hyperthyreose vor geplanter CT mit Kontrastmittelgabe

Weitere Blutuntersuchungen je nach Fragestellung/Fokus

• Herzenzyme: Bei differentialdiagnostischem V.a. Myokardinfarkt
  • Troponin T/I↑
  • Myoglobin↑, CK/CK-MB↑, LDH↑
• D-Dimere↑: U.a.
  • Parameter einer Verbrauchskoagulopathie, z.B. im Rahmen des septischen Schocks
  • Hinweis auf Lungenarterienembolie als Differentialdiagnose
• Kreuzblut: Bestimmung der Blutgruppe und Bereitstellung von Erythrozytenkonzentraten
• Blutkulturen: Bei V.a. systemisches, inflammatorisches Krankheitsbild
• Hämolysezeichen: LDH↑ und Haptoglobin↓ bei V.a. Sichelzellkrise
  • Nachweis veränderter Hämoglobinmoleküle als definitive Diagnostik im Verlauf mit Hb-Elektrophorese

Ein laborchemischer Schwangerschaftsausschluss gehört bei Frauen im gebärfähigen Alter zur Standarddiagnostik!

Urindiagnostik

• Urinstatus: Insb. bei V.a. eine Infektion der Harnwege oder unklarem Infekt, V.a. Nieren-/Harnleitersteine oder Porphyrie
  • Abnorme Verfärbung
    • Makrohämaturie: Bspw. bei Harnwegsinfektion
    • Dunkel verfärbter Urin: Cholestase
    • Rötliche Farbe: Möglicher Hinweis auf Porphyrie oder Erythrozyten/Hämoglobin-Beimengungen
  • Leukozyten positiv: V.a. Entzündung im Bereich von Niere und ableitenden Harnwegen
  • Hämoglobin, Erythrozyten und/oder Myoglobin positiv: U.a. bei Harnwegsinfektionen, Nephro- bzw. Urolithiasis, Nephritiden oder Tumoren
  • Nitrit positiv: Hinweis auf einen bakteriellen Harnwegsinfekt
  • Bilirubin positiv: Intra-/posthepatische Cholestase
  • Ketone positiv: Ketoazidose bei Pseudoperitonitis diabetica
  • Siehe auch: Urindiagnostik
• Urinkultur: Bei V.a. Harnwegsinfektion oder unklarem Infektfokus
• Weitere: δ-Aminolävulinsäure↑ und Porphobilinogen↑ bei V.a. Porphyrie

Abdomensonographie

• Indikation: Bildgebung der 1. Wahl!
  • Ausnahme: Primäres CT-Abdomen bei hochgradigem klinischem und anamnestischem V.a. Mesenterialischämie!
• Durchführung
  • Siehe für den Untersuchungsablauf: AMBOSS-Sonokurs
  • Bei Traumapatienten als Notfallsonographie

Wichtige Befunde

Im Folgenden sind besonders häufige Sonographiebefunde dargestellt, auf die beim akuten Abdomen besonders geachtet werden sollte. Dabei sind die wichtigsten Befunde dargestellt, ohne Anspruch auf Vollständigkeit. Für eine ausführliche Darstellung einzelner Verdachtsdiagnosen siehe im Diagnostikteil des jeweiligen Fachkapitels.

• Ubiquitär: Freie Luft? Freie Flüssigkeit? Aszites?
• Traumapatienten: Freie Flüssigkeit? Ruptur oder Lazeration eines Organs? Rippenfrakturen?
  • Siehe auch: E-FAST
• Oberbauch
  • Cholelithiasis, Cholezystitis und Cholangitis: Veränderungen an Gallenblase (Wandverdickung) bzw. Gallenwegen, ggf. Konkrementnachweis
    • Siehe auch: Befundkonstellationen bei biliären Erkrankungen
  • Pankreatitis: Echoarmes, ödematöses Parenchym, ggf. mit freier Flüssigkeit, evtl. Nekrosestraßen oder Pankreaspseudozysten
    • Siehe auch: Pankreatitis - Diagnostik
  • Urolithiasis: Harnstau, ggf. direkter Steinnachweis
    • Siehe auch: Urolithiasis - Diagnostik
  • Aortendissektion: Doppeltes Lumen in der Farbduplexsonographie
    • Siehe auch: Aortendissektion - Diagnostik
• Unterbauch
  • Appendizitis: Wandverdickung, Durchmesser↑ und Nicht-Komprimierbarkeit der Appendix, Kokarden-Phänomen, ggf. freie Flüssigkeit bei Perforation
    • Siehe auch: Sonographie bei V.a. Appendizitis
  • Divertikulitis: Echoarme Verdickung des Sigmas, direkter Divertikel-Nachweis, echoarme Abszessknoten, ggf. freie Flüssigkeit oder Luft bei Perforation
    • Siehe auch: Divertikulitis - Diagnostik
  • Ileus: Darmschlingen erweitert, Strickleiter-Phänomen, Pendelperistaltik (mechanischer Ileus) oder fehlende Peristaltik (paralytischer Ileus)
    • Siehe auch: Ileus - Diagnostik
  • Mesenterialinfarkt: Abgangsstenosen in der Farbduplexsonographie, freie Flüssigkeit, stehende Darmschlingen
    • Siehe auch: Mesenterialinfarkt - Diagnostik
  • Gynäkologische Pathologien, insb. Stieldrehung des Ovars, rupturierte Ovarialzyste und Extrauteringravidität: Freie Flüssigkeit im kleinen Becken? Pathologika im Bereich des Ovars bzw. der Tuben (Zysten, Tumore oder Hinweise auf EUG)?
    • Siehe auch: Vaginale Sonographie

Die Kombination aus Abdomensonographie und CT-Abdomen ist der CT allein deutlich überlegen!

Röntgen-Diagnostik

Abdomenübersichtsaufnahme

• Indikation: Insb. bei V.a. Hohlorganperforation und Darmobstruktion/Ileus
• Durchführung
  • Als a.p.-Aufnahme im Stehen (alternativ: Rückenlage)
  • Linksseitenlage
• Mögliche Befunde
  • Hohlorganperforation
    • Freie Luft außerhalb der Darmlumina als indirektes Zeichen
    • Darmwanddefekt als direkter Nachweis
    • Weiteres Vorgehen: Es besteht OP-Indikation, praktisch jedoch meist großzügige Indikationsstellung zur Abdomen-CT für genauere Lokalisationsdiagnostik
  • Darmobstruktion
    • Erweiterte, überblähte Darmschlingen
    • Luftleere distale Darmabschnitte
    • Flüssigkeitsspiegel in Darmlumina bei Ileus
    • „Kaffeebohnenzeichen“ bei Sigmavolvulus
    • Weiteres Vorgehen: I.d.R. zusätzlich CT-Abdomen zur ursächlichen Abgrenzung
  • Fremdkörper-/Konkrementnachweis: Bspw.
    • Kotsteine
    • Röntgendichte Harn- bzw. Cholelithiasis
    • Fremdkörper, bspw. verschluckte Gegenstände (insb. bei Kindern)

Röntgen-Thorax-Aufnahme

• Indikation: Ausschluss thorakaler Pathologien, insb. (basale) Pneumonie oder Pleuritis
• Durchführung: In 2 Ebenen, d.h. p.a. und seitliche Aufnahme (alternativ: in Rückenlage)
• Befunde bei Pneumonie, Pleuritis: Pneumonische Infiltrate, Pleuraerguss

CT-Abdomen

• Indikation
  • Als Folgeuntersuchung nach Sonographie- bzw. Röntgendiagnostik bei
    • Eingeschränkter Beurteilbarkeit
    • Komplexen Pathologien
    • Notwendigkeit genauerer Lokalisationsdiagnostik, insb. zur OP-Planung
  • Initiale CT-Angiographie mit intravenöser Kontrastmittelgabe bei hochgradigem V.a. akute Mesenterialischämie (Klinik + Anamnese)
• Durchführung
  • Nativ-CT: Bei vielen Verdachtsdiagnosen ausreichend sensitiv
  • Kontrastmittel-CT:
    • Intravenöses Kontrastmittel: Insb. bei V.a. Gefäßpathologien (als CT-Angiographie) oder Pathologien von Leber und Pankreas
    • Orales und/oder rektales Kontrastmittel: Je nach Fragestellung einzusetzen, hierbei Verwendung von wasserlöslichem Kontrastmittel
• Ggf. Ergänzung durch Thorax-CT, zum Ausschluss thorakaler Differentialdiagnosen (bspw. Aortendissektion oder Lungenarterienembolie)

Bei Patienten mit Verdacht auf spontane oder iatrogene Perforation eines Hohlorgans soll in der Notaufnahme primär eine Computertomographie (CT) durchgeführt werden! (DGIM - Klug entscheiden in der Notaufnahme)

MRT-Abdomen

• Indikation
  • Keinen Stellenwert in der Standarddiagnostik
  • Ausnahme: Patienten, bei denen die Sonographie nicht wegweisend war und auf eine Strahlenexposition verzichtet werden muss

Ursachen des akuten Bauchschmerzes nach Schmerzort
Oberbauch
Rechtsseitig				Links- und/oder rechtsseitig	Linksseitig
Gallenwege Cholezystitis Cholezysto-/docholithiasis Cholangitis Leber Hepatitis Akute venöse Stauungsleber Leberruptur Leberhämatom Pfortaderthrombose Budd-Chiari-Syndrom Duodenum: Ulcus duodeni				Herz: Akuter Myokardinfarkt Ösophagus (Reflux‑)Ösophagitis Ösophagus-Spasmus Mallory-Weiss-Syndrom Boerhaave-Syndrom Lunge (Unterlappen‑)Pneumonie Lungenembolie Pleura: Pleuritis	Magen Gastritis Ulcus ventriculi Milz Milzinfarkt Milzruptur
Unterbauch
Rechtsseitig				Links- und/oder rechtsseitig	Linksseitig
Darm Appendizitis Ileitis terminalis (Morbus Crohn) Zökumdivertikulitis				Leiste: Inkarzerierte Hernie Harnwege Akuter Harnverhalt Koliken durch Nieren- oder Uretersteine Urozystitis Geschlechtsorgane ♀: Salpingitis und Adnexitis Ovarialzystenruptur Extrauterine Schwangerschaft / Tubenruptur Geschlechtsorgane ♂: Hodentorsion	Darm: Sigmadivertikulitis

Diffuse/variable Lokalisation in Ober- und/oder Unterbauch
Peritonitis Pankreas Pankreatitis Pankreasruptur Darm Ileus Akute Gastroenteritis Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Kolitis Mesenterialinfarkt/-venenthrombose Invagination im Kindesalter Koprostase Bauchaorta (Aneurysma‑)Ruptur Aortendissektion Niere Pyelonephritis Niereninfarkt Nierenkolik

Häufige Befundkonstellationen des akuten Abdomens [2]
	Anamnestische Hinweise	Klinische Untersuchung	Weitere Diagnostik
Akute Appendizitis	Schmerz: I.d.R. epigastrischer/periumbilikaler Schmerzbeginn Leitsymptom: Rechtsseitiger Unterbauchschmerz Begleitsymptome: U.a. Fieber, Erbrechen und allg. Krankheitsgefühl, Änderung der Stuhlgewohnheiten	Fieber Appendizitiszeichen Evtl. Douglas-Schmerz in der digital-rektalen Untersuchung	Labor: Entzündungsparameter↑, evtl. Begleiterythrozyturie Sono: Kokarden-Phänomen, Wandverdickung und Flüssigkeitsansammlung
Hohlorganperforation	Schmerz: Charakteristischer, sog. Perforationsschmerz CAVE: Durch NSAR-Einnahme verursachte Ulzera oder solche im chronischen Stadium verlaufen oft asymptomatisch bis zur Perforation!	Häufig bereits diffuser Schmerz mit Abwehrspannung bei beginnender Peritonitis Ggf. Anzeichen eines Schocks? (u.a. Tachypnoe, Tachykardie, Hypotonie)	Röntgen-Abdomen: Nachweis freier Luft Sono: Nachweis freier Luft meist ventrolateral der Leber
Akute Cholezystitis	Schmerz: Charakteristischer Kolikschmerz, rechtsseitig im Oberbauch lokalisiert Ggf. Ausstrahlung in die rechte Schulter Typische Stuhl- und Miktionsveränderungen Ggf. vegetative Begleitsymptomatik	Fieber Murphy-Zeichen Siehe Befundkonstellationen bei biliären Erkrankungen	Labor: Entzündungsparameter und ggf. Transaminasen↑ Sono: U.a. Dreischichtung der Gallenblase, ggf. Steinnachweis
Mesenterialischämie	Schmerz: Häufig Verlauf wie ein Perforationsschmerz Risikofaktoren: U.a. KHK, Herzrhythmusstörungen, pAVK, Hämodialyse, Tumorerkrankung, Pankreatitis CAVE: Wird bei sedierten und beatmeten Patienten häufig übersehen!	Typischerweise fehlende Darmgeräusche bei paralytischem Ileus Im Verlauf Abwehrspannung bei beginnender Peritonitis Hämatochezie	Labor: Laktat↑, D-Dimere↑ Sono: Freie Flüssigkeit im Abdomen mit stehenden Darmschlingen; Detektion von Abgangsstenosen in der FKDS (CT‑)Angiographie: Typisches „Circle Sign“ bei Pneumatosis intestinalis
Gynäkologische Ursachen	Stielgedrehte Ovarialzyste oder Adnexe: Auftreten oft nach heftigen Bewegungen Salpingitis: Im akuten Stadium plötzlich beginnender, starker und seitenbetonter Unterleibsschmerz mit Übelkeit und Erbrechen Endometriose/Adnexitis: Typischerweise längerer Beschwerdeverlauf mit zyklussynchroner Schmerzzunahme kurz vor der Regelblutung Extrauteringravidität : Ausbleibende Menstruationsblutung und Unterbauchschmerzen Schwangere Vorzeitige Plazentalösung Präeklampsie, HELLP-Syndrom (Vorzeitige) Wehen Patientinnen unter Fertilitätsbehandlung Ovarielles Überstimulationssyndrom	Meist seitenbetonte Unterbauchschmerzen, ggf. mit Abwehrspannung Weitere Befunde je nach zugrundeliegender Ursache	„Basisuntersuchung“ initial : Befund abhängig von zugrundeliegender Ursache; z.B. tastbare Resistenzen bei einer Pathologie der Adnexe oder Portioschiebeschmerz als Zeichen eines entzündlichen Geschehens des inneren Genitales Ggf. zytologische oder mikrobiologische Abstrichentnahme: Erregernachweise bei infektiöser Ursache Abdomen-/Vaginal-Sono: U.a. Darstellung von Zysten, Abszessen, Myomen oder Raumforderungen, Beurteilung einer Schwangerschaft, Suche nach freier Flüssigkeit (z.B. als Hinweis auf Entzündungen, EUG oder intraabdominale Blutungen) Schwangerschaftstest: Positiv bei Extrauteringravidität oder Schwangerschaftskomplikationen
Inkarzerierte Hernie	Evtl. bekannte Schwellung z.B. an Leiste, Nabel oder bestehenden Narben Schmerzen im Bereich des Unterbauches, ggf. mit Ausstrahlung in Skrotum/Labien	Irreponible Schwellung Auskultatorisch: Hochfrequente, spritzende Darmgeräusche Ggf. Ileussymptomatik, Sepsis oder Peritonismus	Sono: U.a. verdickte Darmwand, freie Flüssigkeit und kollabierte Darmschlinge aboral der Inkarzeration
Ileus	Schmerz: Diffus über dem gesamten Abdomen, evtl. kolikartig Begleitsymptome: Stuhlverhalt, evtl. Miserere	Variabel je nach zugrundeliegender Ursache Typischerweise Meteorismus, evtl. Peritonismus	Röntgen-Abdomenübersicht: Spiegel Sono: U.a. weitgestellte oder kollabierte Darmschlingen mit Pendelperistaltik Evtl. CT-Abdomen
Akute Pankreatitis	Schmerz: Gürtelförmig im Bereich des Oberbauches Häufig Alkoholabusus in der Vorgeschichte	Typischerweise „Gummibauch“ Evtl. Fieber	Labor: Lipase↑, evtl. Entzündungsparameter↑ / Calcium↓ Sono: Aufgetriebenes Pankreas, verminderte Echogenität innerhalb der Pankreasloge CT-Abdomen: U.a. Ödematöses Organ, ggf. mit hypodensen Nekrosezonen und peripankreatischer Flüssigkeitsansammlung mit Ausbreitung in angrenzende Bereiche (z.B. Bursa omentalis)
Nierenkolik	Schmerz: Kolikartig entlang des gesamten Urogenitaltraktes bzw. des betroffenen Harnleiters	Klopfschmerzhaftes Nierenlager	Labor Urin: U.a. Mikrohämaturie, ggf. Leukozyturie und Nitrit positiv Serum: Harnsäure/Retentionsparameter↑ Sono: Sekundäre Stauung, ggf. mit Konkrementnachweis Ggf. Nativ-(Low-Dose‑)CT („Steinsuche“): Konkremente als hyperdense Fremdkörper nachweisbar
Ulcus ventriculi/duodeni	Schmerz: Akuter Beginn im Epigastrium Zunahme der Beschwerden nach der Nahrungsaufnahme (Ulcus ventriculi) bzw. bei Nüchternheit (Ulcus duodeni) Evtl. positive Ulkus-/Medikamentenanamnese	Ggf. Blutungszeichen: Hämatemesis und Meläna bzw. Blutstühle Ggf. Anämie	Labor: Ggf. Hb-Abfall bei aktiver Blutung Endoskopie (ÖGD bzw. Koloskopie): Nachweis der Läsion und Beurteilung der möglichen Blutungsaktivität
Divertikulitis	Schmerz: Linksseitig im Unterbauch Begleitsymptome: Evtl. Obstipation, Stuhlveränderungen und vorbekannte Divertikulose	Evtl. Fieber Evtl. tastbare Verhärtung im linken Unterbauch	Labor: Entzündungsparameter↑ Sono: Verdickte Darmschlingen („path. Kokarde“), Abszesse Ggf. CT-Abdomen: Divertikel, Entzündung
Hämatologische Ursachen	Akute Porphyrie: Auslöser wie Medikamenteneinnahme , Fasten Sichelzellanämie: Körperliche Belastungssituation als Auslöser Ähnliche Episoden in der Vorgeschichte	Akute Porphyrie: Trias aus Abdominalschmerz mit Fieber, neurologisch-psychiatrischen Beschwerden und Tachykardie Sichelzellanämie: Hämolytische Krise mit Fieber, evtl. Ikterus und Schocksymptomatik	Akute Porphyrie: Porphobilinogen↑ und δ-Aminolävulinsäure↑ im Spontanurin Sichelzellanämie: Hämolysezeichen und Nachweis der veränderten Hämoglobinmoleküle in der Hämoglobinelektrophorese

Ein möglicher septischer Krankheitsverlauf und die postoperative (sekundäre) Peritonitis sind mit einer hohen Letalität assoziiert und sollten deshalb immer mit bedacht werden!