• Klinik

Klinische Untersuchung der Lunge

Abstract

Für die körperliche Untersuchung der Lunge legt der Patient die gesamte Bekleidung des Oberkörpers ab und setzt sich möglichst entspannt auf die Untersuchungsliege. Die Betrachtung der Körperoberfläche und der Atmung (Inspektion), die Betastung (Palpation) und das Beklopfen (Perkussion) des Thorax sowie das Abhören der Atem- und Nebengeräusche mit dem Stethoskop (Auskultation) geben einen ersten sehr wichtigen Eindruck und lassen schon ohne jede weitere Diagnostik differentialdiagnostische Überlegungen zu. So kann gelegentlich allein aufgrund der Anamnese und der typischen körperlichen Untersuchung eine Therapie eingeleitet werden.

Inspektion und Palpation

Zeichen der Dyspnoe

Es werden Atemfrequenz, Atemrhythmus und Anstrengung beobachtet.

  • Tachypnoe, Orthopnoe
  • Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (u.a. Mm. pectorales, trapezius, sternocleidomastoideus)
  • Insbesondere bei Neugeborenen/im Kleinkindalter
    • Juguläre, sternale und interkostale Einziehungen
    • Nasenflügeln
    • Nach hinten geneigter Kopf

Unspezifische Zeichen einer chronischen Lungenerkrankung

Durch chronische Hypoxie (auch bei Herzerkrankungen)

Weitere Auffälligkeiten

  • Veränderte Thoraxform
  • Asymmetrische Atemexkursionen: Asymmetrische Bewegungen des Brustkorbs beim Atmen
  • Veränderungen des Stimmfremitus

Perkussion (Klopfschall)

Auskultation

Atemgeräusche

Atemgeräusche entstehen durch die turbulente Luftströmung

Nebengeräusche

Auswurf

Differentialdiagnostik auf der Basis der pulmonalen Untersuchungsbefunde

Leitsymptome Palpation Perkussion Auskultation
Atemexkursion Stimmfremitus Bronchophonie Atmung
Physiologisch - symmetrisch

normal

sonor normal vesikulär
Pleuraerguss ggf. Dyspnoe asymmetrisch vermindert gedämpft vermindert abgeschwächt
Lungenödem schwere Dyspnoe symmetrisch evtl. verstärkt gedämpft evtl. verstärkt feuchte (grobblasige) RGs
Pneumothorax akute Dyspnoe asymmetrisch aufgehoben/vermindert hypersonor aufgehoben/vermindert aufgehobenes/abgeschwächtes Atemgeräusch
Asthma bronchiale1 anfallsartige Dyspnoe, Giemen symmetrisch je nach Zustand hypersonor je nach Zustand Giemen, verlängertes Exspirium, ggf. abgeschwächt
COPD1 chronischer Husten symmetrisch ggf. hypersonor Giemen, verlängertes Exspirium bei Obstruktion, abgeschwächt bei Emphysem
Pneumonie2 Fieber, Dyspnoe symmetrisch verstärkt ggf. gedämpft verstärkt feuchte (feinblasige) RGs, Bronchialatmen in der Lungenperipherie
Lungenemphysem chronische Dyspnoe symmetrisch, gering vermindert hypersonor vermindert abgeschwächt
Lungenfibrose Schwäche, Dyspnoe symmetrisch normal, tlw. verstärkt gedämpft normal, tlw. verstärkt basales inspiratorisches Knisterrasseln
Atelektase ggf. Schmerzen asymmetrisch vermindert gedämpft vermindert abgeschwächt
Lungenembolie1 akute Dyspnoe, Tachykardie symmetrisch normal normal normal normal
Tumor1,2,3 unspezifisch, Hämoptyse, B-Symptome ggf. asymmetrisch ggf. vermindert ggf. gedämpft ggf. vermindert ggf. abgeschwächt
Im Rahmen der Erkrankung häufiges Auftreten von: 1Pneumonie, 2Pleuraerguss, 3Atelektase