Proteinurie

Das Auftreten größerer Proteinmengen als 150 mg pro 24 Stunden im Harn bedarf einer weitergehenden Abklärung. Differentialdiagnostisch gibt es zwar benigne Formen der Proteinurie, eine pathologische Genese gilt es aber auszuschließen. Dabei ermöglicht die Analyse der Proteinarten eine Zuordnung der Genese. Besondere Bedeutung besitzt der Nachweis einer Mikroalbuminurie als früher Hinweis auf eine diabetische oder hypertensive Nierenschädigung.

• Proteinurie = Auftreten von >150 mg Protein/24 h im Harn

• Teststreifen → Limitierte Aussagekraft
• Urinsediment, Elektrophorese (Immunelektrophorese, Immunfixationselektrophorese, SDS-Elektrophorese)

Eine Proteinurie kann zu schäumendem Urin führen!

• Mikroalbuminurie = Albuminausscheidung von 30–300 mg/24 h oder 20–200 mg/L (Urin)
  • Aufgrund variierender Albuminausscheidungen werden zur Bestätigung drei Kontrolluntersuchungen im Verlauf von 6–8 Wochen empfohlen
• Makroalbuminurie = Albuminausscheidung >300 mg/24 h oder >200 mg/L (Urin)
• Glomeruläre Proteinurie
  • Proteinausscheidung aufgrund einer Beeinträchtigung der Glomeruli → charakteristischer Befund: Auftreten von großmolekularen Proteinen
    • Selektiv-glomeruläre Proteinurie
      • Es finden sich nur bestimmte große Proteine im Urin, wie Albumin und Transferrin
      • Vorkommen bei Erkrankungen mit Selektionsverlust des glomerulären Filters (z.B. Minimal-Change-Glomerulonephritis)
    • Unselektiv-glomeruläre Proteinurie
      • Es finden sich alle Arten von Proteinen im Urin (Marker sind Albumin und IgG)
      • Vorkommen bei Erkrankungen mit schwerer Beschädigung des Glomerulus, sodass eine Durchlässigkeit für alle Blutbestandteile besteht (z.B. Rapid-progressive Glomerulonephritis)
• Tubuläre Proteinurie
  • Proteinausscheidung aufgrund einer Beeinträchtigung der Tubuli → gestörte Rückresorption physiologisch vorkommender kleinmolekularer Proteine im Primärharn
  • Leitprotein ist β₂-Mikroglobulin ohne den Nachweis großer Proteine
• Glomerulär-tubuläre Mischproteinurie: Bei Erkrankungen, die Glomeruli und Tubuli betreffen, zeigt sich eine Mischform
• Prärenale Proteinurie
  • Auftreten von Proteinen, die prärenalen Ursprungs sind
    • Leichtketten bzw. Bence-Jones-Proteine (bei Multiplem Myelom)
    • Hämoglobinurie (bei Hämolyse)
    • Myoglobinurie (bei Rhabdomyolyse)
• Postrenale Proteinurie
  • Auftreten von Proteinen, die im Tubulussystem (z.B. Tamm-Horsfall-Protein) oder im weiteren Verlauf entstehen bzw. in den Harn gelangen Bspw. bei Verletzung und Entzündung der ableitenden Harnwege

• Wichtige, harmlose Differentialdiagnose in Abgrenzung zu pathologischen Ursachen
• Vor allem jüngere Menschen, Vorkommen nicht selten
• Isolierte Proteinurie <2 g/d
• Verschiedene Formen
  • Orthostatische Proteinurie (lageabhängige Proteinurie): Auftreten nur in aufrechter Position
  • Funktionelle Proteinurie: Auftreten z.B. bei Stress, körperlicher Belastung, Kälte, Fieber
  • Intermittierende Proteinurie
  • Idiopathisch transiente Proteinurie
• (Bei Frauen geringe Proteinurie durch Fluor möglich)
• Wiederholte Untersuchungen, Verlaufskontrolle zum Ausschluss einer pathologischen Genese
• Nicht behandlungsbedürftig, sehr gute Prognose