Reanimation - AMBOSS-SOP

Dieses Kapitel konzentriert sich auf den BLS- und ALS-Algorithmus. Für weitere Hintergrundinformationen siehe auch: Grundlagen der Reanimation

Algorithmus je nach Setting

• Basic Life Support (BLS): Maßnahmen der grundlegenden Lebenserhaltung nach Auffinden einer bewusstlosen Person mit Kreislaufstillstand, die möglichst ohne jegliche Zeitverzögerung begonnen werden sollten
  • Setting/Anwender: Ambulante Ersthelfer
• Advanced Life Support (ALS): Enthält neben grundlegenden Maßnahmen der CPR (wie bei BLS) weiterführende Maßnahmen wie Defibrillation, Medikamentengabe und ggf. Intubation
  • Setting/Anwender: Fachpersonal im Krankenhaus oder Rettungsdienst

Unverzügliche kardio-pulmonale Reanimation, Minimierung der Thoraxkompressionspausen und frühzeitige Defibrillation sind die wichtigsten Grundlagen einer erfolgreichen Reanimation!

Beachte bitte aus aktuellem Anlass auch die Hinweise zu Reanimation in der COVID-19-Pandemie!

Zu Beginn eines Kreislaufstillstandes findet sich in bis zu 40% der Fälle eine Schnappatmung, die jedoch wie eine fehlende Atmung bewertet werden sollte und somit eine Indikation für den Beginn einer CPR darstellt!

Erweiterte Reanimationsmaßnahmen

1. Hilfe rufen (bspw. Rea-Team rufen)
2. Reanimationsbeginn: CPR 30:2 (30 Thoraxkompressionen, danach 2 Beatmungen, Zyklus kontinuierlich wiederholen); i.d.R. kein Puls-Tasten
3. Etablieren erweiterter Maßnahmen (parallel zur CPR)
   • EKG und Defibrillator anschließen (siehe: Technik der Defibrillation)
   • Ggf. Gefäßzugang (venös oder intraossär)
   • Erweiterte Maßnahmen zur (Be‑)Atmung
     • Gabe von 100%igem Sauerstoff
     • Guedel-Tubus und Beatmungsbeutel
     • Versuch zur Atemwegssicherung: Endotracheale Intubation oder Larynxtubus (zweitrangig vor möglichst lückenloser Thoraxkompression!) und Kapnografie
       • Bei gesichertem Atemweg: Durchgehende Thoraxkompression und zeitgleiche Beatmung 10×/min mit ∼500 mL
4. Notfall-EKG-Diagnostik und ggf. Schock- und Medikamentengabe
   • Bei defibrillierbarem Rhythmus (Kammerflimmern oder pulslose VT)
     • 1 × Schock (Defibrillation), danach sofortige Wiederaufnahme der CPR, nach zwei Minuten CPR erneut Notfall-EKG-Diagnostik, ggf. Defibrillation (kontinuierliche Wiederholung dieses Zyklus)
       • Sonderfall: Bei beobachtetem Kreislaufstillstand im Krankenhaus: Initial Abgabe von 3 Schocks
     • Adrenalin (1 mg Bolus auf 9 mL NaCl 0,9% i.v. oder i.o.), bei peripherer Gabe Spülen mit mind. 20 mL und Hochlagerung der entsprechenden Extremität
       • Nach der 3. Schockabgabe, danach alle 3–5 min (nach 5., 7., 9. Schock)
     • Amiodaron (300 mg) ebenfalls nach der 3. Schockabgabe (nach 5. Schock evtl. nochmals 150 mg)
     • Bei Torsade de pointes: Magnesiumgabe (siehe auch: Torsade de pointes - Klinisches Management)
   • Bei nicht-defibrillierbarem Rhythmus (Asystolie, PEA)
     • Nach zwei Minuten CPR erneut Notfall-EKG-Diagnostik, ggf. Defibrillation (kontinuierliche Wiederholung dieses Zyklus)
     • Adrenalin (1 mg): Bolus auf 9 mL NaCl 0,9% i.v. oder i.o., sobald Gefäßzugang vorhanden ist, danach alle 3–5 min, bei peripherer Gabe Spülen mit mind. 20 mL und Hochlagerung der entsprechenden Extremität
5. Je nach Verlauf
   • Ggf. extrakorporale Unterstützungssysteme einsetzen (vaECMO oder ECLS)
   • Bei Wiedereinsetzen des Spontankreislaufs (ROSC) siehe: Postreanimationsphase
   • Bei nicht einsetzendem Spontankreislauf
     • Abarbeiten der reversiblen Ursachen eines Kreislaufstillstands (4 H und 4 T) oder
     • Beschluss zur Beendigung der CPR: Einzelfallentscheidung
   • Angehörige informieren

Die Thoraxkompressionen haben Priorität und sollten für die Atemwegssicherung und Medikamentengabe, wenn überhaupt, nur kurz unterbrochen werden (Richtwert <10 s)!

4 H und 4 T

• 4 H: Hypoxie, Hypovolämie, Hypo-/Hyperkaliämie, Hypo- und Hyperthermie
• 4 T: Tamponade, Toxine, Thrombose (der Lungenarterien oder Herzkranzgefäße), Tension (= (Spannungs‑)Pneumothorax)

Diagnostische Schritte zur Ursachenfindung

Erfolgen parallel zur CPR und sollen die Thoraxkompression so wenig wie möglich unterbrechen:

• Klinische Untersuchung: Hinweise auf behebbare Ursache, z.B. schwere Hypothermie, Pneumothorax oder Anaphylaxie?
• BGA: Hypoxie? Azidose? Kaliumspiegel? Hb?
• Herzecho: Hinweise auf Lungenembolie, Perikardtamponade, schwere Hypovolämie?
• Notfallsonografie (E-FAST) und Thoraxsonografie: Hinweise auf Pneumothorax, Aortendissektion, innere Blutung?

Während oder nach einer Reanimation soll schnellstmöglich eine Notfallsonografie zur Diagnostik behebbarer Ursachen eines Herz-Kreislauf-Stillstandes erfolgen. (DGIM - Klug entscheiden in der Notaufnahme 2)

1. Monsieurs et al.: Kurzdarstellung – Kapitel 1 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 18, Nummer: 8, 2015, doi: 10.1007/s10049-015-0097-6 . | Open in Read by QxMD p. 655-747.
2. Perkins et al.: Basismaßnahmen zur Wiederbelebung Erwachsener und Verwendung automatisierter externer Defibrillatoren – Kapitel 2 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 18, Nummer: 8, 2015, doi: 10.1007/s10049-015-0081-1 . | Open in Read by QxMD p. 748-769.
3. Soar et al.: Erweiterte Reanimationsmaßnahmen für Erwachsene („adult advanced life support“) – Kapitel 3 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 18, Nummer: 8, 2015, doi: 10.1007/s10049-015-0085-x . | Open in Read by QxMD p. 770-832.
4. Truhlář et al.: Kreislaufstillstand in besonderen Situationen - Kapitel 4 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 18, Nummer: 8, 2015, doi: 10.1007/s10049-015-0096-7 . | Open in Read by QxMD p. 833-903.
5. Perkins et al.: A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest In: New England Journal of Medicine. Band: 379, Nummer: 8, 2018, doi: 10.1056/nejmoa1806842 . | Open in Read by QxMD p. 711-721.
6. Pocket-Leitlinie: Kardiopulmonale Reanimation (Version 2015). Stand: 1. Januar 2015. Abgerufen am: 20. März 2020.
7. Urman, Kodali: Capnography during cardiopulmonary resuscitation: Current evidence and future directions In: Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. Band: 7, Nummer: 4, 2014, doi: 10.4103/0974-2700.142778 . | Open in Read by QxMD p. 332.
8. Sandroni et al.: Capnography during cardiac arrest In: Resuscitation. Band: 132, 2018, doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.08.018 . | Open in Read by QxMD p. 73-77.