Kolorektales Karzinom

Letzte Aktualisierung: 29.7.2026

Zusammenfassung

Das kolorektale Karzinom (KRK) umfasst Karzinome des Kolons und des Rektums. Prädisponierend sind neben zunehmendem Lebensalter insb. genetische Faktoren (bspw. HNPCC) sowie modifizierbare Faktoren wie Übergewicht, Rauchen, Alkoholkonsum und eine fleischreiche, ballaststoffarme Ernährung. Klinisch zeigen sich meist nur unspezifische oder gar keine Symptome, wobei bei rektalem Blutabgang immer an die Möglichkeit eines kolorektalen Karzinoms gedacht werden sollte. Da KRKs über die Adenom-Karzinom-Sequenz meist langsam über Jahre entstehen, ist eine regelmäßige Vorsorge ab einem Alter von 50 Jahren besonders wirksam. Geeignete Verfahren sind die Koloskopie, die Sigmoidoskopie und der immunologische Stuhlbluttest. Die Diagnose wird mittels kompletter Koloskopie mit Biopsie gesichert. Bei Karzinomnachweis sollte ein umfangreiches Staging inkl. molekularpathologischer Untersuchung des Biopsats angeschlossen werden. In der Therapie des Kolonkarzinoms steht die operative Resektion an erster Stelle, je nach Stadium gefolgt von einer adjuvanten Chemotherapie. Bei einem Rektumkarzinom des oberen Drittels wird primär oder nach neoadjuvanter Therapie immer eine operative Resektion durchgeführt. Bei einem Rektumkarzinom des mittleren und unteren Drittels rückt der Organerhalt zunehmend in den Fokus: Bei gutem Therapieansprechen und (nahezu) kompletter Remission durch eine neoadjuvante Therapie kann hier auf eine Operation verzichtet werden (Watchful Waiting).

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Epidemiologie

Inzidenz: Ca. 55.000 Neuerkrankungen pro Jahr
Mittleres Erkrankungsalter: 75 Jahre (♀) bzw. 71 Jahre (♂)
Lokalisation: Kolon (ca. ⅔), Rektum (ca. ⅓)

Geschlechtsabhängige relative Krebshäufigkeit in Deutschland (Stand 2023)

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologie

Lebensstilassoziierte Risikofaktoren

Bewegungsmangel
Rauchen, Alkohol
Adipositas
Fettreiche, ballaststoffarme Nahrung
Viel rotes oder verarbeitetes Fleisch

Prädisponierende genetische und familiäre Faktoren

Familiäre Belastung
- Kolorektales Karzinom bei Verwandten 1. Grades
- Kolonpolypen bei Verwandten 1. Grades <40 Jahren
Monogen erbliche Tumorsyndrome
- Lynch-Syndrom
- Familiäre adenomatöse Polyposis
- MUTYH-assoziierte Polyposis
- Serratiertes Polyposis-Syndrom
- Weitere seltene Syndrome: Bspw. Peutz-Jeghers-Syndrom, PTEN-Hamartom-Tumor-Syndrom

Prädisponierende Grunderkrankungen

Symptomatik

Keine auffälligen oder charakteristischen Frühsymptome!
Plötzliche Veränderung des Stuhlgangs
- Obstipation oder Durchfall
- Rektale Blutabgänge (sichtbar oder okkult)
- „Bleistiftstühle“
- „Falsche Freunde“ (ungewollter Stuhlabgang bei Flatus)
B-Symptomatik
Leistungsabfall, Müdigkeit
Tastbare Raumforderung
Blutungsanämie
Bauchschmerzen
Dauerhaft übel riechender Flatus
Spätsymptom: Ileussymptomatik

Altersbedingt haben etwa 50% der Patienten mit einem kolorektalen Karzinom gleichzeitig symptomatische Hämorrhoiden. Rektale Blutabgänge sollten daher immer an ein Karzinom denken lassen, auch bei bereits diagnostiziertem Hämorrhoidalleiden! ^[2]

Lokalisation und Metastasierungswege

Lokalisation und Metastasierungswege des kolorektalen Karzinoms
Karzinom		Abstand von der Anokutanlinie	Lymphogene Metastasierung	Hämatogene Metastasierung
Kolonkarzinom		≥16 cm	Mesenteriale Lymphknoten	Pfortader-Typ: Metastasierung primär in die Leber Im Verlauf über die Lebervenen → V. cava inferior → Lunge
Rektumkarzinom	Oberes Drittel	12–16 cm	Paraaortale Lymphknoten	Pfortader-Typ: Metastasierung primär in die Leber V. rectalis superior → V. mesenterica inferior → V. portae
	Mittleres Drittel	6–<12 cm	Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand	Cava-Typ: Metastasierung primär in die Lunge Vv. rectales media et inferior → V. iliaca interna → V. cava
	Unteres Drittel	<6 cm	Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand + inguinale Lymphknoten

Bei ¼ der Patienten finden sich zum Diagnosezeitpunkt bereits Lebermetastasen!
Weitere hämatogene Metastasierungsziele: Insb. Skelett und Gehirn
Metastasierung auch per continuitatem: Infiltration des umgebenden Binde-/Fettgewebes, ggf. der Nachbarorgane (Harnblase, Dünndarm etc.)

Zuflüsse der Vena portae hepatis Gefäßversorgung und Lymphabfluss von Rektum und Analkanal

Klassifikation

TNM-Klassifikation

TNM-Klassifikation des kolorektalen Karzinoms (Stand 2025)
TNM	Ausdehnung
TX	Primärtumor kann nicht beurteilt werden
T0	Kein Anhalt für Primärtumor
Tis	Carcinoma in situ
T1	Infiltration der Submukosa Unterkategorien Rektumkarzinom ^[4] sm1: Oberes Submukosadrittel sm2: Mittleres Submukosadrittel sm3: Unteres Submukosadrittel
T2	Infiltration der Muscularis propria
T3	Infiltration der Subserosa (intraperitoneale Anteile), Infiltration des perikolischen, perirektalen Fettgewebes (sekundär retroperitoneale Anteile) Unterkategorien Rektumkarzinom ^[4] 3a/b: ≤5 mm 3c/d: >5 mm
T4	Perforation des viszeralen Peritoneums (T4a) oder Infiltration anderer Organe/Strukturen (T4b)
NX	Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden
N0	Keine regionären Lymphknotenmetastasen
N1	1–3 regionäre Lymphknoten
N2a	4–6 regionäre Lymphknoten
N2b	≥7 regionäre Lymphknoten
M0	Keine Fernmetastasen
M1a	Fernmetastasen: Nur ein Organ betroffen
M1b	Fernmetastasen: Mehr als ein Organ betroffen
M1c	Fernmetastasen im Peritoneum, mit oder ohne Befall anderer Organe

Veraltet: Dukes-Klassifikation (Stadium A–D), wird zunehmend verlassen
- A: Tumorausbreitung bis max. Muscularis propria
- B: Infiltration des perirektalen Gewebes (über Muscularis propria hinaus)
- C: Lymphknotenmetastasen
- D: Fernmetastasen

T-Stadien des kolorektalen Karzinoms

Stadieneinteilung der UICC

Vereinfachte Darstellung

Vereinfachte Stadieneinteilung des kolorektalen Karzinoms der UICC
UICC-Stadium	TNM
0	Tis (Carcinoma in situ)
I	Bis T2 N0 M0
II	Ab T3 N0 M0
III	Jedes T, N1–2 M0
IV	Jedes T, jedes N, M1

Detaillierte Darstellung

Stadieneinteilung des kolorektalen Karzinoms der UICC
KRK-UICC-Stadium		TNM
0		Tis (Carcinoma in situ)
I		T1–2 N0 M0
II	IIA	T3 N0 M0
	IIB	T4a N0 M0
	IIC	T4b N0 M0
III	IIIA	T1–2 N1 M0 oder T1 N2a M0
	IIIB	T3–4a N1 M0 oder T2–3 N2a M0 oder T1–2 N2b M0
	IIIC	T4a N2a M0 oder T3–4a N2b M0 oder T4b N1–2 M0
IV	IVA	Jedes T, jedes N, M1a
	IVB	Jedes T, jedes N, M1b
	IVC	Jedes T, jedes N, M1c

T-Stadien des kolorektalen Karzinoms

Diagnostik

Basis-Staging bei allen kolorektalen Karzinomen

Digital-rektale Untersuchung
Komplette Koloskopie mit Biopsie
- Goldstandard zur Detektion kolorektaler Polypen und Karzinome
- Zum Vorgehen beim Auffinden suspekter Läsionen siehe: Therapie bei Kolonpolypen
- Bei unklarem Befund bzw. OP-Indikation: Markierung der Läsion mittels submukosaler Tuscheinjektion
- Bei inkompletter Koloskopie, bspw. wegen Stenose
  - Präoperativ zusätzlich CT- oder MR-Kolonografie möglich
  - Postoperativ komplette Koloskopie durchführen (3–6 Monate nach Operation)
CT-Thorax/Abdomen/Becken
- Bei unklarer Situation nach CT
  - Abdomensonografie mit Kontrastmittel
  - Alternativ: MRT mit leberspezifischem Kontrastmittel
  - FDG-PET-CT
Tumormarker CEA, nicht bei T1-Tumoren
Molekularpathologische Diagnostik
- Mikrosatellitenstatus (primär Immunhistochemie des Tumorgewebes zum Nachweis einer Mikrosatelliteninstabilität über dMMR)
- Bei Metastasen: RAS- und BRAF-Status

Adenokarzinome treten in bis zu 5% der Fälle multipel auf, weshalb nach weiteren Tumoren gesucht werden sollte!

Digital-rektale Untersuchung (DRU) | Klinische Untersuchung | AMBOSS Clip- und Tuschemarkierung eines Kolonkarzinoms Lebermetastase bei Kolonkarzinom

Spezielles Staging bei Rektumkarzinom

Starre Rektoskopie
- Ermöglicht genaue Bestimmung des Abstandes vom Karzinom zur Anokutanlinie
- Entscheidend für die Therapieplanung und den Kontinenzerhalt
- Koloskopische Untersuchung mit flexiblem Endoskop kann keine exakte Höhenangabe liefern!
- Siehe auch: Lokalisation und Metastasierungswege beim KRK
MRT des Beckens: Abstand des Tumors zu mesorektaler Faszie ermitteln, Angabe von
- Tumorgröße und Infiltrationstiefe (T-Stadium), Befall lokaler und pelviner Lymphknoten (N-Stadium)
- Beteiligung der mesorektalen Faszie (MRF): mrCRM+, bei radialer Entfernung ≤1 mm
- Infiltration extramuraler Gefäße (EMVI): EMVI+ bei Infiltration
Rektale Endosonografie: Bei lokal begrenztem Tumor Infiltrationstiefe (T-Stadium) bestimmen
Ggf. gynäkologisches/urologisches Konsil: Bei Übergriff auf Vagina, Adnexe, Uterus oder Blase

Endosonografie bei Rektumkarzinom (T1)

Pathologie

Meist Adenokarzinom ^[5]^[6]
- Ca. 90% der kolorektalen Karzinome entstehen aus Adenomen
- Häufigkeit des Adenomtyps: Tubulär > tubulovillös > villös
- Entartungsrisiko des Adenoms abhängig von dessen ^[7]
  - Größe (>1 cm)
  - Dysplasiegrad ^[6]
  - Histologischer Typ: Villös > tubulovillös > tubulär ^[8]^[9]
  - Anzahl der Adenome ≥3
  - Lebensalter
- Tumorgenese ^[7]
  - Insb. über Adenom-Karzinom-Sequenz
  - Weitere: Serratierter Karzinogeneseweg, „Mischtyp“
Sonderformen ^[5]
- Muzinöses (schleimbildendes) Adenokarzinom („Gallertkarzinom“)
- Siegelringzellkarzinom
- Kleinzelliges Karzinom
- Plattenepithelkarzinom
- Undifferenziertes Karzinom
- Adenosquamöses Karzinom (Rarität)

90% aller Kolonkarzinome sind Adenokarzinome!

„Je villöser, desto böser!“

Kolorektales Adenokarzinom Kolorektales Adenokarzinom (pT1 SM2) Makroskopie des Kolonkarzinoms im Zäkum 2/2 Tubuläres Adenom Villöses Adenom und Adenokarzinom des Kolons Muzinöses Adenokarzinom des Kolons Perineuralscheideninvasion eines Adenokarzinoms Lymphgefäßinvasion eines Adenokarzinoms Kolorektales Karzinom und Kolonpolypen

Zum Vergleich: Normalbefunde

Differenzialdiagnosen

Dünndarmtumoren

Epidemiologie
- Inzidenz: Ca. 6/100.000 Einwohner pro Jahr (Stand 2016) ^[10]
- Mehrheitlich benigne
- Maligne Dünndarmtumoren (ca. 1–3% aller malignen gastrointestinalen Tumoren)
  - 50% Neuroendokrine Neoplasien (NEN) ^[10]
  - 10% Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) ^[10]
  - Weitere bspw. Adenokarzinome, maligne Lymphome
Komplikationen
- Blutung
- Ileus
- Metastasierung
- Ggf. Karzinoid-Syndrom bei neuroendokrinem Dünndarmtumor
Diagnostik: Sonografie, Hydro-MRT, Videokapselendoskopie
Therapie: Dünndarmresektion, bei R1-Resektion additive Chemotherapie wie beim Kolonkarzinom
Prognose bei Malignität: 5-Jahres-Überlebensrate von ca. 20%

Dünndarmtumor MALT-Lymphom des Dünndarms

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapie

Erstlinientherapie des kolorektalen Karzinoms

Vor Behandlungsbeginn: Beurteilung der Situation und des Therapieziels
Entscheidung über Erstlinientherapie abhängig von 3 Faktoren
1. Allgemeinzustand
2. Lokalisation und Ausdehnung des Tumors
  - Kuratives Therapieziel bei (potenziell) resektabler Erkrankung
  - Eher palliative Therapie bei disseminierter oder wahrscheinlich nicht-resektabler Erkrankung, Oligometastasierung
3. Molekularbiologie des Tumors
Interdisziplinäre Tumorkonferenz
- Vorstellung nach Abschluss der Erstlinientherapie immer empfohlen
- Prätherapeutische Vorstellung bei
  - Allen Rektumkarzinomen
  - Kolonkarzinomen im Stadium IV
  - Lokalrezidiven
  - Metachroner Metastasierung
  - Geplantem lokalablativen Verfahren
Weitere onkologische Aspekte
- Adäquate Schmerztherapie und Ernährung sicherstellen, supportive Therapie optimieren
- Psychosoziale und psychoonkologische Angebote anbieten

Jedes Rektumkarzinom sollte prätherapeutisch in einer Tumorkonferenz vorgestellt werden!

Stadiengerechte Therapie des Kolonkarzinoms

Behandlungsalternativen beim Kolonkarzinom
KRK-UICC-Stadium	TNM	Leitliniengerechte Therapieempfehlungen*
0–I	Tis bis T1	Endoskopische Resektion Weiteres Vorgehen abhängig von Histopathologie Low-Risk-Situation und Komplette Resektion (R0): Keine Nachresektion Inkomplette Resektion: Komplette endoskopische/lokale chirurgische Nachresektion High-Risk-Situation : Radikale chirurgische Resektion Keine adjuvante Chemotherapie
0–I	T2	Radikale chirurgische Resektion Keine adjuvante Chemotherapie
II	Bis T4	Radikale chirurgische Resektion Adjuvante Chemotherapie MSI-positiv: Ggf. neoadjuvante Immuntherapie
III	Jedes T, N1	Radikale chirurgische Resektion Adjuvante Chemotherapie MSI-positiv: Ggf. neoadjuvante Immuntherapie
IV	Jedes T, jedes N, M1	Individuelles Vorgehen je nach Befund MSI-positiv: Neoadjuvante Immuntherapie
* Zur Durchführung siehe: Therapie des nicht-metastasierten Kolonkarzinoms und Therapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms

Stadiengerechte Therapie des Rektumkarzinoms

Behandlungsalternativen beim Rektumkarzinom
‎Tumorlokalisation	TNM	Übersicht leitliniengerechter Therapieoptionen *
Oberes Drittel	Jedes T, jedes N M0	Radikale chirurgische Resektion, ggf. adjuvante Therapie Oder bei T4b oder mrCRM+ : (Totale) neoadjuvante Therapie plus radikale chirurgische Resektion
Mittleres und unteres Drittel	T1 N0	Low-Risk : Lokale Exzision High-Risk Radikale chirurgische Resektion Oder lokale Exzision plus Radio(chemo)therapie Keine adjuvante Therapie
	T2 N0	Radikale chirurgische Resektion Oder neoadjuvante Therapie plus Radikale chirurgische Resektion Oder bei Remission: Lokale Exzision bzw. Watchful Waiting Keine adjuvante Therapie
	T1–2 N1–2 oder T3 –4 N0–2	Neoadjuvante Therapie plus Radikale chirurgische Resektion Oder lokale Exzision bzw. Watchful Waiting bei Remission Oder bei T1–2 N1 bzw. bei Karzinomen im mittleren Drittel nur T3 N0–1: Primäre radikale chirurgische Resektion mit adjuvanter Therapie ^[1] MSI-positiv: Immuntherapie
Alle Drittel	Jedes T, jedes N M1	Individuelles Vorgehen je nach Befund MSI-positiv: Immuntherapie
* Für Details und zur Durchführung siehe Therapie des nicht-metastasierten Rektumkarzinoms und Therapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms

Rektumkarzinome können häufig organerhaltend und somit kontinenzerhaltend behandelt werden!

Grundsätze der chirurgischen Therapie

Resektionsausmaß abhängig von Tumorlokalisation und Gefäßversorgung des betroffenen Darmabschnitts
En-bloc-Resektion: Betroffener Darmabschnitt wird als Ganzes entfernt inkl. mitbetroffener benachbarter Strukturen
Lymphadenektomie
- Resektion der Lymphknoten im Lymphabflussgebiet des Tumors
- Histologische Untersuchung von ≥12 Lymphknoten notwendig zur sicheren Beurteilung des Lymphknotenstatus (N-Klassifikation)
OP-Verfahren: Bevorzugt minimalinvasiv (laparoskopisch oder roboterassistiert)
Intraoperatives Staging der Leber
- Inspektion, ggf. intraoperative Sonografie, bei offener OP zusätzlich Palpation
- Schnellschnitt: Nur bei Metastasenverdacht mit unmittelbarer operativer Konsequenz
Sonderfall kolorektale Mehrfachkarzinome
- Vorkommen: Mehrere synchrone Tumoren vorhanden in bis zu 5% der Fälle!
- Behandlung richtet sich nach den einzelnen Karzinomen
- Keine routinemäßige Kolektomie
- Ggf. Anlage mehrerer Anastomosen nötig
Für weitere allgemeine Informationen siehe auch: Generelle Prinzipien bei darmchirurgischen Eingriffen

Nicht-metastasiertes Kolonkarzinom

Neoadjuvante Therapie

Indikation: MSI-positive Kolonkarzinome UICC II–III
Durchführung: Bspw. Nivolumab + Ipilimumab

Operative Therapie

Therapieziel: Primäre Resektion mit kurativer Intention
Lokal inoperable Tumoren: Anlage eines endständigen Stomas oder eines Bypasses als Umgehungsweg (bspw. Ileotransversostomie) zur Erhaltung der Darmpassage
Durchführung: Kombination mit kompletter mesokolischer Exzision (CME)
- Prinzip: Komplette operative Entfernung des viszeralen mesokolischen Fettgewebes
- Ziel: Erhalt der mesokolischen Schichten bei maximaler lokaler Radikalität mit maximaler LK-Entfernung
Für tiefergehende Informationen zu den einzelnen OP-Verfahren siehe: Kolorektale Eingriffe

OP-Verfahren abhängig von der Tumorlokalisation

OP-Verfahren bei nicht-metastasierten Kolonkarzinomen abhängig von der Tumorlokalisation
Tumorlokalisation		OP-Verfahren
Zäkum		Hemikolektomie rechts
Colon ascendens		Hemikolektomie rechts
Colon transversum	Rechte Flexur	Erweiterte Hemikolektomie rechts
	Mittleres Colon transversum	Transversumresektion
	Linke Flexur	Erweiterte Hemikolektomie links
Colon descendens		Hemikolektomie links, ggf. radikuläre Sigmaresektion
Colon sigmoideum		Hemikolektomie links, ggf. radikuläre Sigmaresektion

Kolonkarzinom – Übersicht OP-Techniken Rechtsseitige Hemikolektomie Erweiterte Hemikolektomie rechts Transversumresektion Erweiterte Hemikolektomie links Linksseitige Hemikolektomie Radikuläre Sigmaresektion

Adjuvante Chemotherapie bei nicht-metastasiertem Kolonkarzinom

UICC-Stadium I: Keine adjuvante Chemotherapie empfohlen
UICC-Stadium II: Je nach Risikofaktoren und Mikrosatellitenstatus empfohlen („Kann-Situation“)
- Bei Mikrosatelliteninstabilität (MSI) keine adjuvante Chemotherapie
- Bei Risikofaktoren : Chemotherapie erwägen
- Ohne Risikofaktoren: Einzelfallentscheidung
UICC-Stadium III: Immer empfohlen
Voraussetzung: R0-Resektion des Primärtumors
Kontraindikationen
- Schlechter Allgemeinzustand (ECOG >2), schwere Infektion, eingeschränkte Lebenserwartung durch Komorbiditäten
- Leberzirrhose (Child B oder C)
- Schwere KHK oder Herzinsuffizienz (NYHA III oder IV)
- Fortgeschrittene chronische Nierenkrankheit, Nierenversagen
- Blutbildungsstörung
- Unvermögen, an regelmäßigen Kontrolluntersuchungen teilzunehmen
Durchführung
- Beginn: Postoperativ baldmöglichst (meistens innerhalb von 8 Wochen)
- Dauer: Abhängig vom Rezidivrisiko
  - Niedriges Risiko (T1–3 N1): 3 Monate (CAPOX)
  - Hohes Risiko (T4 oder N2): 6 Monate (FOLFOX) oder 3 Monate (CAPOX)
- UICC-Stadium II: Monotherapie mit Fluoropyrimidinen
- UICC-Stadium III: Kombitherapie mit Oxaliplatin
  - FOLFOX: Folinsäure + 5-Fluorouracil + Oxaliplatin
  - CAPOX: Capecitabin + Oxaliplatin
  - Patienten >70 Jahre: Indikation für eine Oxaliplatin-haltige Therapie nur nach gründlicher Risiko-Nutzen-Abwägung stellen
  - Bei Kontraindikationen gegen Oxaliplatin sollte eine Monotherapie mit Fluoropyrimidinen erfolgen

Nicht-metastasiertes Rektumkarzinom

Neoadjuvante und organerhaltende Therapie ^[1]^[11]^[12]

Organerhaltende Intention

Therapieziel: (Nahezu) komplette Remission ohne radikale chirurgische Resektion ^[13]
Indikationen
- Mittleres und unteres Drittel: (Nahezu) komplette Remission nach neoadjuvanter Therapie
- Alle Drittel: T1 low-risk R0
Durchführung: Initiale Therapie ohne radikale chirurgische Resektion, anschließend Beurteilung des Therapieansprechens
- (Nahezu) komplette Remission
  - Lokale Exzision
    - Oder Watchful Waiting (im 1.–2. Jahr vierteljährlich, im 3.–5. Jahr halbjährlich) mit
      - Digital-rektaler Untersuchung
      - Rektoskopie
      - MRT des Beckens mit Diffusionsgewichtung
- Ungenügende Remission: Kein Organerhalt möglich, radikale chirurgische Resektion

Chemotherapie

Indikationen: Lokal fortgeschrittene Karzinome
- Oberes Drittel
  - T3 N0–1
  - T1–2 N1–2
  - mrCRM+
  - T4
- Mittleres und unteres Drittel
  - T2 N1 mrCRM-
  - T3 N0–1 mrCRM-
Durchführung: FOLFOX oder CAPOX

Radiotherapie als Kurzzeitbestrahlung

Indikationen: Lokalisierte und lokal fortgeschrittene Karzinome im mittleren und unteren Drittel
- T1 (high-risk ) N0
- T2–3 N0–1
Durchführung: 5 Gy an 5 Tagen in Folge (Operation direkt im Anschluss oder im Intervall nach 4–8 Wochen)

Konventionell fraktionierte Radiochemotherapie

Indikation: Lokalisierte und lokal fortgeschrittene Karzinome im mittleren und unteren Drittel
- T1 N0
- T2–3 N0–1
Durchführung
- 45–50,4 Gy Gesamtdosis in Einzeldosen von 1,8–2,0 Gy
  - Pyrimidin-Antagonist (5-Fluorouracil oder Capecitabin)
  - Ggf. plus Brachytherapie

Totale neoadjuvante Therapie (TNT)

Indikationen: Karzinome mit erhöhtem Risiko für Lokalrezidive und Metastasierung sowie lokal fortgeschrittene Karzinome im mittleren und unteren Drittel
- Oberes Drittel
  - T4b
  - mrCRM+
- Mittleres und unteres Drittel
  - T2 N1
  - T3 N0–1
  - T4
  - N2
  - mrCRM+
  - EMVI+
  - Befall lateraler Lymphknoten
- Unteres Drittel: T3a–b N0–1
Durchführung ^[11]^[12]
- Goldstandard: Radio(chemo)therapie plus Konsolidierungschemotherapie
  - Zuerst Strahlentherapie: Radiotherapie (5×5 Gy) oder Radiochemotherapie
    - Dann Chemotherapie: CAPOX oder FOLFOX über 3–4,5 Monate
- Alternative: Induktionschemotherapie plus Radio(chemo)therapie
  - Zuerst Chemotherapie: CAPOX oder FOLFOX über 3–4,5 Monate oder FOLFIRINOX
    - Dann Strahlentherapie: Radiotherapie (5×5 Gy) oder Radiochemotherapie
  - RAPIDO-Schema: Kurzzeitradiotherapie (5×5 Gy) plus Chemotherapie (CAPOX)

Immuntherapie

Indikation: MSI-positive Karzinome
- Mittleres und unteres Drittel
  - T2 N1
  - T3 N0–1
- Alle Drittel: M1
Durchführung: PD1-Inhibitor Dostarlimab über 6 Monate

Operative Therapie

Lokale Exzision

Indikation: T1 (endokopisch) ≤8 cm von der Anokutanlinie, Durchmesser <3 cm und <30% in der Zirkumferenz
Durchführung: Transanale chirurgische Vollwandexzision
Weiteres Vorgehen
- Bei R0-Resektion und Low-Risk-Situation : Watchful Waiting
- Bei R0-Resektion und High-Risk-Situation : Komplettierende radikale chirurgische Resektion oder Radiochemotherapie
- Bei R1-Resektion: Komplettierende radikale chirurgische Resektion

Chirurgische Resektion

Therapieziel: Resektion mit kurativer Intention
Indikationen: Alle Karzinome, bei denen kein Organerhalt möglich ist
- Oberes Drittel: Alle Stadien ohne Metastasierung
- Mittleres und unteres Drittel
  - T1 high-risk N0
  - T2–3 N0–1
  - T4
  - N2
  - mrCRM+
  - EMVI+
  - Befall lateraler Lymphknoten
Durchführung
- 3 OP-Verfahren zur Auswahl
  - Kontinenzerhaltend, ggf. mit passagerer Anlage eines Deviationsstomas
    - (Tiefe) anteriore Rektumresektion
    - Intersphinktäre Rektumresektion
  - Nicht-kontinenzerhaltend: Abdominoperineale Rektumexstirpation
- Kombination mit partieller oder totaler mesorektaler Exzision entlang der mesorektalen Faszie
  - Partielle mesorektale Exzision (PME) bei Karzinomen des oberen Rektumdrittels
  - Totale mesorektale Exzision (TME) bei Karzinomen des mittleren bzw. unteren Rektumdrittels
- Technik: Minimalinvasiv oder offen
- Lymphadenektomie
  - Regionäre Lymphadenektomie
  - Keine systematische Dissektion lateraler Lymphknoten entlang von A. iliaca interna und ihren Ästen
  - Entfernung des regionären Lymphabflussgebiets mit Absetzung der A. mesenterica inferior

OP-Verfahren abhängig von der Tumorlokalisation

OP-Verfahren bei nicht-metastasierten Rektumkarzinomen abhängig von der Tumorlokalisation
Tumorlokalisation		OP-Verfahren
Oberes Rektumdrittel		Anteriore Rektumresektion mit PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel		Tiefe anteriore Rektumresektion mit TME
Unteres Rektumdrittel, Analkanal infiltriert		Intersphinktäre Rektumresektion mit TME
Unteres Rektumdrittel, Analkanal infiltriert		Extralevatorische abdominoperineale Rektumexstirpation mit TME

Anteriore Rektumresektion Tiefe anteriore Rektumresektion Abdominoperineale Rektumexstirpation

Multiviszerale Resektion

Indikation: Rektumkarzinom im Stadium T4b mit Adhärenz des Tumors an Nachbarorganen
Durchführung: Multiviszerale En-bloc-Resektion des Rektums
- Keine Biopsien und Schnellschnittuntersuchungen
- En-bloc-Entfernung der befallenen Organe, ggf. totale Beckenexenteration

Metastasiertes kolorektales Karzinom

Erstlinientherapie

Erstlinientherapie des kolorektalen Karzinoms in interdisziplinärer Tumorkonferenz festlegen
- Partizipative Entscheidungsfindung unter Einbeziehung des Patientenwillens
- Komplementäre bzw. unkonventionelle Behandlungsansätze erfragen
Einschätzung der Therapiefähigkeit anhand des Allgemeinzustands
- Guter Allgemeinzustand (ECOG 0–1): Intensive Chemotherapie möglich
- Reduzierter Allgemeinzustand (ECOG ≥2): Chemotherapie eingeschränkt möglich
- Schlechter Allgemeinzustand: Keine Chemotherapie möglich

Insb. der Allgemeinzustand entscheidet über die Erstlinientherapie. Ein hohes Lebensalter alleine rechtfertigt keine Festlegung der geeigneten Behandlungsstrategie!

Behandlungsstrategie bei gutem Allgemeinzustand

Therapieziel: Maximale Tumorreduktion
Durchführung
- Gute Prognose und resektable Metastasierung : Primäre Metastasenresektion
  - Keine adjuvante oder additive Therapie nach Resektion von Lebermetastasen durchführen
- Ungünstige Prognose und resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie erwägen
  - Möglichst effektive Chemotherapie durchführen
  - Dynamik der Erkrankung unter Chemotherapie beobachten → Ermöglicht Entscheidung über weiteres Vorgehen
  - Bei erfolgreicher Stabilisierung: Zügige Resektion innerhalb von 2–3 Monaten anstreben
  - Sehr kleine Metastasen: Primäre Entfernung von Metastasen (≤1 cm) erwägen
- Nicht-resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie
  - Möglichst effektive Chemotherapie durchführen
  - Sekundäre Resektabilität bzw. lokalablative Verfahren in regelmäßigen Abständen von ca. 2–3 Monaten reevaluieren
  - Ausnahme: Bei stenosierendem Tumor bzw. Hb-relevanter Blutung ggf. Entfernung des Primärtumors
- Oligometastasiertes kolorektales Karzinom: Lokalablative Verfahren oder lokoregionäre Verfahren erwägen
- Dauer
  - 4–6 Monate, bei gutem Ansprechen ggf. verlängern
  - Bedarfsadaptiert pausieren oder deeskalieren
  - Sonderfall Immuntherapie: Bis zum Progress der Erkrankung bzw. max. 2 Jahre
Kriterien für die Resektabilität von Metastasen
- Nicht-resezierbare Metastasen außerhalb der Leber oder der Lunge ausgeschlossen
- Vollständige Resektion technisch möglich
- Ausgeprägte Komorbidität ausgeschlossen
- ECOG 0–2
- Bei Lungenmetastasen: Postoperativ ausreichend Residualvolumen erhalten
- Bei Lebermetastasen
  - Postoperativ >30% gesundes Lebergewebe erhalten
  - Sicherer Abstand zu wichtigen Lebergefäßen
  - Ausreichende Leberfunktion, keine Leberzirrhose Child B oder Child C
Fong-Score zu Einschätzung der Prognose bei Lebermetastasen
- Risikofaktoren
  - Lymphknotenpositiver Primärtumor
  - Krankheitsfreier Zeitraum zwischen Primärtumorresektion und Nachweis einer Lebermetastase <12 Monate
  - Größe der Metastase >5 cm
  - Metastasenanzahl >1
  - Präoperatives CEA >200 ng/mL
- Beurteilung
  - 0 Risikofaktoren: Niedrigrisikogruppe
  - 1–2 Risikofaktoren: Intermediäre Risikogruppe
  - 3–5 Risikofaktoren: Hochrisikogruppe

Erstlinientherapie bei gutem Allgemeinzustand: Therapieregime molekularpathologischer Subgruppen
	Linksseitiges Karzinom	Rechtsseitiges Karzinom
RAS-Wildtyp und BRAF-Wildtyp	Chemotherapie-Doublette (FOLFOX, FOLFIRI oder CAPOX) + EGFR-Inhibitor (Cetuximab oder Panitumumab) Keine Chemotherapie-Triplette + EGFR-Inhibitor	Chemotherapie-Doublette (FOLFOX, FOLFIRI oder CAPOX) + VEGF-Inhibitor (Bevacizumab) Ggf. Chemotherapie-Triplette (FOLFIRINOX) + VEGF-Inhibitor (Bevacizumab) Kein EGFR-Inhibitor
RAS-Mutation	Chemotherapie-Doublette oder -Triplette (FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX oder FOLFIRINOX) +/- VEGF-Inhibitor (Bevacizumab) Kein EGFR-Inhibitor
BRAF-Mutation	FOLFOX in Kombination mit Encorafenib und Cetuximab
MSI-positiv	Checkpoint-Inhibitoren: Nivolumab, Ipilimumab oder Pembrolizumab

Bei RAS- und BRAF-Wildtyp-Tumoren beeinflusst die Tumorlokalisation die Wahl des geeigneten Therapieregimes!

Bei (potenziell) resektablen Metastasen kann eine kurative Behandlung des metastasierten kolorektalen Karzinoms gelingen!

Behandlungsstrategie bei reduziertem Allgemeinzustand

Komorbiditäten ursächlich für reduzierten Allgemeinzustand: Primär palliative Therapie
Tumorerkrankung ursächlich für reduzierten Allgemeinzustand: Intensive medikamentöse Therapie erwägen
- Fluoropyrimidine mit oder ohne VEGF-Inhibitor (Bevacizumab)
- Bei RAS-Wildtyp: EGFR-Inhibitor
- Dosisreduzierte Chemotherapie (mit FOLFOX, FOLFIRI oder CAPOX)
- Supportive Therapie („Best Supportive Care“), siehe auch: Supportive Therapie bei onkologischen Erkrankungen

Zweitlinientherapie und spätere Therapielinien

Entscheidung über Zweitlinientherapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms abhängig von
- Molekularbiologie des Tumors: Molekularpathologische Diagnostik wiederholen
- Wahl, Ansprechen und Toxizität der Erstlinientherapie

Weitere Therapielinien bei metastasiertem kolorektalen Karzinom
Vortherapie / Molekularpathologie	Zweitlinientherapie	Drittlinientherapie	Viertlinientherapie
FOLFOX oder CAPOX +/- EGFR-Inhibitor oder VEGF-Inhibitor	FOLFIRI +/- VEGF-Inhibitor	Trifluridin + Tipiracil + Bevacizumab	Fruquintinib Erneute molekularbiologische Diagnostik (Rebiopsie) NTRK-Genfusion: Larotrectinib oder Entrectinib HER2/neu-Überexpression: Trastuzumab-Deruxtecan, Trastuzumab +/- Pertuzumab, Trastuzumab + Lapatinib oder Trastuzumab + Tucatinib KRAS-G12C-Mutation: Sotorasib (+ Panitumumab) oder Adagrasib
FOLFIRI +/- EGFR-Inhibitor oder VEGF-Inhibitor	FOLFOX oder CAPOX +/- VEGF-Inhibitor	Trifluridin + Tipiracil + Bevacizumab
MSI-positiv	Pembrolizumab oder Ipilimumab + Nivolumab	FOLFOX, CAPOX oder FOLFIRI +/- VEGF-Inhibitor Trifluridin + Tipiracil + Bevacizumab

Lokalablative Verfahren

Allgemein: Einsatz nach Entscheidung der Tumorkonferenz
Lebermetastasen
- Thermoablation (Radiofrequenzablation, Mikrowellenablation)
  - Indikation: Nicht-resektable und resektable Metastasierung, Inoperabilität aufgrund eines schlechten Allgemeinzustandes
  - Einsatz insb. nach bereits erfolgter Leberresektion oder in Kombination mit Leberresektion
- Weitere Verfahren mit geringer Evidenz: Strahlentherapie, Brachytherapie, laserinduzierte interstitielle Thermotherapie (LITT)
Lungenmetastasen
- Thermoablation (Radiofrequenzablation, Mikrowellenablation)
- Weitere Verfahren mit geringer Evidenz: Strahlentherapie

Lokoregionäre Verfahren

Transarterielle Radioembolisation: Bei disseminierten Lebermetastasen ohne andere Therapieoptionen
Transarterielle Chemoembolisation
Weitere Verfahren mit geringer Evidenz: Hepatische intraarterielle Chemotherapie (HIA)

Therapie der Peritonealkarzinose ^[1]

Indikation: Isolierte, limitierte Peritonealkarzinose
Therapieziel: Makroskopische Tumorfreiheit
Durchführung
- Zytoreduktive Chirurgie
- HIPEC: Nicht routinemäßig empfohlen

Perioperatives Management

Klinikeigene Standards sind zu beachten!

Präoperatives Management

Besonderheiten
- Labordiagnostik
  - Blutgruppe, Bereitstellung (Einkreuzen) von Blutkonserven
  - CEA-Bestimmung
- Ggf. Stomaanzeichnung
  - Rektumkarzinom: Anlage eines (ggf. passageren) Stomas als fester Bestandteil der Operation
  - Abdominoperianale Rektumexstirpation: Aufklärung über permanente Kolostomie!
Für allgemeine Hinweise zum präoperativen Management siehe
- Elektive OP-Vorbereitung
- Unmittelbar perioperatives Management
Für darmchirurgische Besonderheiten siehe
- Präoperatives Management bei darmchirurgischen Eingriffen
- Patientenvorbereitung im OP vor darmchirurgischen Eingriffen

Material und Vorgehen beim Stoma-Anzeichnen

Postoperatives Management

Besonderheiten
- Häufiger Einsatz eines PDK bzw. von Schmerzpumpen
- Perioperative Thromboseprophylaxe über 4 Wochen fortführen
Für allgemeine Hinweise zum postoperativen Management siehe: Postoperatives Management
Für darmchirurgische Besonderheiten siehe
- Postoperatives Management nach darmchirurgischen Eingriffen
- Ambulante Nachsorge nach darmchirurgischen Eingriffen

Nachsorge

UICC-Stadium I–III nach R0-Resektion: 5 Jahre
- Anamnese, körperliche Untersuchung
  - Alle 6 Monate für 2 Jahre
  - Alle 12 Monate für weitere 3 Jahre
- Komplette Koloskopie
  - Wenn präoperativ nicht erfolgt: Innerhalb von 6 Monaten postoperativ
  - Nach 1 Jahr
  - Nach 5 Jahren
  - Bei Polypennachweis siehe: Nachsorge nach Polypektomie
- Abdomensonografie: Alle 12 Monate für 5 Jahre
- Alternativ: CT von Thorax und Abdomen ^[14]^[15]
- CEA-Bestimmung: Kann bei prätherapeutisch erhöhten Werten erwogen werden
Nach kurativer Metastasentherapie
- Bildgebung: CT von Thorax und Abdomen
  - Alle 3 Monate für 1 Jahr
  - Anschließend alle 6 Monate für 4 Jahre

Nachsorge des kolorektalen Karzinoms im UICC-Stadium I–III ^[14]^[15]
Maßnahmen	Nach 6 Monaten	Nach 1 Jahr	Nach 18 Monaten	Nach 2 Jahren	Nach 3 Jahren	Nach 4 Jahren	Nach 5 Jahren
Anamnese, körperliche Untersuchung	✓	✓	✓	✓	✓	✓	✓
Koloskopie	(✓)	✓	—	—	—	—	✓
Abdomensonografie	—	✓	—	✓	✓	✓	✓

Das Risiko für Rezidive liegt in den ersten 5 Jahren bei 15–20%. Davon treten 90% innerhalb der ersten 3 Jahre auf!

AMBOSS-Pflegewissen: Kolorektales Karzinom

Für weiterführende Informationen siehe auch

Beobachten/Überwachen

Ernährungszustand: Häufig Appetit- und Gewichtsverlust
- Screening auf Mangelernährung
- Siehe auch AMBOSS-Pflegewissen: Mangelernährung
Ausscheidungen, insb.
- Blutbeimengungen in Stuhlgang und Teerstuhl
- „Bleistiftstuhl“
- Ungewollter Stuhlabgang bei Flatulenz
- Obstipation
- Diarrhö
Schmerzen: Bspw. Bauchschmerzen, siehe auch AMBOSS-Pflegewissen: Schmerz und Schmerzmanagement
Weitere Symptome: Bspw. B-Symptomatik, Blutungsanämie
Mögliche Folgen der Tumortherapie: Bspw. Anämie, Neutropenie (Infektanfälligkeit↑), Thrombozytopenie (Blutungsneigung↑)
Psychische Verfassung: Auf Anzeichen psychischer Belastung achten

Medikamentöse Therapie

Ggf. Zytostatikatherapie, siehe auch: Pflege bei Chemotherapie
Ggf. Strahlentherapie, siehe auch: Pflege bei Strahlentherapie

Hygiene

Patientenschutz: Insb. bei Immunsuppression oder erhöhter Infektanfälligkeit
- Schutz der Patient:innen durch spezielle Hygienemaßnahmen
- Siehe auch: Pflege bei Infektanfälligkeit

Ernährung

Ausgewogene Ernährung
- Möglichst auf Alkohol verzichten
- 5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag
- Wenig rotes und verarbeitetes Fleisch
- 30 g Ballaststoffe pro Tag ^[16]
- Milchprodukte ^[17]

Spezielle präoperative Pflege

Allgemeine Maßnahmen
- Anleitung zur Atemgymnastik
- Haarentfernung
  - Von Mamillen bis Leisten, einschließlich Intimbehaarung
  - Bei (Teil‑)Entfernung des Rektums: Inkl. Anal- und Gesäßbereich
Präoperative Darmvorbereitung und Nahrungskarenz: Nach ärztlicher Anordnung oder hausinternen Standards
- Abhängig vom betroffenen Darmabschnitt und Kontraindikationen
- I.d.R. ballaststoffarme Kost
- Ggf. parenterale Ernährung
Ernährung
- Screening auf Mangelernährung
  - Ggf. Ausgleich der Malnutrition
  - Ggf. Glucosedrink
- I.d.R. ballaststoffarme Kost
Perioperative Antibiose : Durchführung der Antibiotikatherapie nach ärztlicher Anordnung
Bei geplanter Stomaanlage, siehe auch: AMBOSS-Pflegewissen: Grundaspekte der Stomapflege
- Kontakt zu Stomatherapeut:in herstellen
- Betroffene zum Umgang mit Stoma anleiten
- Stomagebiet wird i.d.R. von ärztlichem Personal angezeichnet
Siehe auch: AMBOSS-Pflegewissen: Präoperative Pflege

Spezielle postoperative Pflege

Regelmäßige Kontrollen
- Vitalparameter: Keine rektale Temperaturkontrolle nach Operationen am Rektum
- Verbände: Insb. Nachblutungen
- Liegende Drainagen, siehe auch AMBOSS-Pflegewissen: Drainagen
- Flüssigkeitsbilanzierung: Insb. bei Ileostoma
- Ausscheidungen
  - 1. Stuhlgang nach 4–7 Tagen
  - Blasenkatheter verbleibt i.d.R. 1–2 Tage, nach Rektumoperation 3–6 Tage, nach Rektumexstirpation mind. 7 Tage
Benachrichtigung des ärztlichen Personals, insb. bei Komplikationszeichen
- Stark blutiges Sekret
- Anzeichen einer Anastomoseninsuffizienz
- Blasenentleerungsstörung
- Ileus
- Obstipation
- Aufgeblähter Bauch, Aufstoßen bis hin zum Erbrechen
- Fehlende Darmgeräusche
Positionierung und Mobilisation
- Positionierung mit leicht erhöhtem Oberkörper
- Ggf. weiches Kissen unter Gesäß
- Mobilisation je nach Zustand ab 1. postoperativen Tag
Ernährung: Oraler Kostaufbau i.d.R. ab 4 h nach OP möglich
Spezielle Prophylaxen: Ggf. Ileusprophylaxe nach ärztlicher Anordnung ^[18]
- Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) zur Schmerzbehandlung
- Laxanzien
Ggf. Vermittlung weiterführender Angebote
- Selbsthilfegruppen
- Psychotherapeutische Stellen
- Palliative Pflege / Hospiz
Siehe auch: AMBOSS-Pflegewissen: Postoperative Pflege

Prognose

Relative 5-Jahres-Überlebensrate bei kolorektalem Karzinom: Insg. ca. 62% in Deutschland (Stand 2015/2016) ^[10]^[19]
Kolonkarzinom: Adjuvante Chemotherapie verbessert 5-Jahres-Überlebensrate im Stadium III signifikant ^[6]
Rektumkarzinom: Neoadjuvante Therapie senkt die Lokalrezidivrate ^[20]

Die Qualität der operativen Versorgung beeinflusst die Prognose maßgeblich! ^[6]

Prävention

Protektive Faktoren

Ernährung
- Reich an Ballaststoffen (insb. in Obst und Gemüse), Vollkorn- und Milchprodukten
- Wenig rotes Fleisch und hochverarbeitete Lebensmittel
Körperliche Aktivität
Beenden von / Verzicht auf Rauchen
Reduktion des Alkoholkonsums
Nicht empfohlen: ASS, COX2-Hemmer, Statine oder Hormone

ASS und COX2-Hemmer senken zwar das Karzinomrisiko, sind aber aufgrund heterogener Studiendaten und schwerer Nebenwirkungen nicht zur Prävention empfohlen!

Darmkrebsvorsorge in der Regelvorsorge

Startalter: 50 Jahre
Geeignete Verfahren
- Koloskopie: Alle 10 Jahre ^[21]^[22]^[23]
  - Intervall nach Polypenentfernung je nach Anzahl, Größe und Histologie
  - Siehe: Nachsorge nach Polypektomie
- Immunologischer fäkaler Okkultbluttest (iFOBT): Alle 1–2 Jahre ^[21]
- Sigmoidoskopie: Alle 5 Jahre
Wahl des Verfahrens: Patientenwunsch

Vergleich der empfohlenen Verfahren zur Darmkrebsvorsorge
Verfahren	Vorteile	Nachteile
Koloskopie	↑↑ Sensitivität und Spezifität (Goldstandard) Vereint Diagnostik und Therapie	↑↑ Risiko für Komplikationen Komplette Darmreinigung zur Vorbereitung erforderlich
Sigmoidoskopie	↓ Zeitaufwand ↓ Risiko für Komplikationen Klysma zur Vorbereitung ausreichend Vereint Diagnostik und Therapie	Proximales Kolon nicht beurteilbar
iFOBT	↓↓ Hemmschwelle Risikofrei Keine Vorbereitung	Nicht-blutende Karzinome können übersehen werden Bei positivem Ergebnis weiterhin Koloskopie erforderlich

Entscheidend für die Senkung der darmkrebsbedingten Sterblichkeit ist die Inanspruchnahme einer geeigneten Früherkennungsmaßnahme – unabhängig vom gewählten Verfahren!

Die Vorsorgekoloskopie bei Nicht-Risikopersonen wird ab 50 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen getragen!

Vorgehen nach Polypenentfernung im Rahmen der Darmkrebsvorsorge in der Regelversorgung

Nachsorge nach Polypektomie ^[1]
Histologie des/der entfernten Polypen		Empfohlenes Intervall bis zur Kontroll-Koloskopie
Adenome	1–2 Adenome <1 cm ohne villöse Histologie und ohne HGIEN	7–10 Jahre
	3–4 Adenome <1 cm ohne villöse Histologie und ohne HGIEN	3–5 Jahre
	≥1 Adenom ≥1 cm Oder villöses Adenom Oder HGIEN	3 Jahre
	Nachweis von ≥5 Adenomen	<3 Jahre
Sessile serratierte Läsionen	1–2 <10 mm serratierte Adenome ohne Dysplasie	5–10 Jahre
Sessile serratierte Läsionen	≥3 sessile serratierte Läsionen Oder ≥10 mm große sessile serratierte Läsion Oder sessile serratierte Läsion mit Dysplasie Oder hyperplastischer Kolonpolyp ≥10 mm	3 Jahre
Besondere Resektion	Polypen 4–20 mm, die makroskopisch vollständig, histologisch aber nicht sicher vollständig abgetragen wurden	12 Monate
Besondere Resektion	Polypen >20 mm, die in mehreren Fragmenten („piecemeal“) abgetragen wurden	6 und 18 Monate

Darmkrebsvorsorge bei Risikopersonen

Familiäre Belastung
- Startalter: 10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Adenom- oder Karzinomnachweises bei der Indexperson, bei KRK spätestens im Alter von 40 Jahren
- Geeignete Verfahren
  - Koloskopie: Bei unauffälligem Befund alle 10 Jahre
  - iFOBT: Alle 1–2 Jahre
Bei prädisponierenden genetischen oder familiären Faktoren sowie Grunderkrankungen gelten individuelle Vorsorgeempfehlungen ^[1]

Meditricks

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.