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Kolorektales Karzinom

Letzte Aktualisierung: 26.10.2023

Abstracttoggle arrow icon

Das kolorektale Karzinom umfasst Karzinome des Kolons (≥16 cm oral der Anokutanlinie) und des Rektums (<16 cm entfernt von der Anokutanlinie). Prädisponierend sind genetische Faktoren (z.B. HNPCC), Ernährungsstil und verschiedene assoziierte Erkrankungen. Da die meisten kolorektalen Karzinome aus Adenomen entstehen (95%), spielen koloskopische Vorsorgeuntersuchungen eine große Rolle in der Prävention. Klinisch zeigen sich meist nur unspezifische oder gar keine Symptome – ein rektaler Blutabgang sollte jedoch immer an die Möglichkeit eines kolorektalen Karzinoms denken lassen. Diagnostisch ist die komplette Koloskopie mit Biopsie vordergründig. Bei Karzinomnachweis sollte ein umfangreiches Staging angeschlossen werden. In der Therapie des Kolonkarzinoms steht meist die operative Resektion an erster Stelle, auf die bei R0-Resektion stadienabhängig (bei fehlenden Kontraindikationen) eine adjuvante Chemotherapie erfolgt. Das Rektumkarzinom ist im Gegensatz zum Kolonkarzinom einer neoadjuvanten Strahlentherapie zugänglich (Durchführung u.a. abhängig von Lokalisation und Stadium). Falls möglich, sollten Rektumkarzinome bevorzugt kontinenzerhaltend operiert werden.

Du möchtest diesen Artikel lieber hören als lesen? Wir haben ihn für dich im Rahmen unserer studentischen AMBOSS-Audio-Reihe vertont. Den Link findest du am Kapitelende in der Sektion “Tipps & Links".

Epidemiologietoggle arrow icon

Die Lokalisationshäufigkeit des kolorektalen Karzinoms steigt nach aboral an!

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologietoggle arrow icon

Prädisponierende Faktoren

Protektive Faktoren

  • Körperliche Aktivität
  • Schnelle Stuhlpassage
  • Ernährung: Ballaststoff-, obst- und gemüsereich, fleischarm

Symptome/Kliniktoggle arrow icon

  • Keine auffälligen oder charakteristischen Frühsymptome!
  • Plötzliche Veränderung des Stuhlgangs
    • Obstipation oder Durchfall
    • Rektale Blutabgänge (sichtbar oder okkult)
    • „Bleistiftstühle“
    • „Falsche Freunde“ (ungewollter Stuhlabgang bei Flatus)
  • B-Symptomatik
  • Leistungsabfall, Müdigkeit
  • Tastbare Raumforderung
  • Blutungsanämie
  • Bauchschmerzen
  • Dauerhaft übel riechender Flatus
  • Spätsymptom: Ileussymptomatik

Altersbedingt haben etwa 50% der Patienten mit einem kolorektalen Karzinom gleichzeitig symptomatische Hämorrhoiden. Rektale Blutabgänge sollten daher immer an ein Karzinom denken lassen, auch bei bereits diagnostiziertem Hämorrhoidalleiden! [3]

Lokalisation und Metastasierungswegetoggle arrow icon

Lokalisation und Metastasierungswege des kolorektalen Karzinoms
Karzinom Abstand von der Anokutanlinie Lymphogene Metastasierung

Hämatogene Metastasierung

Kolonkarzinom
  • ≥16 cm
Rektumkarzinom Oberes Drittel
  • 12–16 cm
Mittleres Drittel
  • 6–<12 cm
Unteres Drittel
  • <6 cm

Stadientoggle arrow icon

TNM-Klassifikation des kolorektalen Karzinoms (Stand 2017) [4]

TNM-Klassifikation des kolorektalen Karzinoms
TNM Ausdehnung
TX Primärtumor kann nicht beurteilt werden
T0 Kein Anhalt für Primärtumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Infiltration der Submukosa
T2 Infiltration der Muscularis propria
T3 Infiltration der Subserosa (intraperitoneale Anteile), Infiltration des perikolischen, perirektalen Fettgewebes (sekundär retroperitoneale Anteile)
T4 Perforation des viszeralen Peritoneums (T4a) oder Infiltration anderer Organe/Strukturen (T4b)
NX Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden
N0 Keine regionären Lymphknotenmetastasen
N1 1–3 regionäre Lymphknoten
N2a 4–6 regionäre Lymphknoten
N2b ≥7 regionäre Lymphknoten
M0 Keine Fernmetastasen
M1a Fernmetastasen: Nur ein Organ betroffen
M1b Fernmetastasen: Mehr als ein Organ betroffen
M1c Fernmetastasen im Peritoneum, mit oder ohne Befall anderer Organe
  • Veraltet: Dukes-Klassifikation (Stadium A–D), wird zunehmend verlassen

Stadieneinteilung der UICC (Union for International Cancer Control)

Vereinfachte Darstellung

Vereinfachte Stadieneinteilung des kolorektalen Karzinoms der UICC
UICC-Stadium TNM
0 Tis (Carcinoma in situ)
I Bis T2, N0, M0
II Ab T3, N0, M0
III Jedes T, N1/N2, M0
IV Jedes T, jedes N, M1

Detaillierte Darstellung

Stadieneinteilung des kolorektalen Karzinoms der UICC
KRK-UICC-Stadium TNM
0 Tis (Carcinoma in situ)
I Bis T2, N0, M0
II IIA T3, N0, M0
IIB T4a, N0, M0
IIC T4b, N0, M0
III IIIA Bis T2, N1, M0 oder T1, N2a, M0
IIIB T3/T4, N1, M0 oder T2/T3, N2a, M0 oder T1/T2, N2b, M0
IIIC T4a, N2a, M0 oder T3/T4a, N2b, M0 oder T4b, N1/N2, M0
IV IVA Jedes T, jedes N, M1a
IVB Jedes T, jedes N, M1b
IVC Jedes T, jedes N, M1c

Diagnostiktoggle arrow icon

Zum Screening siehe: Prävention des kolorektalen Karzinoms.

Basis-Staging bei allen kolorektalen Karzinomen [2]

  • Digital-rektale Untersuchung [5]
    • Bis zu 10% der kolorektalen Karzinome ertastbar!
    • Orientierend die Schließmuskelfunktion beurteilen
    • Infiltration bei Tumoren des unteren Rektums abschätzen
  • Komplette Koloskopie mit Biopsie [2]
    • Goldstandard zur Detektion kolorektaler Polypen und Karzinome
    • Zum Vorgehen beim Auffinden suspekter Läsionen siehe: Therapie bei Kolonpolypen
    • Bei unklarem Befund bzw. OP-Indikation: Markierung der Läsion mittels Clip (bei zeitnaher OP) oder Tusche (nicht direkt in die Läsion, sondern nah daneben ) [2]
    • Bei inkompletter Koloskopie, bspw. wegen Stenose
      • Präoperativ zusätzlich CT- oder MR-Kolonografie möglich
      • Postoperativ komplette Koloskopie durchführen (3–6 Monate nach Operation)
  • Bildgebung
  • Tumormarker
    • CEA-Bestimmung als Ausgangswert vor Therapiebeginn
    • Andere Tumormarker wie CA-19-9 werden aktuell nicht empfohlen [2]

Adenokarzinome treten in bis zu 5% der Fälle multipel auf → Suche nach weiteren Tumoren!

Zusätzliche Bildgebung bei unklaren Befunden, Fernmetastasen- oder Infiltrationsverdacht

Spezielles Staging bei Rektumkarzinom

  • Bei allen nachgewiesenen Rektumkarzinomen
    • Starre Rektoskopie
    • MRT des Beckens (alternativ CT des Beckens): Ermittlung des Abstandes vom Tumor zur mesorektalen Faszie
  • Bei lokal begrenztem Tumor : Rektale Endosonografie zur Bestimmung der Infiltrationstiefe (T-Stadium) [2]
  • Bei V.a. Übergriff auf Vagina/Adnexe/Uterus bzw. Blase: Gynäkologisches bzw. urologisches Konsil

Pathologietoggle arrow icon

  • Meist Adenokarzinom [2][6]
    • Ca. 90% der kolorektalen Karzinome entstehen aus Adenomen
    • Häufigkeit des Adenomtyps: Tubulär > tubulovillös > villös
    • Entartungsrisiko des Adenoms abhängig von dessen [7]
      • Größe (>1 cm)
      • Dysplasiegrad [2]
      • Histologischer Typ: Villös > tubulovillös > tubulär [8][9]
      • Anzahl der Adenome ≥3
      • Lebensalter
    • Tumorgenese [7]
  • Sonderformen [6]

90% aller Kolonkarzinome sind Adenokarzinome!

„Je villöser, desto böser!“

Zum Vergleich: Normalbefunde

Differenzialdiagnosentoggle arrow icon

Dünndarmtumoren

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapietoggle arrow icon

Erstlinientherapie des kolorektalen Karzinoms

  • Vor Behandlungsbeginn: Beurteilung der Situation und des Therapieziels
  • Entscheidung über Erstlinientherapie abhängig von 3 Faktoren
    1. Allgemeinzustand
    2. Lokalisation und Ausdehnung des Tumors
    3. Molekularbiologie des Tumors
  • Interdisziplinäre Tumorkonferenz [2]
    • Vorstellung nach Abschluss der Erstlinientherapie immer empfohlen
    • Prätherapeutische Vorstellung bei
      • Allen Rektumkarzinomen
      • Kolonkarzinomen im Stadium IV
      • Lokalrezidiven
      • Metachroner Metastasierung
      • Geplantem lokalablativen Verfahren
  • Weitere onkologische Aspekte
    • Adäquate Schmerztherapie und Ernährung sicherstellen, supportive Therapie optimieren
    • Psychosoziale und psychoonkologische Angebote anbieten

Jedes Rektumkarzinom sollte prätherapeutisch in einer Tumorkonferenz vorgestellt werden!

Stadiengerechte Therapie des Kolonkarzinoms [2]

KRK-UICC-Stadium TNM Leitliniengerechte Therapieempfehlung
0–I Tis bis T1
  • Endoskopische Resektion
  • Weiteres Vorgehen abhängig von Histopathologie [2]
    • Low-Risk-Situation und
      • Komplette Resektion (R0): Keine Nachresektion
      • Inkomplette Resektion: Komplette endoskopische/lokale chirurgische Nachresektion
    • High-Risk-Situation : Radikale chirurgische Resektion
  • Keine adjuvante Chemotherapie [2]
T2, N0, M0
II Bis T4, N0, M0
III Jedes T, N1, M0
IV Jedes T, jedes N, M1
  • Individuelles Vorgehen je nach Befund [2]

Stadiengerechte Therapie des Rektumkarzinoms [2]

KRK-UICC-Stadium

 TNM Leitliniengerechte Therapieempfehlung
0–I Tis bis T1
T2, N0, M0
II Bis T4, N0, M0
III Jedes T, N1, M0
IV Jedes T, jedes N, M1
  • Individuelles Vorgehen je nach Befund [2]

Rektumkarzinome des oberen Drittels werden i.d.R. wie Kolonkarzinome behandelt: Primäre Operation, adjuvante Chemotherapie!

Grundsätze der chirurgischen Therapie

  • Resektionsausmaß abhängig von Tumorlokalisation und Gefäßversorgung des betroffenen Darmabschnitts
  • En-bloc-Resektion: Betroffener Darmabschnitt wird als Ganzes entfernt inkl. mitbetroffener benachbarter Strukturen
  • Lymphadenektomie
  • OP-Verfahren: Offenes und laparoskopisches Verfahren gleichermaßen möglich
  • Intraoperatives Staging der Leber
    • Inspektion, bei offener OP zusätzlich Palpation
    • Nadelbiopsie bei unklarer Läsion
  • Sonderfall kolorektale Mehrfachkarzinome [2][2]
    • Vorkommen: Mehrere synchrone Tumoren vorhanden in bis zu 5% der Fälle!
    • Behandlung richtet sich nach den einzelnen Karzinomen
    • Keine routinemäßige Kolektomie
    • Ggf. Anlage mehrerer Anastomosen nötig
  • Für weitere allgemeine Informationen siehe auch: Generelle Prinzipien bei darmchirurgischen Eingriffen

Therapie des nicht-metastasierten Kolonkarzinomstoggle arrow icon

Operative Therapie

OP-Verfahren abhängig von der Tumorlokalisation

OP-Verfahren bei nicht-metastasierten Kolonkarzinomen abhängig von der Tumorlokalisation
Tumorlokalisation OP-Verfahren
Zäkum Hemikolektomie rechts
Colon ascendens
Colon transversum Rechte Flexur Erweiterte Hemikolektomie rechts
Mittleres Colon transversum Transversumresektion
Linke Flexur Erweiterte Hemikolektomie links
Colon descendens Hemikolektomie links, ggf. radikuläre Sigmaresektion

Colon sigmoideum

Für tiefergehende Informationen zu den einzelnen OP-Verfahren siehe: Kolorektale Eingriffe!

Adjuvante Chemotherapie bei nicht-metastasiertem Kolonkarzinom

Keine Radiatio am Kolon! Kolonkarzinome sind relativ strahlenunempfindlich.

Therapie des nicht-metastasierten Rektumkarzinomstoggle arrow icon

Neoadjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom [2][10][11]

  • Indikationen
    • Keine Indikation
      • UICC-Stadium I
      • cT1/2-Tumoren im unteren und mittleren Drittel mit radiologisch fraglichem LK-Befall
      • cT3a/b-Tumoren im mittleren Drittel mit lediglich limitierter Infiltration ins perirektale Fettgewebe in der MRT-Diagnostik sowie ohne V.a. LK-Metastasen oder extramurale Gefäßinvasion
    • Relative Indikation: Tumoren im oberen Drittel mit hohem Risiko für Lokalrezidive
    • Absolute Indikation: Tumoren des unteren und mittleren Rektumdrittels im UICC-Stadium II und III
  • Durchführung: Drei Schemata möglich
    • Radiotherapie als Kurzzeitbestrahlung (5×5 Gy), Operation innerhalb von 10 Tagen oder mit verlängertem Intervall bis zur Operation
      • Intervall bis zu 12 Wochen: Wenn Downsizing angestrebt wird, Kombination mit oder ohne Chemotherapie möglich
      • Intervall 4–8 Wochen: Wenn Downsizing notwendig und Chemotherapie kontraindiziert ist (als Alternative zur konventionell fraktionierten Radiochemotherapie)
    • Konventionell fraktionierte Radiochemotherapie, Operation nach 6–8 Wochen
      • 45–50,4 Gy Gesamtdosis
      • 5-FU i.v. oder Capecitabin p.o.
      • Insb. wenn Downsizing angestrebt wird, d.h. bei
        • T4-Tumoren
        • Tiefliegenden Tumoren mit geplantem Sphinktererhalt
        • <1–2 mm Tumorabstand zur mesorektalen Faszie
    • Totale neoadjuvante Therapie (TNT): Kurzzeitbestrahlung + präoperative Chemotherapie, dann Operation oder Watch and wait [10][11]

Operative Therapie

OP-Verfahren abhängig von der Tumorlokalisation

OP-Verfahren bei nicht-metastasierten Rektumkarzinomen abhängig von der Tumorlokalisation
Tumorlokalisation OP-Verfahren
Oberes Rektumdrittel
Mittleres Rektumdrittel
Unteres Rektumdrittel

Unteres Rektumdrittel, tiefsitzendes Rektumkarzinom

Sicherheitsabstände bei mesorektaler Exzision

  • Oberes Rektumdrittel
    • Partielle mesorektale Exzision (PME)
    • Distaler Sicherheitsabstand von mind. 5 cm
  • Mittleres Rektumdrittel: Totale mesorektale Exzision (TME)
  • Unteres Rektumdrittel
    • Totale mesorektale Exzision (TME)
    • Distaler Sicherheitsabstand von mind. 1–2 cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5 cm (bei High-Grade-Tumor)
    • Nach neoadjuvanter Radiochemotherapie kann ein Sicherheitsabstand von 0,5 cm ausreichen

Adjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom [2]

  • UICC-Stadium I und R0-Resektion: Keine adjuvante Therapie empfohlen
  • UICC-Stadium II und III
    • Adjuvante bzw. additive Radiochemotherapie empfohlen bei Vorliegen von Risikofaktoren für ein Lokalrezidiv, bspw.
      • R1-Resektion
      • Intraoperative Tumorperforation
      • Unzureichende TME-Qualität
      • Stadium: pN2, pT3 im unteren Rektumdrittel (bei anderer Tumorlokalisation ab pT4)
    • Adjuvante Chemotherapie empfohlen bei
      • Tumorlokalisation im oberen Drittel ohne hohes Risiko für Lokalrezidive
      • R0-Resektion, keine adjuvante Radiochemotherapie erfolgt
      • Keine neoadjuvante Radiochemotherapie erfolgt
  • Sonderfall Z.n. neoadjuvanter Radiochemotherapie: Keine Empfehlung für oder gegen eine adjuvante Chemotherapie laut aktueller Leitlinie [2]

Therapie des metastasierten kolorektalen Karzinomstoggle arrow icon

Molekularbiologische Diagnostik

  • Zeitpunkt: Durchführung möglichst vor Beginn der Erstlinientherapie
  • RAS-Mutationsstatus
    • Durchführung: Analyse von Gewebe des Primärtumors oder der Metastasen, alternativ aus Tumor-DNA im Blut
    • Häufigkeit: KRAS- oder NRAS-Mutation bei ca. 50% der metastasierten kolorektalen Karzinome vorhanden
    • Therapeutische Konsequenz: Keine Anti-EGFR-Therapie bei Vorliegen einer RAS-Mutation durchführen
  • BRAF-Mutationsstatus
    • Durchführung: Als Stufendiagnostik nach Ausschluss einer RAS-Mutation oder als Panel-Diagnostik
    • Häufigkeit: BRAF-V600-Mutation bei ca. 10% der metastasierten kolorektalen Karzinome vorhanden
    • Therapeutische Konsequenz: BRAF-V600-Mutation bedingt ungünstigere Prognose → Ggf. frühzeitig intensive Chemotherapie anstreben (bspw. mit FOLFOXIRI + Bevacizumab)
  • Pharmakogenetische Diagnostik
    • Durchführung: Ggf. Dihydropyrimidin-Dehydrogenase analysieren vor Beginn einer Fluoropyrimidin-Therapie (Ziel: Prädiktion der Toxizität)
    • Therapeutische Konsequenz: Dosisreduktion empfohlen bei Mangel an Dihydropyrimidin-Dehydrogenase (bspw. DPYD*2A-Polymorphismus)
  • Mikrosatellitenstatus
  • HER2/neu-Status
    • Therapeutische Konsequenz: HER2/neu Überexpression ggf. mit Resistenz gegen Anti-EGFR verbunden

Erstlinientherapie [2]

Insb. der Allgemeinzustand entscheidet über die Erstlinientherapie. Ein hohes Lebensalter alleine rechtfertigt keine Festlegung der geeigneten Behandlungsstrategie!

Behandlungsstrategie bei gutem Allgemeinzustand [2]

  • Therapieziel: Maximale Tumorreduktion
  • Durchführung
    • Gute Prognose und resektable Metastasierung : Primäre Metastasenresektion
    • Ungünstige Prognose und resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie erwägen
      • Möglichst effektive Chemotherapie durchführen
      • Dynamik der Erkrankung unter Chemotherapie beobachten → Ermöglicht Entscheidung über weiteres Vorgehen
      • Bei erfolgreicher Stabilisierung: Zügige Resektion innerhalb von 2–3 Monaten anstreben
      • Sehr kleine Metastasen: Primäre Entfernung von Metastasen (≤1 cm) erwägen
    • Nicht-resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie
      • Möglichst effektive Chemotherapie durchführen
      • Sekundäre Resektabilität bzw. lokalablative Verfahren in regelmäßigen Abständen von ca. 2–3 Monaten reevaluieren
      • Ausnahme: Bei stenosierendem Tumor bzw. Hb-relevanter Blutung ggf. Entfernung des Primärtumors [2][2]
    • Oligometastasierung: Lokalablative Verfahren oder lokoregionäre Verfahren erwägen
  • Kriterien für Resektabilität von Lebermetastasen
  • Prognose-Einschätzung bei Lebermetastasen: Fong-Score
    • Risikofaktoren
      • Lymphknotenpositiver Primärtumor
      • Krankheitsfreier Zeitraum zwischen Primärtumorresektion und Nachweis einer Lebermetastase <12 Monate
      • Größe der Metastase >5 cm
      • Metastasenanzahl >1
      • Präoperatives CEA >200 ng/mL
    • Beurteilung
      • 0 Risikofaktoren: Niedrigrisikogruppe
      • 1–2 Risikofaktoren: Intermediäre Risikogruppe
      • 3–5 Risikofaktoren: Hochrisikogruppe
  • Mögliche Schemata zur intensiven Chemotherapie
    • FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin
    • FOLFIRI: Folinsäure + 5-FU + Irinotecan
    • FOLFOXIRI: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin + Irinotecan
    • XELOX (CAPOX): Capecitabin + Oxaliplatin
  • Therapieregime molekularpathologischer Subgruppen
Erstlinientherapie bei gutem Allgemeinzustand: Therapieregime molekularpathologischer Subgruppen
Linksseitiges Karzinom Rechtsseitiges Karzinom
RAS-Wildtyp
RAS-Mutation
BRAF-Mutation
Mikrosatelliteninstabilität
  • Je nach RAS-Mutationsstatus
HER2/neu-Überexpression
  • Je nach RAS- oder BRAF-Mutationsstatus

Bei RAS-Wildtyp-Tumoren beeinflusst die Tumorlokalisation die Wahl des geeigneten Therapieregimes!

Bei (potenziell) resektablen Metastasen kann eine kurative Behandlung des metastasierten kolorektalen Karzinoms gelingen! [2]

Behandlungsstrategie bei reduziertem Allgemeinzustand [2]

Behandlungsstrategie bei schlechtem Allgemeinzustand

Zweitlinientherapie und spätere Therapielinien

  • Entscheidung über Zweitlinientherapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms abhängig von 3 Faktoren
  • Erneute molekularbiologische Diagnostik

Lokalablative Verfahren [2][2]

Lokoregionäre Verfahren [2]

Therapie der Peritonealkarzinose [2]

Perioperatives Managementtoggle arrow icon

Klinikeigene Standards sind zu beachten!

Präoperatives Management

Postoperatives Management

Nachsorgetoggle arrow icon

UICC-Stadium I [2]

  • Nach R0-Resektion: Lediglich koloskopische Nachsorge
    • Zeitpunkt: Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre

UICC-Stadien II und III (bei kurativem Ansatz)

  • Rektum- und Kolonkarzinom
    • Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre, anschließend alle 12 Monate (für weitere 3 Jahre)
    • Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre: Koloskopie [2]
  • Nur bei Rektumkarzinom
    • 3 Monate nach Abschluss der Therapie: CT-Untersuchung
    • Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre: Sigmoidoskopie
    • Alle 12 Monate (für insg. 5 Jahre): Röntgen-Thorax

Nachsorge des kolorektalen Karzinoms im UICC-Stadium II und III
Maßnahmen Nach 3 Monaten Nach 6 Monaten Nach 1 Jahr Nach 18 Monaten Nach 2 Jahren Nach 3, 4 und 5 Jahren
Rektum- und Kolonkarzinom Anamnese, körperliche Untersuchung, CEA, Abdomensonografie ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Koloskopie Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre
Nur Rektumkarzinom CT ✓
Ggf. Sigmoidoskopie (siehe oben) ✓ ✓ ✓ ✓
Röntgen-Thorax ✓ ✓ ✓

80% der Rezidive treten in den ersten beiden Jahren nach Behandlung auf!

Prognosetoggle arrow icon

Die Qualität der operativen Versorgung beeinflusst die Prognose maßgeblich! [2]

Präventiontoggle arrow icon

Darmkrebsvorsorge [2][2]

Laut der S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom“ (Vorsorge/Früherkennung asymptomatische Bevölkerung - Leitlinienprogramm Onkologie S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom) stehen drei Optionen zur Früherkennung kolorektaler Karzinome (Sekundärprävention) bei Gesunden ab 50 Jahren ohne erhöhtes Risiko zur Auswahl.

  • Nicht-Risikopersonen
    1. Alter ≥50 Jahre
    2. Alter ≥55 Jahre: Koloskopie (+ DRU)
      • Bei unauffälligem Befund: Koloskopie nach 10 Jahren wiederholen, ggf. kürzere Nachsorgeintervalle beachten
      • Bei vollständiger Koloskopie ist kein Stuhltest auf okkultes Blut nötig
    3. Falls Koloskopie abgelehnt wird: Alle fünf Jahre Sigmoidoskopie und jährlicher Stuhltest auf okkultes Blut
    4. Falls auch Sigmoidoskopie abgelehnt wird: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut
  • Risikopersonen
    • Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom: Komplette Koloskopie idealerweise 10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Auftretens des Karzinoms beim Indexpatienten, spätestens jedoch im Alter von 40–45 Jahren
      • Bei unauffälligem Befund: Wiederholung mind. alle 10 Jahre
    • Verwandte ersten Grades von Patienten mit Adenom, das vor dem abgeschlossenen 50. Lebensjahr entdeckt wurde: Komplette Koloskopie idealerweise zehn Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Nachweises des Adenoms beim Indexpatienten
      • Bei unauffälligem Befund: Wiederholung mind. alle 10 Jahre
    • Bei genetischer Vorbelastung (FAP, HNPCC): Individuelle Vorsorge
    • Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom mit Mikrosatellitenstabilität (MSS) und Zutreffen der Amsterdam-II-Kriterien: Komplette Koloskopie ab 25 Jahren, alle 3–5 Jahre wiederholen
    • Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom mit Zutreffen der Bethesda-Kriterien und Nichtzutreffen der Amsterdam-II-Kriterien: Komplette Koloskopie in kürzeren Abständen (mind. alle 3 Jahre)
    • Zum Karzinomüberwachungsprogramm bei Patienten mit Colitis ulcerosa siehe auch: Überwachungskoloskopien bei Colitis ulcerosa
Nachsorge nach Polypektomie (Stand Leitlinie DGVS 2019) [2]
Histologie des/der entfernten Polypen Empfohlenes Intervall bis zur Kontroll-Koloskopie
  • 5–10 Jahre
  • 3 Jahre
  • 6 Monate
  • Großes Adenom, das in Piece-meal-Technik abgetragen wurde
  • 2–6 Monate
  • <3 Jahre

Die Koloskopie bei Nicht-Risikopatienten wird bei Männern ab 50 Jahren, bei Frauen ab 55 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen getragen. Bei Risikopatienten können früher Koloskopien durchgeführt werden!

Bei Personen, die an der Koloskopie-Vorsorge/Früherkennung entsprechend der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie (KFE-R) teilnehmen, sollte keine zusätzliche Untersuchung auf fäkales okkultes Blut (FOBT) erfolgen. (DGIM - Klug entscheiden in der Gastroenterologie)

Fäkaler okkulter Bluttest (FOBT)toggle arrow icon

Allgemeines [2]

Bei jedem positiven Testergebnis wird aktuell eine endoskopische Untersuchung des gesamten Dickdarms empfohlen!

gFOBT = Guajakbasierte FOBT bzw. Guajak-Tests (z.B. Haemoccult-Test®)

  • Prinzip und Durchführung
    • Stuhlproben werden auf mit Guajakharz imprägniertes Filterpapier gestrichen und mit Wasserstoffperoxid versetzt
    • Bei Vorhandensein von Blut: Blauer Farbumschlag des Filterpapiers
  • Vorteile: Günstig, relativ einfache Handhabung
  • Nachteile: Es wird nicht spezifisch Hämoglobin nachgewiesen!
    • Falsch-positive Ergebnisse z.B. bei Verzehr von rotem Fleisch (Myoglobin)
    • Falsch-negative Ergebnisse z.B. bei Aufnahme von Antioxidantien wie Ascorbinsäure

Unbedingt Fachinformation des jeweiligen Präparates beachten! Bei nicht ausreichender Einweisung des Patienten bzw. unsachgemäßer Durchführung sinkt die Sensitivität und Spezifität deutlich!

iFOBT = Immunologischer FOBT

  • Prinzip und Durchführung
    • Stuhlprobe wird mittels Auffangvorrichtung in ein spezielles Probenröhrchen gefüllt und laborchemisch untersucht, i.d.R. ist eine einmalige Probenentnahme ausreichend
    • Nachweis eines spezifisch humanen Hämoglobins
  • Vorteile gegenüber Guajak-Test

Medikamentöse Prophylaxetoggle arrow icon

  • Eine Studienanalyse verschiedener randomisierter Studien zur ASS-Kardioprotektion konnte einen protektiven Effekt einer Langzeittherapie mit Acetylsalicylsäure (≥75 mg/Tag) für Ösophagus-, Pankreas-, Lungen-, Magen-, Prostata- und das kolorektale Karzinom belegen
  • Neuere Ergebnisse hinterfragen diese Studien [15]
  • Laut aktueller Leitlinie sollen ASS, COX-2 Hemmer oder Statine nicht zur Prophylaxe des kolorektalen Karzinoms eingenommen werden [2]

Acetylsalicylsäure beziehungsweise COX-2-Hemmer sollen nicht zur Primärprävention des kolorektalen Karzinoms in der asymptomatischen Bevölkerung eingenommen werden. (DGIM - Klug entscheiden in der Gastroenterologie)

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In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Kolorektales Karzinom

Kolorektales Karzinom – Teil 1

Kolorektales Karzinom – Teil 2

Kolorektales Karzinom – Teil 3

Kolorektales Karzinom – Teil 4

Kolorektales Karzinom – Teil 5

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Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

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  1. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom.Stand: 1. Januar 2019. Abgerufen am: 3. Juli 2019.
  2. Jin et al.:Multicenter, Randomized, Phase III Trial of Short-Term Radiotherapy Plus Chemotherapy Versus Long-Term Chemoradiotherapy in Locally Advanced Rectal Cancer (STELLAR).In: Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. Band: 40, Nummer: 15, 2022, doi: 10.1200/JCO.21.01667 . | Open in Read by QxMD p. 1681-1692.
  3. Zhang et al.:Total neoadjuvant therapy versus standard therapy in locally advanced rectal cancer: A systematic review and meta-analysis of 15 trialsIn: PLOS ONE. Band: 17, Nummer: 11, 2022, doi: 10.1371/journal.pone.0276599 . | Open in Read by QxMD p. e0276599.
  4. Krebs in Deutschland für 2015/2016.
  5. Herold et al.: Innere Medizin 2020. Herold 2020, ISBN: 978-3-981-46609-6.
  6. Wittekind: TNM - Klassifikation maligner Tumoren. 8. Auflage VCH 2017, ISBN: 978-3-527-34280-8.
  7. Gelbe Liste Online - Darmkrebs.Stand: 5. Februar 2019. Abgerufen am: 20. Dezember 2019.
  8. Rosien, Layer: Facharztwissen Gastroenterologie. Elsevier 2018, ISBN: 978-3-437-21251-2.
  9. Tannapfel et al.:The Origins of Colorectal CarcinomaIn: Deutsches Aerzteblatt Online. 2010, doi: 10.3238/arztebl.2010.0760 . | Open in Read by QxMD.
  10. Schubert: Gastroenterologische Zytopathologie. de Gruyter 2016, ISBN: 978-3-110-43820-8.
  11. Braun, Dormann: Klinikleitfaden Innere Medizin. 14. Auflage Elsevier 2018, ISBN: 978-3-437-18360-7.
  12. Leitlinie Kolonkarzinom.Stand: 1. August 2017. Abgerufen am: 26. April 2018.
  13. Leitlinie Rektumkarzinom.. Abgerufen am: 30. Januar 2020.
  14. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme und eine Änderung der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie.
  15. McNeil et al.:Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy ElderlyIn: New England Journal of Medicine. Band: 379, Nummer: 16, 2018, doi: 10.1056/nejmoa1803955 . | Open in Read by QxMD p. 1519-1528.
  16. S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom.Stand: 30. November 2017. Abgerufen am: 7. September 2018.
  17. Holmer, Kreis:Darmkrebs – das Neueste in Diagnostik und TherapieIn: MMW - Fortschritte der Medizin. Band: 159, Nummer: 16, 2017, doi: 10.1007/s15006-017-9592-7 . | Open in Read by QxMD.
  18. Wittekind et al.: TNM-Supplement: Erläuterungen zur einheitlichen Anwendung. John Wiley & Sons 2013, ISBN: 978-3-527-66946-2.

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