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Elektrolytstörungen Kalium (Hypo- und Hyperkaliämie)

Abstract

Akute Veränderungen der Serumkaliumkonzentration stellen aufgrund der zentralen Bedeutung für das Ruhemembranpotential und der damit verbundenen Zellerregbarkeit eine große Gefahr dar. Lebensbedrohlich sind hierbei insbesondere maligne Herzrhythmusstörungen. Hyperkaliämien beruhen häufig auf einer eingeschränkten Nierenfunktion, können aber bspw. auch nach der Gabe von kaliumsparenden Diuretika oder endokrin bedingt auftreten. Zu niedrige Kaliumspiegel hingegen treten beispielsweise bei vermehrten gastrointestinalen Verlusten auf (Erbrechen, Durchfall). Veränderungen des Aldosteron- und Cortisonspiegels spielen durch die Mineralocorticoid-vermittelte renale Kaliumausscheidung ebenfalls eine wichtige Rolle. Bei allen Elektrolytentgleisungen sollte eine kritische Medikamentenanamnese erfolgen (z.B. Diuretika, Laxantien, ACE-Hemmer). Zur Korrektur der extrazellulären Kaliumkonzentration stehen unterschiedliche Vorgehen zur Auswahl, die unter regelmäßigen Kontrollen zügig zum Einsatz kommen sollten.

Definition

Ätiologie

Hypokaliämie

„Wo K+ ist, da ist auch H+!“:

Glucose nimmt Kalium mit in die Zelle!“: (I)nsulin → (I)ntrazelluläres K+

Hyperkaliämie

Eine Hyperkaliämie beruht nicht selten auf einer Fehlmessung (Pseudohyperkaliämie). Bei unsachgemäßer Blutgewinnung und -verarbeitung kann es zur Hämolyse kommen, bei der intrazelluläres Kalium aus den Blutzellen ins Serum gelangt!

Pathophysiologie

Aufgrund der klinischen Relevanz des Kaliumhaushaltes und der in diesem Zusammenhang möglichen Erkrankungen und beeinflussenden Medikamente lohnt sich ein genauerer Blick auf die einzelnen Stoffwechselvorgänge:

Einfluss der Aldosteronaktivität

Eine wesentliche „Stellschraube“ des Kaliumhaushaltes ist die Aldosteronaktivität.

Begleitende pH-Verschiebungen

Mit Veränderungen der Kaliumkonzentration gehen typische Veränderungen des pH-Wertes einher, die sich leicht merken lassen: „K+ verhält sich ähnlich wie H+“. Vermehrte K+-Ionen extrazellulär führen auch zu erhöhten extrazellulären H+-Konzentrationen

Eine Hyperkaliämie geht in der Regel mit einer Azidose einher und umgekehrt! Eine Hypokaliämie geht in der Regel mit einer Alkalose einher und umgekehrt!

Einfluss auf das Ruhemembranpotential

Schließlich hat Kalium einen entscheidenden Einfluss auf das Ruhemembranpotential

  • Freie (=extrazelluläre) K+-Konzentration↓ → Konzentrationsgradient zwischen extra- und intrazellulär↑ → Ruhepotential↑ = Negativerer Wert als −90mV → Erregbarkeit↓
  • Freie (=extrazelluläre) K+-Konzentration↑ → Konzentrationsgradient zwischen extra- und intrazellulär↓ → Ruhepotential↓ = Positiverer Wert als −90mV → Erregbarkeit↑ → Langfristig gestörte Repolarisation und somit Parese

Der Einfluss auf die Erregbarkeit zeigt sich insbesondere bei akuten extrazellulären Veränderungen, chronische Konzentrationsveränderungen führen zu einer intrazellulären Anpassung!

Symptome/Klinik

Hypokaliämie

Hyperkaliämie

Hypo- und Hyperkaliämien können sich klinisch teilweise beide durch ähnliche unspezifische Symptome (z.B. Muskelschwächen und Paresen) äußern!

Diagnostik

Klinische Chemie

Ein zu lange anliegender Stauschlauch kann durch intravasale Hämolyse zu falsch-hohen Kaliumwerten führen!

EKG

„No pot, no tea!“ → Zu wenig Kalium (engl. potassium) führt zu einer T-Abflachung und umgekehrt.

Kaliumwerte <3 mmol/L und >6 mmol/L stellen einen Notfall dar und müssen sofort behandelt werden!

Differentialdiagnosen

Hypokaliämie – seltene Differentialdiagnosen

Hyperkaliämie – seltene Differentialdiagnosen

Die hier aufgeführten Differentialdiagnosen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapie

Therapie der Hypokaliämie

  • Substitution: Ernährung (z.B. Bananen), Gabe von Kaliumsalzen (oral oder i.v.)
    • Leichte Hypokaliämie: Serumkalium 3–3,5 mmol/L (Kaliumdefizit ca. 150–300 mmol) → Substitution p.o.
      • Kaliumcitrat : Wirkt zusätzlich alkalisierend bei Azidose
      • Kaliumchlorid : Vorteilhaft bei Bestehen einer Alkalose
    • Mittelgradige (Serumkalium 2,5–3 mmol/L, Kaliumdefizit ca. 300–500 mmol) und schwere Hypokaliämie (Serumkalium <2,5 mmol/L, Kaliumdefizit >500 mmol) → Substitution i.v.
  • Abklärung der Ursachen (s. Ätiologie und Differentialdiagnose), ggf. Einleitung einer kausalen Behandlung oder Modifikation der Therapie

Da Kalium venentoxisch ist und Herzrhythmusstörungen auslösen kann, sollte es bei intravenöser Applikation stets langsam (max. 20 mmol/h) verabreicht werden! Wenn möglich, ist die Gabe p.o. immer sicherer!

Therapie der Hyperkaliämie

Vor Einleitung einer Therapie sollte bei erstmalig erhöht gemessenen Kaliumwerten die Möglichkeit einer Fehlmessung (sog. Pseudohyperkaliämie) berücksichtigt und ggf. durch erneute Messung ausgeschlossen werden!

  • Leichte Formen der Hyperkaliämie (Serumkalium >5 mmol/L, in der notfallmedizinischen Definition >5,5 mmol/L ) → Therapie erforderlich, jedoch i.d.R. keine Notfallsituation
    • Ausreichende Hydratation gewährleisten
    • Kaliumarme Ernährung: Kaliumzufuhr täglich max. 2500 mg anstreben
    • Medikation bezüglich Hyperkaliämie-Risiko prüfen
      • Ggf. Meiden riskanter Medikamente (s. Ätiologie) und/oder Ergänzung einer der Hyperkaliämie-entgegenwirkenden Therapieform
    • Kationenaustauscherharze (Natrium- oder Calciumsalze des Polystyrolsulfonats)
  • Mittelgradige (Serumkalium 6,0–6,4 mmol/L) und schwere Hyperkaliämie (Serumkalium >6,5 mmol/L) → Notfalltherapie!

Notfalltherapie der Hyperkaliämie

Maßnahme Indikation Wirkung Wirkungseintritt Wirkdauer
Calciumgluconat i.v.
  • Jeder Notfall
  • Nach 1–3 Minuten
  • 30(–60) Minuten
Glucose-Insulin-Infusion
  • Jeder Notfall, einzeln oder kombiniert
  • Verschiebung von Kalium nach intrazellulär (Zeit gewinnen!)
  • 15–30 Minuten
  • Max. 6 Stunden
β2-Sympathomimetika inhalativ
  • 15–30 Minuten
  • 2–4 Stunden
Natriumbikarbonat i.v.
  • 15–30 Minuten
  • Einige Stunden
Furosemid und isotone Kochsalzlösung
  • Jeder Notfall
  • 15–30 Minuten
  • Ca. 6 Stunden
Polystyrol (Kationenaustauscher) p.o. oder rektal
  • Kann mit allen anderen Therapien kombiniert erfolgen
  • Nach Stunden
  • Für einige Stunden
Hämodialyse
  • Anurie
  • Therapieversagen der anderen Maßnahmen
  • Sofort
  • Entspricht der Anwendungsdauer

Bei einer schweren Hyperkaliämie gewinnt man zunächst Zeit durch Kardioprotektion und Kaliumverschiebung nach intrazellulär, um im nächsten Schritt die Elimination des überschüssigen Kaliums voranzutreiben!

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2018

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2018, DIMDI.