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Hyperparathyreoidismus

Letzte Aktualisierung: 20.7.2023

Abstracttoggle arrow icon

Unter Hyperparathyreoidismus (HPT) werden alle Erkrankungen zusammengefasst, die mit einem erhöhten Spiegel von Parathormon (PTH) einhergehen. PTH wird in den Nebenschilddrüsen gebildet und führt zu einem Anstieg des Calciumspiegels im Serum. Die Diagnose eines HPT wird laborchemisch gestellt, weitere Untersuchungen dienen der Differenzialdiagnostik und dem Ausschluss von Folgeschäden.

Am häufigsten ist der primäre HPT, der auf Adenome oder Hyperplasien der Nebenschilddrüsen zurückzuführen ist und zu einer Hyperkalzämie führt. Diese kann verschiedene, teils unspezifische Symptome hervorrufen (Müdigkeit, Nierensteine, vermehrte Knochenbrüchigkeit und depressive Verstimmungen) oder auch völlig asymptomatisch bleiben. Therapie der Wahl ist die Entfernung der Nebenschilddrüsen.

Kommt es infolge einer Hypokalzämie oder einer Hyperphosphatämie reaktiv zu einem PTH-Anstieg, handelt es sich um einen sekundären HPT. Besteht dieser über einen langen Zeitraum, kann auch hier eine Autonomie der Nebenschilddrüsen entstehen und sich somit ein sog. tertiärer HPT entwickeln. Dem sekundären und tertiären HPT liegt in den meisten Fällen eine chronische Niereninsuffizienz zugrunde, die hauptsächlich über einen Mangel an aktivem Vitamin D und eine renale Phosphatretention einen PTH-Anstieg bewirken. In diesem Fall steht die Therapie der Grunderkrankung im Vordergrund und eine frühzeitige Substitution von Vitamin D.

Du möchtest diesen Artikel lieber hören als lesen? Wir haben ihn für dich im Rahmen unserer AMBOSS-Audio-Reihe im Podcastformat vertont. Den Link findest du am Kapitelende in der Sektion “Tipps & Links".

Definitiontoggle arrow icon

Unter Hyperparathyreoidismus werden alle Erkrankungen zusammengefasst, die mit einem erhöhten Spiegel von Parathormon (PTH) einhergehen. Dabei werden unterschieden:

Epidemiologietoggle arrow icon

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologietoggle arrow icon

Primärer Hyperparathyreoidismus [1][2]

Sekundärer Hyperparathyreoidismus

Tertiärer Hyperparathyreoidismus

Pathophysiologietoggle arrow icon

Physiologische Grundlagen

Primärer Hyperparathyreoidismus

Sekundärer Hyperparathyreoidismus

Tertiärer Hyperparathyreoidismus

Beim primären Hyperparathyreoidismus kann eine Hyperplasie der Nebenschilddrüse die Ursache sein. Beim sekundären Hyperparathyreoidismus entsteht sie hingegen reaktiv!

Symptome/Kliniktoggle arrow icon

Primärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus

„Stein-, Bein- und Magenpein und ein bisschen traurig sein“!

Der Großteil der Betroffenen mit pHPT ist asymptomatisch oder hat nur unspezifische Beschwerden (Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit)!

Sekundärer Hyperparathyreoidismus

Ein sekundärer HPT führt nur in 5–10% der Fälle zu Beschwerden!

Diagnostiktoggle arrow icon

Labor [2]

Indikation [6]

  • Ein (primärer) Hyperparathyreoidismus sollte differenzialdiagnostisch in Betracht gezogen bei:
    • Nachgewiesener oder vermuteter Hyperkalzämie
    • Auftreten von Nierensteinen
    • Fragilitätsfrakturen
    • Auffälligkeiten im Röntgen als Zufallsbefund
      • Diffuse Osteopenie, Verkalkungen des Gelenkknorpels
      • Subperiostale Resorptionslakunen: Zeigen sich frühzeitig an den Phalangen der Hand (Akroosteolysen)
      • Osteodystrophia cystica generalisata von Recklinghausen (eingeblutete Resorptionszysten = braune Tumoren) eher selten
      • Schädel: Verlust der normalen Dreischichtung der Schädelkalotte, granuläre Zeichnung (sog. „Pfeffer-und-Salz“-Schädel)
  • Der V.a. einen sHPT oder tHPT ergibt sich i.d.R. aus der Grunderkrankung

Durchführung

Die Diagnose eines Hyperparathyreoidismus wird laborchemisch gestellt!

Beurteilung

Überblick der Laborparameter beim Hyperparathyreoidismus

Calcium (im Serum)

Phosphat (im Serum)

 Alkalische Phosphatase Parathormon (PTH)
Primärer Hyperparathyreoidismus ↑ ↓ ↑ ↑

Sekundärer Hyperparathyreoidismus (z.B.

bei chronischer Niereninsuffizienz)

 n/↓ n/↑ ↑ ↑
Tertiärer Hyperparathyreoidismus ↑ ↑ ↑ ↑

Während beim primären (und tertiären) Hyperparathyreoidismus eine Erhöhung des Calciums im Serum zu erwarten ist, zeichnet sich der sekundäre Hyperparathyreoidismus häufig durch eine Hypokalzämie aus!

Weiterführende Diagnostik

Therapietoggle arrow icon

Primärer Hyperparathyreoidismus

Die operative Entfernung der Nebenschilddrüsen ist die einzige kurative Therapieoption beim pHPT!

Sekundärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus[8]

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In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Hyperparathyreoidismus

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Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023toggle arrow icon

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellentoggle arrow icon

  1. Scherkl et al.:Primärer HyperparathyreoidismusIn: Journal für Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel. Band: 13, Nummer: 2, 2020, doi: 10.1007/s41969-020-00103-y . | Open in Read by QxMD p. 74-76.
  2. S2k-Leitlinie: Operative Therapie des primären und renalen Hyperparathyreoidismus.Stand: 22. Dezember 2020. Abgerufen am: 14. Februar 2022.
  3. Schlosser, Wirowski:Primärer Hyperparathyreoidismus - Teil 1: Epidemiologie, Anatomie und SymptomatikIn: Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date. Band: 7, Nummer: 01, 2013, doi: 10.1055/s-0032-1324937 . | Open in Read by QxMD p. 23-36.
  4. Suttorp et al.: Harrisons Innere Medizin. 20. Auflage Thieme 2020, ISBN: 978-3-132-43524-7.
  5. Enyi et al.:Relation of hyperparathyroidism and hypercalcemia to bipolar and psychotic disorders.In: Proceedings (Baylor University. Medical Center). Band: 35, Nummer: 4, 2022, doi: 10.1080/08998280.2022.2057211 . | Open in Read by QxMD p. 540-542.
  6. Hyperparathyroidism (primary): diagnosis, assessment and initial management.Stand: 23. Mai 2019. Abgerufen am: 14. Februar 2022.
  7. Herold et al.: Innere Medizin 2021. Herold 2021, ISBN: 978-3-982-11660-0.
  8. Jehle:Update Knochenstoffwechsel bei NiereninsuffizienzIn: Der Nephrologe. Band: 12, Nummer: 3, 2017, doi: 10.1007/s11560-017-0142-1 . | Open in Read by QxMD p. 162-167.