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Vitamin-B12-Mangel

Letzte Aktualisierung: 26.2.2021

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Der Vitamin-B12-Mangel ist eine weit verbreitete Hypovitaminose. Zu seinen vielfältigen Ursachen zählen mangelnde Zufuhr (Mangelernährung) oder Aufnahme (insb. bei perniziöser Anämie) sowie der relative Mangel durch einen erhöhten Bedarf (bspw. in der Schwangerschaft).

Klinisch kann er lange Zeit asymptomatisch bleiben oder durch zunächst unspezifische neuropsychiatrische Symptome auffallen. Klinisch richtungsweisend sind die Manifestationen als megaloblastäre Anämie, Hunter-Glossitis und funikuläre Myelose. Diagnostisch auffallend ist die makrozytäre, hyperchrome Anämie durch die gestörte Erythropoese. Ein Ausgleich des Mangels sollte mittels Vitamin-B12-Präparaten erfolgen.

  • Prävalenz [1]
    • Junge Erwachsene: 5–7%
    • Ältere Erwachsene: 10–30%

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Gründe für Mangel an Vitamin B12

  1. Zu geringe Zufuhr (z.B. Mangelernährung)
  2. Zu geringe Aufnahme (z.B. Resorptionsstörungen)
  3. Erhöhter Bedarf (z.B. in der Schwangerschaft)

Risikogruppen für einen Vitamin-B12-Mangel

Aus der Ätiologie ergeben sich folgende Risikogruppen

Da Kinder einen erhöhten Vitamin-B12-Bedarf aufweisen, sollte unbedingt auf eine ausreichende Versorgung geachtet werden!

  • Vitamin-B12-Quellen: Fleisch, Fisch, Milchprodukte (insb. Käse), Eier und Vitamin-B12-angereicherte Lebensmittel
  • Vitamin-B12-Analoga: Keine Vitamin-B12-Quelle! [2]
  • Ursachen mangelnder Zufuhr

Bei einer veganen Ernährung sollten mit Vitamin-B12-angereicherte Lebensmittel verwendet oder Vitamin B12 substituiert werden. Zudem sind regelmäßige Spiegelkontrollen wichtig.

Ursachen der Maldigestion

Ursachen der Malabsorption

Perniziöse Anämie

Gastrointestinale Eingriffe

(Chronische) Entzündungen des Darms

Medikamente

Genetische Prädisposition

  • Imerslund-Gräsbeck-Syndrom [3]
  • Angeborener Intrinsic-Faktor-Mangel [4]
  • Transcobalamin II Defizit [5]
    • Epidemiologie: Extrem selten
    • Ätiologie: Autosomal-rezessive Vererbung
    • Pathophysiologie: Genmutation von TCN2
    • Prognose: Bei frühzeitiger Substitution sehr gut, unbehandelt schwere neurologische Schäden möglich

Lachgas-Abusus

  • Pathophysiologie: N2O (Lachgas) oxidiert Methylcobalamin → Inaktivierung → Methylcobalamin fehlt als Coenzym in der Methionin-Synthese [6]

Ausfall der physiologischen Funktion als Coenzym

Der Vitamin-B12-Mangel geht mit einem breiten Symptomspektrum von asymptomatischen Verläufen bis zu schwerer Myelopathie und/oder Panzytopenie einher.

Neurologische Erkrankungen bei Vitamin-B12-Mangel

Neurologische bzw. psychiatrische Symptome können schon vor Manifestation einer Anämie auftreten!

Hämatopoetische Erkrankungen bei Vitamin-B12-Mangel

Weitere Befunde

Diagnostik des Vitaminmangels [1]

Vitamin-B12-spezifische Diagnostik

Ein funktioneller, unter Umständen bereits symptomatischer Vitamin-B12-Mangel kann auch bei normalen Vitamin-B12-Serumspiegeln bestehen. Daher sollten bei klinischem Verdacht die funktionellen Parameter MMA und Holo-TC bestimmt werden.

Bei unklarem Befund des Vitamin-B12-Serumspiegels bestätigt eine erhöhte Methylmalonsäure in Kombination mit erniedrigtem Holo-Transcobalamin den manifesten Vitamin-B12-Mangel!
Da bei Niereninsuffizienz Holo-TC akkumulieren und ein Vitamin-B12-Mangel leicht übersehen werden kann, muss zusätzlich MMA bestimmt werden. Da auch MMA aus anderen Gründen erhöht sein kann, wird ein Vitamin-B12-Mangel nur durch eine Reduktion des MMA-Spiegels um >200 nmol/L mittels Vitamin-B12-Substitution bestätigt!

Weitere mögliche Untersuchungen

Da die Klinik lange Zeit unauffällig oder unspezifisch sein kann, sollten sich Risikogruppen regelmäßig alle 2–3 Jahre untersuchen lassen. Eine frühe Diagnostik ist wichtig, da neurologische Schäden irreversibel sein können.

Ursachenabklärung

Bei einer perniziösen Anämie ist das Risiko für ein Magenkarzinom erhöht!

Weitere mögliche Untersuchungen

Diagnostik der funikulären Myelose

Differentialdiagnosen der funikulären Myelose

Differentialdiagnosen der megaloblastären Anämie

Folsäuremangel

Eine Folsäuresubstitution sollte nie ohne Ausschluss eines Vitamin-B12-Mangels erfolgen. Sie kann eine sonst aufgetretene megaloblastäre Anämie maskieren. Neurologische Schäden können aber dennoch auftreten und sogar aggravieren!

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differentialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Vitamin-B12-Substitution

Neben der Vitamin-B12-Substitution sollte immer auch eine Therapie der Grunderkrankung erfolgen.

Allgemeines [8]

  • Applikationsform: Abhängig von Ursache des Vitamin-B12-Mangels
  • Wirkstoffe
    • Hydroxocobalamin
    • Cyanocobalamin
  • Indikation: Abhängig von Patientengruppe
  • Dauer: Abhängig davon, ob die Ursache persistiert oder behoben werden kann
  • Verlauf
    • Hämatologische Parameter: Normalisierung innerhalb von Tagen bis Wochen
    • Neurologische Symptome: Verbesserung erst nach Wochen bis Monaten, ggf. irreversible Schädigung

Bei Schwangeren, Neugeborenen, symptomatischer Anämie und/oder neurologischen Symptomen besteht eine dringende Indikation zur Therapie, um irreversible Schäden zu vermeiden!

Selbst bei unklaren Laborbefunden, aber dringendem klinischen Verdacht auf einen Vitamin-B12-Mangel, sollte die Therapie eingeleitet werden, um irreversible neurologische Schäden zu vermeiden!

  • Unbehandelt: Querschnittslähmung, schwere irreversible neurologische Schäden
  • Bei frühzeitiger Therapie: Komplette Remission möglich
  • Bei Unterbrechung der Therapie: Wiederauftreten der Symptomatik innerhalb von wenigen Jahren

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

  1. Herbert: Vitamin B-12: plant sources, requirements, and assay In: The American Journal of Clinical Nutrition. Band: 48, Nummer: 3, 1988, doi: 10.1093/ajcn/48.3.852 . | Open in Read by QxMD p. 852-858.
  2. Gräsbeck: Imerslund-Gräsbeck syndrome (selective vitamin B12 malabsorption with proteinuria) In: Orphanet Journal of Rare Diseases. Band: 1, Nummer: 17, 2006, doi: 10.1186/1750-1172-1-17 . | Open in Read by QxMD .
  3. Congenital intrinsic factor deficiency. . Abgerufen am: 4. März 2019.
  4. Transcobalamin deficiency. Stand: 1. Dezember 2013. Abgerufen am: 7. März 2019.
  5. Wolpert et al.: Funicular Myelosis in a Butcher: It Was the Cream Cans In: Case Reports in Neurological Medicine. Band: 2015, 2015, doi: 10.1155/2015/827168 . | Open in Read by QxMD p. 1-3.
  6. Bennett: Vitamin B12 deficiency, infertility and recurrent fetal loss. In: The Journal of reproductive medicine. Band: 46, Nummer: 3, 2001, p. 209-12.
  7. Herrmann, Obeid: Ursachen und frühzeitige Diagnostik von Vitamin-B12-Mangel In: Deutsches Ärzteblatt. Band: 105, Nummer: 40, 2008, doi: 10.3238/arztebl.2008.0680 . | Open in Read by QxMD .
  8. Der Arzneimittelbrief: Behandlung des Vitamin-B 12-Mangels In: Der Arzneimittelbrief. 1998, .
  9. Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN: 978-3-981-46602-7 .
  10. Berlit: Klinische Neurologie. 2. Auflage Springer 2006, ISBN: 978-3-540-01982-4 .
  11. Kozyraki, Cases: Vitamin B12 absorption: mammalian physiology and acquired and inherited disorders In: Biochimie. Band: 95, Nummer: 5, 2013, doi: 10.1016/j.biochi.2012.11.004 . | Open in Read by QxMD .
  12. Reynolds: Vitamin B12, folic acid, and the nervous system In: Lancet Neurology. Band: 5, Nummer: 11, 2006, doi: 10.1016/S1474-4422(06)70598-1 . | Open in Read by QxMD .
  13. Briani et al.: Cobalamin Deficiency: Clinical Picture and Radiological Findings In: Nutrients. Band: 5, Nummer: 11, 2013, doi: 10.3390/nu5114521 . | Open in Read by QxMD .
  14. Stabler: Vitamin B12 Deficiency In: New England Journal of Medicine. Band: 368, Nummer: 2, 2013, doi: 10.1056/NEJMcp1113996 . | Open in Read by QxMD .
  15. Kennedy: B Vitamins and the Brain: Mechanisms, Dose and Efficacy – A Review In: Nutrients. Band: 8, Nummer: 2, 2016, doi: 10.3390/nu8020068 . | Open in Read by QxMD .
  16. Vidal-Alaball: Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency In: Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005, doi: 10.1002/14651858.CD004655.pub2 . | Open in Read by QxMD .
  17. Ankar, Kumar: Vitamin B12 Deficiency (Cobalamin) In: StatPearls [Internet]. 2018, .