ambossIconambossIcon
TestenLogin

Delir

Letzte Aktualisierung: 5.12.2023

Abstracttoggle arrow icon

Das Delir ist ein komplexes hirnorganisches Syndrom, das durch eine akute Störung des qualitativen Bewusstseins, der Aufmerksamkeit, der kognitiven Funktionen (inkl. Wahrnehmung, Denken, Gedächtnis), der Psychomotorik, des Schlaf-Wach-Rhythmus und der Emotionalität gekennzeichnet ist. Es gibt vielfältige Auslöser, die bisweilen eine ausführliche weiterführende Diagnostik erfordern. Abhängig von der jeweiligen Ätiologie werden verschiedene Formen des Delirs bezeichnet, so z.B. postoperatives Delir, Fieberdelir oder Entzugsdelir, die jedoch phänomenologisch überlappen können. Die Diagnose Delir wird anhand der klinischen Symptome gestellt, wobei die individuelle Präsentation sehr variabel sein kann. Die Therapie des Delirs beinhaltet nach gründlicher Ursachensuche eine kausale Therapie mit Eliminierung der Ursache, wenn möglich, sowie symptomatische Therapiemaßnahmen, was ggf. auch eine Antipsychotikagabe einschließt. Die zügige Wiederherstellung der Homöostase, bspw. durch eine angepasste Flüssigkeitstherapie, ist besonders bedeutsam aufgrund der Häufigkeit entsprechender auslösender Störungen. Einen wichtigen Stellenwert nimmt zudem die Delirprophylaxe ein. In der Geriatrie ist das Delir eine der häufigsten Ursachen für kognitive Defizite und muss hier insb. von der Differenzialdiagnose Demenz abgegrenzt werden.

Das auch als Delirium tremens bezeichnete Delir im Rahmen eines Alkoholentzugs wird aufgrund seiner klinischen, diagnostischen und therapeutischen Besonderheiten gesondert behandelt, siehe: Alkoholentzugsdelir.

Epidemiologietoggle arrow icon

  • Prävalenz: 1–2% der Allgemeinbevölkerung [1]
  • Inzidenz
    • Im Krankenhaus: Ca. 30–40% der stationär behandelten Personen >65 Jahre entwickeln ein Delir [2][3][4][5]
    • Auf der Intensivstation: Bis zu 30% der intensivmedizinisch behandelten Personen entwickeln ein Delir [6] [7]
  • Operationen mit besonders hohem Delir-Risiko [6]
    • Kardiotomie: 70%
    • Hüftgelenksersatz: Etwa 45%
    • Postoperatives Delir: Vermutlich hohe Dunkelziffer [8]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologietoggle arrow icon

Hirneigene Ursachen

Systemische Ursachen mit zerebraler Beteiligung

Weitere Ursachen (Auswahl)

  • Schmerzen
  • Ortswechsel, häufiger Wechsel von Bezugspersonen
  • Schlafstörungen
  • Psychosozialer Stress
  • Isolation , Immobilität
  • Fixierungsbedarf
  • Eingeschränkte Seh- oder Hörfähigkeit

Die Ursachen für ein Delir sind vielfältig. Vereinfachend gesagt können alle Faktoren zu einem Delir führen, die körperlich und/oder psychisch als „Stressfaktoren“ wirken!

Auszuschließende Delir-Ursachen

Der aus dem angloamerikanischen Raum stammende Merkspruch „I watch death“ bietet eine Übersicht über im Akutfall auszuschließende Ursachen eines Delirs, gibt jedoch noch keinen Anhalt für ein strukturiertes klinisches Vorgehen:

  • Infection
  • Withdrawal
  • Acute metabolic
  • Trauma
  • CNS pathology
  • Hypoxia
  • Deficiency in vitamins
  • Endocrine
  • Acute vascular
  • Toxins/Drugs
  • Heavy metals

Merkspruch für die häufigsten Delir-Ursachen: „I WATCH DEATH“

Prädisponierende Risikofaktoren für die Entwicklung eines Delirs [1]

  • Alter
  • Demenz [9]
  • Alkoholismus/Konsum psychotroper Substanzen
  • Z.n. Delir
  • Schwerwiegende somatische Vorerkrankungen (insb. reduzierte zerebrale Perfusion)
  • Vorbestehende psychopathologische Auffälligkeiten (z.B. depressive oder wahnhafte Symptome)

Medikamente mit delirogenem Potenzial [10][11][12][13][14][15][16]

Medikamente können auf verschiedene Weise delirogen wirken: Häufig über ihre anticholinerge Wirkung (siehe auch: Zentrales anticholinerges Syndrom), aber z.B. auch über eine serotonerge Wirkung (siehe auch: Serotonerges Syndrom) oder über die Beeinflussung des Elektrolythaushaltes. Im Folgenden ist eine Auswahl besonders häufiger delirogener Medikamente aufgeführt. Bei älteren Personen ist besondere Vorsicht geboten (siehe auch: Priscus- und FORTA-Liste unter Tipps & Links).

Übersicht - Medikamente mit delirogenem Potenzial
Substanzklasse Beispiele
Analgetika
Antiarrhythmika
Antibiotika
Anticholinergika
Antidepressiva
Antiemetika
Antihistaminika
Anfallssuppressiva
Antipsychotika
Betablocker
Bronchodilatatoren
Diuretika
Dopaminergika
Glucocorticoide
Sedativa
Urologische Spasmolytika
Virostatika
Zytostatika

Pathophysiologietoggle arrow icon

Die Pathophysiologie des Delirs ist noch weitgehend ungeklärt. Durch „Stressoren“ scheint es zu einer akuten Störung des Hirnstoffwechsels zu kommen. Beobachtungen auslösender Faktoren und Forschungsergebnisse deuten auf folgende Mechanismen hin:

  • Stresshypothese [17]
  • Entzündungshypothese [18]
    • Inflammatorische Prozesse beeinflussen den Transmitterhaushalt des Hirns

Insg. scheint es im Gleichgewicht cholinerger, dopaminerger, adrenerger und GABA-erger Transmission im Gehirn zu einem Überwiegen exzitatorischer Erregung mit cholinergem Defizit und dopaminergem Überschuss zu kommen! [19]

Klinik und Diagnosekriterientoggle arrow icon

Klinische Symptomatik des Delirs

Diagnosekriterien nach ICD-10 [21]

Für Informationen zur ICD-11 (deutsche Entwurfsfassung) siehe: Tipps & Links

Diagnosekriterien eines Delirs nach ICD-10
Kriterium Beschreibung
A
B
  • Störungen der Wahrnehmung und kognitive Störungen
C
  • Mind. 1 Hinweis auf eine Störung der Psychomotorik, bspw.
    • Psychomotorische Unruhe (=hyperaktives Delir) oder Antriebsstörung (=hypoaktives Delir, kaum Willküraktivität) mit abrupten Wechseln zwischen den Formen
    • Verlangsamte Reaktionsgeschwindigkeit
    • Erhöhte oder verlangsamte Sprechgeschwindigkeit
    • Starke Schreckhaftigkeit
D
E
  • Akuter Beginn und Schwankungen/Fluktuation der Symptomatik im Tagesverlauf
F
  • Anamnese, körperliche Untersuchung und/oder apparative Diagnostik legen organische Ursache für Kriterien A–D nahe, bspw.
    • Zerebrale Ursache
    • Systemische Ursache
  • Ausschluss der Einnahme einer psychotropen Substanz als Ursache

Das Delir ist in allen Erscheinungsformen eine qualitative Bewusstseinsstörung, die auch bei erhaltenem quantitativen Bewusstsein in Erscheinung tritt!

Aufgrund einer verminderten oder fehlenden motorischen Aktivität wird ein hypoaktives Delir häufig nicht oder erst sehr spät diagnostiziert!

Diagnosekriterien nach DSM-5 [22]

Diagnosekriterien eines Delirs nach DSM-5
Kriterium Beschreibung
A
  • Störung der Aufmerksamkeit und des Bewusstseins
B
  • Zeitlicher Verlauf der Störung von Aufmerksamkeit und Bewusstsein
    • Akuter Beginn: Entstehung innerhalb eines kurzen Zeitraums (i.d.R. Stunden bis wenige Tage)
    • Deutliche Veränderung zum ursprünglichen, normalen Aufmerksamkeits- und Bewusstseinslevel
    • Typischerweise fluktuierender Verlauf über 24 h
C
  • Zusätzliche kognitive Veränderungen, bspw. Störung von
D
  • Kriterium A und C
    • Können nicht besser durch andere neurokognitive Störungen oder Veränderungen erklärt werden
    • Sind nicht durch eine schwere quantitative Bewusstseinsstörung zu begründen, bspw. Koma
E

Diagnostiktoggle arrow icon

Von großer Wichtigkeit bei einem Delir ist die Identifikation der Ursache. Da ein Delir unbehandelt mit einer hohen Mortalität und einer Vielzahl an Komplikation einhergeht, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der eine sofortige und umfassende multidisziplinäre Diagnostik erforderlich macht.

  1. Diagnostik zur Feststellung des Delirs (siehe: Delir-Screening)
  2. Diagnostik zur Klärung der Ätiologie des Delirs (siehe: Ursachenabklärung des Delirs)

Delir-Screening

Confusion Assessment Method (CAM) [23]

  • Anwendung: Goldstandard des Delir-Screenings
  • Beschreibung
  • Auswertung
    • Zur Diagnose eines Delirs müssen die Kriterien 1 und 2 sowie zusätzlich 3 oder 4 erfüllt sein
  • Vorteile
    • Hohe Sensitivität und Spezifität [23]
    • Zeitökonomisch (ca. 5 min)
    • Leichte Auswertung
    • Auch von nicht-ärztlichem und nicht-psychiatrischem Personal durchführbar
    • In vielen Sprachen erhältlich

Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) [24]

Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) [25]

  • Anwendung: Pflegebasiertes Screening-Instrument
  • Vorteile
    • Zeitökonomisch (ca. 5 min)
    • Leichte Auswertung
    • Speziell für Durchführung durch Pflegepersonal entwickelt
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
0 Punkte 1 Punkt 2 Punkte
Orientierung
  • Keine Auffälligkeiten
  • Leichte Desorientierung zu eigener Person, Zeit, Ort
  • Unfähigkeit, bekannte Personen zu identifizieren
  • Deutliche Ausprägung der Desorientierung
Verhalten
  • Keine Auffälligkeiten
  • Leicht inadäquates Verhalten inkl. gesundheitsgefährdendes Verhalten, bspw.
    • Manipulationen an Kathetern
    • Entfernen von EKG-Elektroden
    • Inadäquate Versuche, das Bett zu verlassen
  • Deutlich unangemessenes Verhalten
Kommunikation
  • Keine Auffälligkeiten
  • Leicht inadäquate Kommunikation: Sprache oder Sprechweise ist unangemessen, unorganisiert, unzusammenhängend
  • Gefühle werden im Verhältnis zu der aktuellen Situationen unangemessenen zum Ausdruck gebracht
  • Deutlich unangemessene Kommunikation
Halluzinationen
  • Keine Auffälligkeiten
  • Leichte Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, bspw.
    • Wahrnehmung nicht-existenter Dinge oder Personen
    • Störungen der Wahrnehmungen in Bezug auf optische oder akustische Reize
Psychomotorik
  • Keine Auffälligkeiten
  • Leichte psychomotorische Verlangsamung bzw. verzögerte Reaktionen
  • Person wirkt zurückgezogen
  • Deutliche psychomotorische Verlangsamung
Interpretation: Bei Summe der Punktzahl ≥2 liegt ein Delir vor, bei einer Punktzahl <2 liegt kein Delir vor

Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) [26][27]

  • Anwendung: Intensivstationär behandelte Personen mit RASS 4 bis einschließlich -3
Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)
0 Punkte 1 Punkt
Bewusstsein
Aufmerksamkeit
  • Keine Auffälligkeiten
  • Konzentrations- bzw. Aufmerksamkeitsstörungen
  • Person wirkt abgelenkt oder hat Schwierigkeiten, Gesprächen oder Anweisungen zu folgen
Orientierung
  • Orientiert zu Person, Ort, Zeit
  • Keine Orientierung zu
    • Zeit (Tag, Monat oder zumindest Jahr) oder
    • Ort (Stadtteil, Stadt, Land oder zumindest Krankenhaus) oder
    • Eigener Person
Halluzinationen
  • Klinische Manifestationen könnten sein
    • Versuch, einen nicht existierenden Gegenstand zu fangen
    • Betroffene fragen, ob sie in den letzten Stunden Dinge oder Personen gesehen haben, die nicht hierhin gehören
    • Wahnvorstellungen
Psychomotorik
  • Keine Auffälligkeiten
  • Agitation
    • Sedierung notwendig oder
    • Fixierung notwendig oder
  • Verlangsamung
    • Verzögerte Reaktionen oder
    • Wirkt zurückgezogen
Sprache/Ausdruck
  • Keine Auffälligkeiten
  • Sprache oder Sprechweise ist
    • Unangemessen oder
    • Unorganisiert oder
    • Unzusammenhängend und/oder
  • Gefühle werden im Verhältnis zur aktuellen Situationen unangemessen zum Ausdruck gebracht
Schlaf
  • Keine Auffälligkeiten
  • <4 h Schlaf oder häufiges Aufwachen in der Nacht
  • Tagsüber häufig schlafend
Verlauf
  • Keine Fluktuation
  • Fluktuierende Merkmale oder Symptome in den letzten 24 h
Interpretation: Bei Summe der Punktzahl ≥4 liegt ein Delir vor, bei Summe der Punktzahl zwischen 1–3 besteht V.a. subsyndromales Delir, bei einer Punktzahl von 0 liegt kein Delir vor

Delirium Detection Score (DDS) [28]

Delirium Detection Score (DDS)
0 Punkte 1 Punkt 4 Punkte 7 Punkte
Orientierung
  • Orientiert zu Person, Ort, Zeit
  • Fähigkeit zur Konzentration
  • Nicht sicher orientiert zu Ort und Zeit
  • Unfähigkeit zur Konzentration
  • Nicht orientiert zu Ort und/oder Zeit
  • Nicht orientiert zu Ort, Zeit und Person
Halluzinationen
Agitation
  • Normale Aktivität
  • Leicht gesteigerte Aktivität
  • Moderate Unruhe
  • Schwere Unruhe
Angst
  • Keine Angst
  • Leichte Angst
  • Gelegentlich moderate Angst
Schwitzen
  • Meist unbemerkt, v.a. an den Händen
  • Schweißperlen auf der Stirn
  • Starke Schweißausbrüche
Interpretation: Bei Summe der Punktzahl >7 liegt ein Delir vor, bei einer Punktzahl ≤7 liegt kein Delir vor

Ursachenabklärung des Delirs

Beim Delir handelt es sich nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern um ein Syndrom mit vielen potenziellen Ursachen. Daher sollte bei jeder neu aufgetretenen qualitativen Bewusstseinsstörung eine zügige Abklärung erfolgen, um die Ursache zu bestimmen.

Siehe für einen klinischen Leitfaden: Akute qualitative Bewusstseinsstörung - AMBOSS-SOP

Eigen- und Fremdanamnese

Eine ausführliche Anamnese dient sowohl der Diagnostik des Delirs als auch der Ursachenfindung. Angehörige sollten möglichst für eine Fremdanamnese hinzugezogen werden. Der Fokus liegt dabei auf folgenden wichtigen Informationen:

  • Charakterisierung der Symptomatik, inkl. Beginn und zeitlichem Verlauf
  • Risikofaktoren, bspw. vorbestehende Demenz?
  • Auslösende Ursache benennbar?
  • Drogen- und Alkoholanamnese
  • Medikamentenanamnese
  • Vorerkrankungen/Voroperationen
  • Vegetative Anamnese: Fokus auf mögliche Delir-Symptome bzw. typische Ursachen

Körperliche Untersuchung und psychopathologischer Befund

Eine vollständige körperliche und neurologische Untersuchung sowie psychopathologische Befunderhebung ist wichtig zur Identifikation der auslösenden Ursache:

  • Internistisch
    • Vitalparameter (inkl. EKG)!
    • Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts
    • Zeichen einer akuten organischen Erkrankung? Infektzeichen?
  • Neurologisch: Hinweise auf
  • Psychiatrisch: Hinweise auf

Labordiagnostik

Die Labordiagnostik bei Delir ist essenziell zur Abklärung des potenziell breiten Ursachenspektrums.

Da es sich bei einem Delir um einen Notfall handelt, sollte bei V.a. ein Delir eine Notfall-Labordiagnostik erfolgen!

Weitere mögliche Untersuchungen [1]

Je nach Verdachtsdiagnose, z.B.

Klinische Checkliste zur Ursachenabklärung eines Delirs

Differenzialdiagnosentoggle arrow icon

Es ist wichtig, das Delir von ähnlichen Syndromen abzugrenzen, da letztere u.U. eine unterschiedliche bzw. angepasste Therapie erfordern. Da das Delir jedoch ein variables klinisches Erscheinungsbild zeigt, ist dies oft eine Herausforderung.

Psychiatrische Differenzialdiagnosen (Auswahl)

Weitere Störungen mit organischer Genese (Auswahl)

Spezielle Delirsyndrome als Komplikation einer Pharmakotherapie

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Exkurs: Übersicht über Organische psychische Störungen nach ICD-10toggle arrow icon

Das Delir ist neben den Demenzen die wichtigste Entität der Organischen psychischen Störungen (ICD-10: F0), die in diesem Exkurs dargestellt werden.

Für Informationen zur ICD-11 (deutsche Entwurfsfassung) siehe: Tipps & Links

Definition

Gruppe psychischer Erkrankungen, die aufgrund einer primären oder sekundären Hirnfunktionsstörung auftreten.

  • Primäre Hirnfunktionsstörung: Gehirn ist direkt betroffen (bspw. Hirnblutung)
  • Sekundäre Hirnfunktionsstörung: Gehirn ist zusammen mit anderen Körperorganen betroffen (bspw. Demenz bei HIV)

Unterteilung

Demenz, Organisches amnestisches Syndrom, Delir (F00–F05)

Demenz, Organisches amnestisches Syndrom, Delir (F00–F05)
Klinik und Diagnosekriterien nach ICD-10 [21]
Demenz (F00–F03)
Organisches amnestisches Syndrom (F04)
  • Deutliche Beeinträchtigung des Kurz- und Langzeitgedächtnisses
  • Verminderte Fähigkeit, neues Material zu lernen und sich an vergangene Erlebnisse zu erinnern
  • Erhaltenes Immediatgedächtnis
  • Keine Bewusstseinstrübung oder Auffassungsstörung
  • Kein allgemeiner Abbau intellektueller Fähigkeiten
  • Objektiver und/oder anamnestischer Nachweis einer Gehirnerkrankung oder -schädigung (bspw. Schlaganfall), die für die Gedächtnisstörungen verantwortlich gemacht werden kann
  • Häufig aber nicht obligat: Konfabulationen, Apathie, Mangel an Einsichtsfähigkeit
Delir (F05)

Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit (F06)

  • Allgemeine Diagnosekriterien (F06)
    1. Objektiver Nachweis und/oder Anamnese einer zerebralen oder systemischen Erkrankung (außer durch Alkohol oder psychotrope Substanzen bedingte Erkrankungen), von der bekannt ist, dass sie eine zerebrale Funktionsstörung verursachen kann
    2. Zeitlich wahrscheinlicher Zusammenhang zwischen der Erkrankung und der psychischen Störung
    3. Rückbildung bzw. Besserung der psychischen Symptomatik nach Rückbildung bzw. Besserung der zugrunde liegenden Erkrankung
    4. Kein Nachweis einer anderen Ursache für die psychische Störung (bspw. belastete Familienanamnese)
Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit (F06)
Klinik und weitere Diagnosekriterien nach ICD-10 [21]
Organische Halluzinose (F06.0)
Organische katatone Störung (F06.1)
Organische wahnhafte Störung (F06.2)
Organische affektive Störungen (F06.3)
Organische Angststörung (F06.4)
Organische dissoziative Störung (F06.5)
Organische emotional labile Störung (F06.6)
Leichte kognitive Störung (F06.7)
  • Kognitive Funktionsstörung über mind. 2 Wochen in einem der folgenden Bereiche
    • Gedächtnis, Lernen neuer Inhalte
    • Aufmerksamkeit/Konzentration
    • Denken
    • Sprache
    • Visuell-räumliche Funktion
  • Auffälligkeiten in neuropsychologischen Untersuchungen
  • Verhältnismäßig milde Symptome

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns (F07)

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns (F07)
Klinik und weitere Diagnosekriterien nach ICD-10 [21]
Organische Persönlichkeitsstörung (F07.0)
  • Mind. 3 der folgenden Merkmale bestehen seit mind. 6 Monaten
    • Zielgerichtete Aktivitäten (insb. längere Zeiträume betreffend) können schlechter durchgehalten werden, reduzierte Fähigkeit des Bedürfnisaufschubs
    • Mind. 1 Affektänderung
    • Bedürfnisse oder Impulse werden ungeachtet der Konsequenzen bzw. sozialen Konventionen geäußert
    • Kognitive Störungen: Misstrauen, paranoide Ideen und/oder exzessive Beschäftigung mit einem einzelnen Thema (bspw. Religion)
    • Sprachproduktion ist auffällig verändert
    • Sexualverhalten ist verändert
Postenzephalitisches Syndrom (F07.1)
Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma (F07.2)
  • Zurückliegendes Schädelhirntrauma mit Bewusstlosigkeit (max. 4 Wochen vor Symptombeginn)
  • Mind. 3 der folgenden Merkmale bestehen
    • Unangenehme Empfindungen wie bspw. Kopfschmerz, Schwindel, Erschöpfung, Geräuschempfindlichkeit
    • Veränderungen der Affektivität wie bspw. Reizbarkeit, Affektlabilität
    • Subjektive Störungen der Konzentration, des geistigen Leistungsvermögens, des Gedächtnisses
    • Schlafstörungen
    • Reduzierte Alkoholtoleranz
    • Beschäftigung mit den Symptomen und Angst vor bleibender Hirnschädigung

Therapietoggle arrow icon

Allgemein

Der erste Schritt bei der Behandlung des Delirs ist die Identifizierung und Therapie des Auslösers!

Die effektivste Therapie des Delirs ist die Delirprophylaxe!

Wiederherstellung der Homöostase [1]

  • Sicherstellung einer ausreichenden zerebralen Durchblutung
  • Sicherstellung einer ausreichenden Oxygenierung
  • Beseitigung metabolischer Entgleisungen
  • Ausgleichen von Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts
  • Ausreichende Analgesie
  • Reduktion von Faktoren, die zur Freisetzung von proinflammatorischen Substanzen führen können
  • Reduktion/Absetzen delirogener Medikamente

Bei jeder deliranten Symptomatik sollten sofort die eingenommenen Medikamente auf ihr delirogenes Potenzial hin überprüft und ggf. abgesetzt werden (Medikamente mit delirogenem Potenzial)!

Nicht-medikamentöse Therapieoptionen des Delirs [1]

  • Ruhige und entspannte Umgebung schaffen
  • Behandlungskontinuität schaffen
  • Orientierungshilfen
  • Anwesenheit vertrauter Personen zulassen [29]
  • Schlaf regulieren
  • Fester Tag-Nacht-Rhythmus
  • Frühe postoperative Mobilisierung
  • Korrektur von Sinnesbeeinträchtigungen (Hörgeräte, Sehhilfen)
  • Frühzeitige enterale Ernährung
  • Möglichst frühzeitige Entfernung von Drainagen
  • Kognitive Stimulation

Medikamentöse Therapieoptionen des Delirs [1]

Für die Sonderform des Delirs im Alkoholentzug gelten spezielle Therapieempfehlungen! Siehe hierzu: Alkoholentzugsdelir.

Niedrigpotente Antipsychotika [16]

Hochpotente und atypische Antipsychotika

Wenn keine orale Gabe möglich ist, kann Haloperidol i.m. verabreicht werden!

Das Delir bei Morbus Parkinson oder Lewy-Body-Demenz stellt einen Sonderfall dar: Hier ist nur Clozapin (und ggf. Quetiapin) geeignet!

α2-Agonisten und Betablocker

Benzodiazepine

  • Indikation: Bei ausgeprägter psychomotorischer Erregung, die nicht durch andere medikamentöse Therapiemaßnahmen behandelt werden kann
    • Beachte: Mittel letzter Wahl
      • Eigene delirogene Potenz
      • Häufig paradoxe Wirkung
      • Mögliche Verschleierung einer Zustandsverschlechterung
  • Präparate

Medikamentöse Therapieansätze sind sinnvoll, wenn die Delir-Symptomatik zu einer Eigen- oder Fremdgefährdung führt. Das Delir selbst kann aber nur durch Beseitigung der Ursache geheilt werden!

Benzodiazepine oder andere Sedativa bzw. Hypnotika bei älteren Patienten sollen nicht als Mittel der 1. Wahl im Falle von Schlafstörungen, Agitation oder Delir eingesetzt werden. (DGIM - Klug entscheiden in der Geriatrie)

Verlaufs- und Sonderformentoggle arrow icon

Einteilung nach Ausprägung der psychomotorischen Symptome

  • Hypoaktives Delir
    • Symptome: Psychomotorische Retardierung, Somnolenz, Lethargie, Affektabflachung bzw. Anhedonie
    • Vorkommen: Insb. bei älteren Patient:innen (insg. ca. 30%)
  • Hyperaktives Delir
    • Symptome: Psychomotorische Unruhe, Agitation, Aggressivität
    • Vorkommen: Insb. bei Kindern, insg. seltene Form (ca. 5%)
  • Delir vom Mischtyp
    • Symptome: Merkmale beider Ausprägungen
    • Vorkommen: Häufigste Form (ca. 65%)

Einteilung nach Ätiologie

Einteilung nach situativem Auftreten

Delir auf Intensivstationtoggle arrow icon

Ätiologie

Eine (übermäßige) Sedierung wirkt begünstigend auf die Entstehung eines Delirs!

Diagnostik

Therapie

Aufgrund der häufig erschwerten Diagnose und der hohen Prävalenz ist das Delir auf der Intensivstation oft eine besondere Herausforderung!

Postoperatives Delirtoggle arrow icon

Definition

Epidemiologie [35][36][37]

  • Inzidenz: Abhängig von zahlreichen peri- und intraoperativen Faktoren
    • Delir zählt (insb. bei älteren Personen) zu den häufigsten postoperativen Komplikationen
    • Auftreten sowohl nach Allgemein- als auch nach Regionalanästhesie möglich [38]
  • Altersgipfel
    • Höheres Lebensalter
    • Kinder zwischen 5 und 7 Jahren
  • Auftreten je nach Eingriff

Das postoperative Delir wird nach denselben Kriterien wie das Delir diagnostiziert, tritt definitionsgemäß innerhalb von 5 Tagen nach einem operativen Eingriff auf und kann alle Altersgruppen betreffen!

Ätiologie [35]

  • Prädisponierende Faktoren: Risikofaktoren für ein Delir, insb.
    • Alter >65 Jahre
    • Mangelernährung
    • Systemische Vorerkrankungen, Multimorbidität mit entsprechender Vormedikation (insb. Polypharmazie)
    • Vorbestehende kognitive Defizite (insb. Demenz, bereits stattgehabtes Delir)
    • Sensorische Defizite, bspw. Hör- oder Seheinschränkungen
    • Bei Kindern: Alter 5–7 Jahre, präoperative Ängstlichkeit, Eingriffe im Kopf-/Halsbereich [39]
  • Präzipitierende (auslösende) Faktoren

Das Risiko für ein postoperatives Delir ergibt sich aus der Kombination prädisponierender und präzipitierender Faktoren!

Pathophysiologie

  • Analog zum Delir im Allgemeinen: Größtenteils ungeklärt [41], siehe: Delir - Pathophysiologie
  • Vermutlich multifaktorielle Genese [42]
    • Dysbalance der Neurotransmitter, insb. verminderte cholinerge Aktivität [43]
    • Periphere und zentrale Entzündungsprozesse [44]
      • Neuroinflammation und Aktivierung der Mikrogliazellen
      • Stressantwort auf den operativen Eingriff
    • Neurotoxizität von Allgemeinanästhetika

Symptome/Klinik

Diagnostik

  1. Delir-Screening
  2. Klärung der Ätiologie [47]

Das Delir-Screening im Aufwachraum sollte mit einem validierten Testinstrument durchgeführt werden (bspw. Nu-DESC oder CAM)! [33]

Differenzialdiagnosen

Therapie

Bei positivem Befund im Delir-Screening erfolgt die Entlassung aus dem Aufwachraum erst nach Therapiebeginn!

Die multimodale Therapie umfasst sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Ansätze. Letztere können auch präventiv erfolgen! [53]

Prognose

  • Akutes Syndrom mit variabler Dauer: Kein selbstlimitierender Verlauf, Langzeitfolgen mit verminderter Lebensqualität möglich [54]
  • Erhöhte perioperative Morbidität und Mortalität: Zusammenhang mit zahlreichen weiteren postoperativen Komplikationen, bspw.
    • Stress und Unbehagen bei Betroffenen in der Akutphase , mögliche Folge: PTBS
    • Verlängerte Hospitalisierung, höhere Behandlungskosten
    • Langfristige Abnahme der kognitiven Fähigkeiten (POCD, Demenz)
    • Einschränkungen in alltäglichen Aktivitäten
  • Günstigere Prognose: Bei rascher therapeutischer Intervention
  • Ungünstigere Prognose: Bei hypoaktivem Delir

Entscheidend für die Prognose sind eine schnelle Diagnosestellung und ein unverzüglicher Therapiebeginn!

Das postoperative Delir ist ein akutes Syndrom – nichtsdestotrotz geht es mit zahlreichen Komplikationen einher, die langfristig Morbidität und Mortalität beeinflussen!

Prävention [55]

Die Prävention ist elementar beim Delirmanagement. Dies beinhaltet eine teamorientierte, interdisziplinäre Zusammenarbeit unter Beachtung allgemeiner Maßnahmen zur Delirprophylaxe, um letztlich eine Reduktion der modifizierbaren Risikofaktoren zu erreichen (siehe auch: ERAS® und Fast-Track-Chirurgie und Patient Blood Management).

Idealerweise kann das Auftreten eines postoperativen Delirs in ca. 30% der Fälle durch präventive Maßnahmen verhindert werden! [64]

Prognosetoggle arrow icon

  • Einfluss des Delirs auf den Krankheitsverlauf [65]
    • Höhere Mortalität [1]
    • Erschwerte Therapie der ursprünglich zur Aufnahme führenden Erkrankung [66]
    • Im Durchschnitt längere Krankenhausverweildauer, Gefahr der Hospitalisierung
    • Erhöhtes Risiko für Entwicklung von Pflegebedürftigkeit [66]
    • Starker Risikofaktor für die Entwicklung einer Demenz oder bleibender kognitiver Defizite [67][68]

Präventiontoggle arrow icon

Studientelegramme zum Thematoggle arrow icon

Interesse an wöchentlichen Updates zur aktuellen Studienlage im Bereich der Inneren Medizin? Abonniere jetzt das Studientelegramm! Den Link zur Anmeldung findest du am Seitenende unter "Tipps & Links"

AMBOSS-Podcast zum Thematoggle arrow icon

Postoperatives Delir (1): Ursachen und Risikofaktoren (März 2022)

Postoperatives Delir (2): Therapie und Prävention (März 2022)

Interesse an noch mehr Medizinwissen zum Hören? Abonniere jetzt den AMBOSS-Podcast über deinen Podcast-Anbieter oder den Link am Seitenende unter "Tipps & Links."

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023toggle arrow icon

F05.-: Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

F06.-: Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit

F07.-: Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellentoggle arrow icon

  1. Zhang et al.:Strategies for prevention of postoperative delirium: a systematic review and meta-analysis of randomized trialsIn: Critical Care. Band: 17, Nummer: 2, 2013, doi: 10.1186/cc12566 . | Open in Read by QxMD p. R47.
  2. S2k-Leitlinie „Notfallpsychiatrie“.Stand: 13. April 2019. Abgerufen am: 24. September 2019.
  3. Fong et al.:Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatmentIn: Nature Reviews Neurology. Band: 5, Nummer: 4, 2009, doi: 10.1038/nrneurol.2009.24 . | Open in Read by QxMD p. 210-220.
  4. Davis et al.:Delirium is a strong risk factor for dementia in the oldest-old: a population-based cohort studyIn: Brain. Band: 135, Nummer: 9, 2012, doi: 10.1093/brain/aws190 . | Open in Read by QxMD p. 2809-2816.
  5. Goldberg et al.:Association of Delirium With Long-term Cognitive DeclineIn: JAMA Neurology. Band: 77, Nummer: 11, 2020, doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2273 . | Open in Read by QxMD p. 1373.
  6. WHO - World Health Organization: Taschenführer zur ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen. 9. Auflage Hogrefe 2019, ISBN: 978-3-456-85992-7.
  7. Fong et al.:The interface between delirium and dementia in elderly adultsIn: The Lancet Neurology. Band: 14, Nummer: 8, 2015, doi: 10.1016/s1474-4422(15)00101-5 . | Open in Read by QxMD p. 823-832.
  8. Haussmann et al.:Das nichtentzugsbedingte DelirIn: Der Nervenarzt. Band: 87, Nummer: 5, 2015, doi: 10.1007/s00115-015-0027-3 . | Open in Read by QxMD p. 534-542.
  9. Holt et al.:Potentially Inappropriate Medications in the ElderlyIn: Deutsches Aerzteblatt Online. 2010, doi: 10.3238/arztebl.2010.0543 . | Open in Read by QxMD.
  10. Multimorbidität und Polypharmakotherapie: Analyse von Interaktionen, inadäquater Medikation und Nebenwirkungen.Stand: 1. Februar 2011. Abgerufen am: 24. Februar 2020.
  11. Pratik Pandharipande, Ayumi Shintani, Josh Peterson, Brenda Truman Pun, Grant R. Wilkinson, Robert S. Dittus, Gordon R. Bernard, E Wesley Ely:Lorazepam Is an Independent Risk Factor for Transitioning to Delirium in Intensive Care Unit PatientsIn: Anesthesiology. Band: 104, Nummer: 1, 2006, doi: 10.1097/00000542-200601000-00005 . | Open in Read by QxMD p. 21-26.
  12. Fisher et al.:Acute delirium induced by metoprololIn: Cardiovascular Drugs and Therapy. Band: 16, Nummer: 2, 2002, doi: 10.1023/a:1015761618314 . | Open in Read by QxMD p. 161-165.
  13. Keller, Frishman:Neuropsychiatric Effects of Cardiovascular Drug TherapyIn: Cardiology in Review. Band: 11, Nummer: 2, 2003, doi: 10.1097/01.crd.0000053453.89776.2d . | Open in Read by QxMD p. 73-93.
  14. S1-Leitlinie Delir und Verwirrtheitszustände inklusive Alkoholentzugsdelir.Stand: 5. Mai 2020. Abgerufen am: 15. Juli 2021.
  15. Inouye et al.:Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium.In: Annals of internal medicine. Band: 113, Nummer: 12, 1990, p. 941-8.
  16. Gusmao-Flores et al.:The confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) and intensive care delirium screening checklist (ICDSC) for the diagnosis of delirium: a systematic review and meta-analysis of clinical studies.In: Critical Care. Band: 16, Nummer: 4, 2012, doi: 10.1186/cc11407 . | Open in Read by QxMD p. R115.
  17. Lütz et al.:The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)In: Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie : AINS. Band: 43, Nummer: 2, 2008, doi: 10.1055/s-2008-1060551 . | Open in Read by QxMD p. 98-102.
  18. Radtke et al.:The Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) - Translation and Validation of Intensive Care Delirium ChecklistIn: Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie : AINS. Band: 44, Nummer: 2, 2009, doi: 10.1055/s-0029-1202647 . | Open in Read by QxMD p. 80-6.
  19. Bergeron et al.:Intensive Care Delirium Screening Checklist: Evaluation of a New Screening ToolIn: Intensive care medicine. Band: 27, Nummer: 5, 2001, doi: 10.1007/s001340100909 . | Open in Read by QxMD p. 859-64.
  20. Otter et al.:Validity and reliability of the DDS for severity of delirium in the ICUIn: Neurocritical care. Band: 2, Nummer: 2, 2005, doi: 10.1385/NCC:2:2:150 . | Open in Read by QxMD p. 150-8.
  21. Aldecoa et al.:European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative deliriumIn: European Journal of Anaesthesiology. Band: 34, Nummer: 4, 2017, doi: 10.1097/eja.0000000000000594 . | Open in Read by QxMD p. 192-214.
  22. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults:American Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older AdultsIn: Journal of the American Geriatrics Society. Band: 63, Nummer: 1, 2014, doi: 10.1111/jgs.13281 . | Open in Read by QxMD p. 142-150.
  23. Inouye et al.:Delirium in elderly peopleIn: The Lancet. Band: 383, Nummer: 9920, 2014, doi: 10.1016/s0140-6736(13)60688-1 . | Open in Read by QxMD p. 911-922.
  24. Abate et al.:Global prevalence and predictors of postoperative delirium among non-cardiac surgical patients: A systematic review and meta-analysisIn: International Journal of Surgery Open. Band: 32, 2021, doi: 10.1016/j.ijso.2021.100334 . | Open in Read by QxMD p. 100334.
  25. Ansaloni et al.:Risk factors and incidence of postoperative delirium in elderly patients after elective and emergency surgeryIn: British Journal of Surgery. Band: 97, Nummer: 2, 2010, doi: 10.1002/bjs.6843 . | Open in Read by QxMD p. 273-280.
  26. Neuman et al.:Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older AdultsIn: New England Journal of Medicine. Band: 385, Nummer: 22, 2021, doi: 10.1056/nejmoa2113514 . | Open in Read by QxMD p. 2025-2035.
  27. Ghamari:Prävention und Therapie des pädiatrischen Emergence DelirIn: Ghamari S, Höhne C, Becke K, Eich C, Kramer S, Hoeft A et al: Prävention und Therapie des pädiatrischen Emergence Delir. Nummer: 09-2019, 2019, doi: 10.19224/ai2019.445 . | Open in Read by QxMD p. 445-455.
  28. Hirsch et al.:Impact of intraoperative hypotension and blood pressure fluctuations on early postoperative delirium after non-cardiac surgeryIn: British Journal of Anaesthesia. Band: 115, Nummer: 3, 2015, doi: 10.1093/bja/aeu458 . | Open in Read by QxMD p. 418-426.
  29. Oh, Park:Postoperative deliriumIn: Korean Journal of Anesthesiology. Band: 72, Nummer: 1, 2019, doi: 10.4097/kja.d.18.00073.1 . | Open in Read by QxMD p. 4-12.
  30. Cascella et al.:Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction: updates in pathophysiology, potential translational approaches to clinical practice and further research perspectivesIn: Minerva Anestesiologica. Band: 84, Nummer: 2, 2017, doi: 10.23736/s0375-9393.17.12146-2 . | Open in Read by QxMD.
  31. Androsova et al.:Biomarkers of postoperative delirium and cognitive dysfunctionIn: Frontiers in Aging Neuroscience. Band: 7, 2015, doi: 10.3389/fnagi.2015.00112 . | Open in Read by QxMD.
  32. Yang et al.:Neuroinflammation after surgery: from mechanisms to therapeutic targetsIn: Nature Immunology. Band: 21, Nummer: 11, 2020, doi: 10.1038/s41590-020-00812-1 . | Open in Read by QxMD p. 1319-1326.
  33. Marcantonio et al.:3D-CAM: Derivation and Validation of a 3-Minute Diagnostic Interview for CAM-Defined DeliriumIn: Annals of Internal Medicine. Band: 161, Nummer: 8, 2014, doi: 10.7326/m14-0865 . | Open in Read by QxMD p. 554.
  34. Oberhaus et al.:Evaluation of the 3-Minute Diagnostic Confusion Assessment Method for Identification of Postoperative Delirium in Older PatientsIn: JAMA Network Open. Band: 4, Nummer: 12, 2021, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.37267 . | Open in Read by QxMD p. e2137267.
  35. Whitlock et al.:Postoperative deliriumIn: Minerva anestesiologica. Band: 77, Nummer: 4, 2013, p. 448-56.
  36. Fick et al.:Delirium Superimposed on Dementia: A Systematic ReviewIn: Journal of the American Geriatrics Society. Band: 50, Nummer: 10, 2002, doi: 10.1046/j.1532-5415.2002.50468.x . | Open in Read by QxMD p. 1723-1732.
  37. Deiner, Silverstein:Postoperative delirium and cognitive dysfunctionIn: British Journal of Anaesthesia. Band: 103, 2009, doi: 10.1093/bja/aep291 . | Open in Read by QxMD p. i41-i46.
  38. Pappa et al.:Pathogenesis and treatment of post-operative cognitive dysfunctionIn: Electronic physician. Band: 9, Nummer: 2, 2017, doi: 10.19082/3768 . | Open in Read by QxMD p. 3768-3775.
  39. Olotu:Perioperative Veränderungen der kognitiven LeistungIn: Anästhesiologie & Intensivmedizin (A&I). 2022, .
  40. Girard et al.:Haloperidol and Ziprasidone for Treatment of Delirium in Critical IllnessIn: New England Journal of Medicine. Band: 379, Nummer: 26, 2018, doi: 10.1056/nejmoa1808217 . | Open in Read by QxMD p. 2506-2516.
  41. Deeken et al.:Outcomes of a Delirium Prevention Program in Older Persons After Elective SurgeryIn: JAMA Surgery. Band: 157, Nummer: 2, 2022, doi: 10.1001/jamasurg.2021.6370 . | Open in Read by QxMD p. e216370.
  42. Rudolph, Marcantonio:Postoperative Delirium: Acute Change with Long-Term ImplicationsIn: Anesthesia & Analgesia. Band: 112, Nummer: 5, 2011, doi: 10.1213/ane.0b013e3182147f6d . | Open in Read by QxMD p. 1202-1211.
  43. Swarbrick, Partridge:Evidence‐based strategies to reduce the incidence of postoperative delirium: a narrative reviewIn: Anaesthesia. Band: 77, Nummer: S1, 2022, doi: 10.1111/anae.15607 . | Open in Read by QxMD p. 92-101.
  44. Eschweiler et al.:Presurgical Screening Improves Risk Prediction for Delirium in Elective Surgery of Older Patients: The PAWEL RISK StudyIn: Frontiers in Aging Neuroscience. Band: 13, 2021, doi: 10.3389/fnagi.2021.679933 . | Open in Read by QxMD.
  45. Menzenbach et al.:Estimating patients’ risk for postoperative delirium from preoperative routine data - Trial design of the PRe-Operative prediction of postoperative DElirium by appropriate SCreening (PROPDESC) study - A monocentre prospective observational trialIn: Contemporary Clinical Trials Communications. Band: 17, 2020, doi: 10.1016/j.conctc.2019.100501 . | Open in Read by QxMD p. 100501.
  46. Long et al.:A brief review of practical preoperative cognitive screening toolsIn: Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie. Band: 59, Nummer: 8, 2012, doi: 10.1007/s12630-012-9737-1 . | Open in Read by QxMD p. 798-804.
  47. McKinley, Madronio:Validity of the Faces Anxiety Scale for the assessment of state anxiety in intensive care patients not receiving mechanical ventilationIn: Journal of Psychosomatic Research. Band: 64, Nummer: 5, 2008, doi: 10.1016/j.jpsychores.2008.02.002 . | Open in Read by QxMD p. 503-507.
  48. S3-Leitlinie Intravasale Volumentherapie bei Erwachsenen.Stand: 21. September 2020. Abgerufen am: 12. Oktober 2020.
  49. X. Duan, M. Coburn, R. Rossaint, R.D. Sanders, J.V. Waesberghe, A. Kowark:Efficacy of perioperative dexmedetomidine on postoperative delirium: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomised controlled trialsIn: British Journal of Anaesthesia. Band: 121, Nummer: 2, 2018, doi: 10.1016/j.bja.2018.04.046 . | Open in Read by QxMD p. 384-397.
  50. Morrison et al.:Relationship Between Pain and Opioid Analgesics on the Development of Delirium Following Hip FractureIn: The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. Band: 58, Nummer: 1, 2003, doi: 10.1093/gerona/58.1.m76 . | Open in Read by QxMD p. M76-M81.
  51. Fukata et al.:Haloperidol prophylaxis for preventing aggravation of postoperative delirium in elderly patients: a randomized, open-label prospective trialIn: Surgery Today. Band: 47, Nummer: 7, 2016, doi: 10.1007/s00595-016-1441-2 . | Open in Read by QxMD p. 815-826.
  52. Janssen et al.:Prevention of postoperative delirium in elderly patients planned for elective surgery: systematic review and meta-analysisIn: Clinical Interventions in Aging. Band: Volume 14, 2019, doi: 10.2147/cia.s201323 . | Open in Read by QxMD p. 1095-1117.
  53. Siddiqi et al.:Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review.In: Age and ageing. Band: 35, Nummer: 4, 2006, doi: 10.1093/ageing/afl005 . | Open in Read by QxMD p. 350-64.
  54. Davis et al.:The delirium and population health informatics cohort study protocol: ascertaining the determinants and outcomes from delirium in a whole population.In: BMC geriatrics. Band: 18, Nummer: 1, 2018, doi: 10.1186/s12877-018-0742-2 . | Open in Read by QxMD p. 45.
  55. Ahmed et al.:Risk factors for incident delirium among older people in acute hospital medical units: a systematic review and meta-analysisIn: Age and Ageing. Band: 43, Nummer: 3, 2014, doi: 10.1093/ageing/afu022 . | Open in Read by QxMD p. 326-333.
  56. Hacke (Hrsg.): Neurologie. 14. Auflage Springer 2016, ISBN: 978-3-662-46891-3.
  57. Berger: Psychische Erkrankungen. Urban & Fischer 2014, ISBN: 978-3-437-22484-3.
  58. Ely et al.:Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU).In: JAMA. Band: 286, Nummer: 21, 2001, p. 2703-10.
  59. Moraga, Rodriguez-Pascual:Acurate diagnosis of delirium in elderly patients.In: Current opinion in psychiatry. Band: 20, Nummer: 3, 2007, doi: 10.1097/YCO.0b013e3280ec52e5 . | Open in Read by QxMD p. 262-7.
  60. Maclullich et al.:Unravelling the pathophysiology of delirium: a focus on the role of aberrant stress responses.In: Journal of psychosomatic research. Band: 65, Nummer: 3, 2008, doi: 10.1016/j.jpsychores.2008.05.019 . | Open in Read by QxMD p. 229-38.
  61. Cunningham et al.:Systemic inflammation induces acute behavioral and cognitive changes and accelerates neurodegenerative disease.In: Biological psychiatry. Band: 65, Nummer: 4, 2009, doi: 10.1016/j.biopsych.2008.07.024 . | Open in Read by QxMD p. 304-12.
  62. Maclullich et al.:New horizons in the pathogenesis, assessment and management of deliriumIn: Age and Ageing. Band: 42, Nummer: 6, 2013, doi: 10.1093/ageing/aft148 . | Open in Read by QxMD p. 667-674.
  63. Nicht-pharmakologische Behandlung des Delirs.Stand: 1. Januar 2021. Abgerufen am: 27. April 2023.
  64. Benkert, Hippius: Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. 13. Auflage Springer 2020, ISBN: 978-3-662-61752-6.
  65. Schneider: Facharztwissen Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Springer 2017, ISBN: 978-3-662-50344-7.
  66. Ryan M. Rivosecchi, Pamela L. Smithburger, Susan Svec, Shauna Campbell, Sandra L. Kane-Gill:Nonpharmacological Interventions to Prevent Delirium: An Evidence-Based Systematic ReviewIn: Critical Care Nurse. Band: 35, Nummer: 1, 2015, doi: 10.4037/ccn2015423 . | Open in Read by QxMD p. 39-49.
  67. Kees J. Kalisvaart, Jos F. M. De Jonghe, Marja J. Bogaards, Ralph Vreeswijk, Toine C. G. Egberts, Bart J. Burger, Piet Eikelenboom, Willem A. Van Gool:Haloperidol Prophylaxis for Elderly Hip-Surgery Patients at Risk for Delirium: A Randomized Placebo-Controlled StudyIn: Journal of the American Geriatrics Society. Band: 53, Nummer: 10, 2005, doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53503.x . | Open in Read by QxMD p. 1658-1666.
  68. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders - Diagnostic criteria for research.
  69. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition (DSM-5).
  70. Andersen-Ranberg et al.:Haloperidol for the Treatment of Delirium in ICU PatientsIn: New England Journal of Medicine. Band: 387, Nummer: 26, 2022, doi: 10.1056/nejmoa2211868 . | Open in Read by QxMD p. 2425-2435.
  71. Bandelow et al.: Kurzlehrbuch Psychiatrie. 2. Auflage Steinkopff 2008, ISBN: 978-3-798-51835-3.
  72. S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin.Stand: 1. August 2015. Abgerufen am: 19. Februar 2018.
  73. El-Menyar et al.:Delirium in the intensive care unitIn: Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. Band: 10, Nummer: 1, 2017, doi: 10.4103/0974-2700.199520 . | Open in Read by QxMD p. 37.
  74. Höchter, Tomasi, von Dossow:Das Delir – Prophylaxe und BehandlungIn: Anästhesiologie & Intensivmedizin (A&I). Band: 57, 2016, p. 24-30.

Icon of a lockNoch 3 weitere Kapitel kostenfrei zugänglich

Du kannst diesen Monat noch 3 Kapitel kostenfrei aufrufen. Melde dich jetzt an, um unbegrenzten Zugang zu erhalten.
 Evidenzbasierte Inhalte, von festem ärztlichem Redaktionsteam erstellt & geprüft. Disclaimer aufrufen.