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Hämodynamisches Monitoring

Letzte Aktualisierung: 17.11.2023

Abstracttoggle arrow icon

Das hämodynamische Basismonitoring dient durch Überwachung der Kreislaufparameter dazu, eine potenzielle hämodynamische Instabilität zu erkennen. Es ist wenig invasiv und wird im perioperativen oder intensivmedizinischen Umfeld routinemäßig angewendet. Zum erweiterten hämodynamischen Monitoring zählen Messverfahren, die zur genaueren Beurteilung des Kreislaufes und der damit verknüpften hämodynamischen Parameter dienen. Diese Messverfahren unterscheiden sich bspw. hinsichtlich ihrer Invasivität und des Spektrums der bestimmten Parameter. Da die Evidenzlage bis auf den Bereich der herzchirurgischen Intensivmedizin lückenhaft ist, stützen sich viele Empfehlungen hierzu auf das Prinzip der „Good clinical Practice“. Entsprechend sollten Verfahren zum hämodynamischen Monitoring situativ individuell eingesetzt werden, bspw. zur Diagnostik und Therapie eines Volumenmangels. Ebenso sind die hämodynamischen Zielwerte individuell festzulegen, wobei der Verlauf oft entscheidender ist als Absolutwerte. Die ermittelten Parameter müssen mit Bedacht ausgewertet werden, da sie zahlreichen Einflussfaktoren unterliegen. All diese Umstände tragen zur Komplexität dieses oft kontrovers diskutierten Themas bei. Die klinische Untersuchung als wichtiger Teil der Gefäß- und Kreislaufdiagnostik wird in anderen Kapiteln dargestellt:

Grundlagentoggle arrow icon

Hämodynamik

  • Definition: Intravasaler Blutfluss in Abhängigkeit von Herzzeitvolumen, Gefäßtonus und Volumenstatus
  • Physiologie: Stabile hämodynamische Verhältnisse sind Voraussetzung für eine adäquate Organperfusion
    • Globale Steuerung hauptsächlich durch das vegetative Nervensystem
    • Lokale Anpassung durch Autoregulationsmechanismen bestimmter Organe
  • Klinische Relevanz: Überwachung und Optimierung der Hämodynamik als zentrale Aufgabe insb. in den Bereichen
    • Perioperative bzw. periinterventionelle Medizin
    • Intensiv- und Notfallmedizin
  • Siehe auch: Grundlagen des Kreislaufes
Grundlegende Größen und Parameter der Hämodynamik
Größe Beeinflusste Parameter
Herzzeitvolumen
  • Strömungsgeschwindigkeit
  • Blutdruck
Gefäßtonus
  • Strömungswiderstand
Volumenstatus

Hämodynamische Instabilität [1]

Zur Vermeidung schwerwiegender Folgeschäden (bspw. akute Nierenschädigung, Herz-Kreislauf-Stillstand) sollte die Ursache einer hämodynamischen Instabilität so schnell wie möglich identifiziert und behoben werden!

Hämodynamisches Monitoring

  • Definition: Überwachung der Kreislauffunktion
  • Ziele: Verbessertes Outcome durch
  • Allgemeine Grundsätze
    • Nach Möglichkeit nicht-invasive Methoden zur Überwachung der Kreislauffunktion bevorzugen
    • Erhobene Befunde stets in Zusammenschau mit dem klinischen Gesamtbild bewerten
    • Indikation zu Beginn, Umfang und Fortführung des hämodynamischen Monitorings regelmäßig prüfen
    • Messmethoden und Interpretation regelmäßig hinterfragen [6]
      • Eignung: Wurde die richtige Messgröße herangezogen?
      • Plausibilität: Wurde richtig gemessen?
      • Konsequenz: Wurden die richtigen Schlüsse aus dem Messergebnis gezogen?

Die Befunde des hämodynamischen Monitorings sind stets in der Zusammenschau mit dem klinischen Gesamtbild zu bewerten!

Hämodynamisches Basismonitoringtoggle arrow icon

Komponenten

Indikation

  • Typischerweise Erstmaßnahme
  • Dauer und Dokumentationsintervall: Abhängig von der individuellen klinischen Situation

Ein hämodynamisches Basismonitoring ist fester Grundbestandteil der perioperativen und periinterventionellen sowie intensiv- und notfallmedizinischen Versorgung!

Aussagekraft

  • Grundlegende Beurteilung der Hämodynamik
    • Grobe Einschätzung des Flüssigkeits- und Volumenstatus
    • Allgemeine kardiale Arrhythmie- und Ischämiediagnostik
  • Limitationen
    • Potenziell fehlende bzw. verzögerte Detektion hämodynamischer Veränderungen
    • Keine sichere Aussage hinsichtlich der Ursachen einer hämodynamischen Instabilität

Das hämodynamische Basismonitoring erlaubt eine grundlegende und in den meisten Fällen ausreichende Beurteilung der Kreislaufsituation. Die Beantwortung spezifischer hämodynamischer Fragestellungen ist mit dem Basismonitoring nicht oder nur sehr begrenzt möglich!

Nicht-invasive Blutdruckmessungtoggle arrow icon

Intermittierende nicht-invasive Blutdruckmessung [7]

  • Prinzip: Intermittierende Bestimmung des arteriellen Blutdrucks mit einer aufblasbaren Manschette (automatisiertes Verfahren)
  • Messverfahren: Oszillometrie
    • Erfassen der durch den Puls hervorgerufenen Schwingungen der Gefäßwand
    • Algorithmusbasierte Abschätzung des Blutdrucks anhand des Oszillogramms
  • Messintervall: Individuelle Anpassung je nach klinischer Gesamtsituation und Setting
    • Intraoperativ (Eingriffe in Allgemeinanästhesie): Messung alle 3 min empfohlen [8]
    • Überwachungsstation: Bei stabilen Verhältnissen ggf. stündliche Messung ausreichend
  • Praktische Hinweise zum Anbringen der Manschette
    • Auf korrekte Manschettengröße achten
    • Geeignete Messposition gewährleisten
    • Manschette auf Herzhöhe direkt auf der Haut anbringen
    • Sensorsymbol der Manschette über dem Verlauf der Arterie positionieren
    • Externe Kompression oder Manipulation der Manschette während der Messung vermeiden
    • Siehe auch: Mögliche Fehlerquellen bei der Blutdruckmessung
  • Limitationen
    • Eingeschränkte Aussagekraft bei stark variabler Pulsstärke
    • Tendenziell falsch-hohe Werte bei Hypotension und falsch-niedrige Werte bei Hypertension [8][9]

Die Oszillometrie überschätzt systematisch niedrige Blutdruckwerte und unterschätzt systematisch hohe Blutdruckwerte!

Kontinuierliche nicht-invasive Blutdruckmessung [9]

  • Messverfahren
    • Applanationstonometrie
      • Erfassen des Pulssignals der A. radialis durch einen aufgelegten Transducer
      • Direkte Ableitung des arteriellen Mitteldrucks
      • Berechnung des systolischen und diastolischen Blutdrucks
    • Volume-Clamp-Methode
      • Erfassen des Gefäßdurchmessers einer Fingerarterie durch eine Photodiode
      • Ausgleich der Schwankungen des Gefäßdurchmessers durch eine aufblasbare Manschette
      • Berechnung der Blutdruckwerte anhand der resultierenden Druckschwankungen in der Manschette
  • Limitationen
    • Messverfahren sind sehr bewegungsempfindlich (sinnvolle Anwendung nur in Ruhe)
    • Eingeschränkte Aussagekraft bei starker Vasokonstriktion bzw. pAVK
    • Messungenauigkeiten bei sehr hohen oder sehr niedrigen Blutdruckwerten
    • Kein gleichwertiger Ersatz für die invasive arterielle Blutdruckmessung

EKGtoggle arrow icon

  • Prinzip: Kontinuierliche Überwachung der elektrischen Herzaktion durch perkutane Ableitung der kardialen Erregungsausbreitung
  • Messverfahren: Unterscheidung nach Anzahl der Elektroden
    • 3-Kanal-Ableitung als Standard im klinischen Alltag
    • 5-Kanal-Ableitung bei erhöhtem kardiovaskulären Risiko
  • Bevorzugte Anzeige am Monitor
  • Praktische Hinweise zum Anbringen der Elektroden
    • Typische Elektrodenpositionierung
    • Nach dem Anbringen der Elektroden Qualität der Ableitung prüfen
  • Limitationen [6]
    • Signalstörung bei intraoperativer Verwendung eines Elektrokauters
    • Artefakte durch Muskelzittern
    • Erschwerte Beurteilbarkeit bei Niedervoltage

Pulsoxymetrietoggle arrow icon

Die Pulsoxymetrie wird primär zur Überwachung der Oxygenierung eingesetzt, erlaubt aber auch Aussagen über die Hämodynamik!

Wenn einzelne Herzaktionen keinen ausreichenden Auswurf generieren (bspw. bei schweren Herzrhythmusstörungen) kann es zu einer Diskrepanz zwischen der im EKG gemessenen Herzfrequenz und der in der Pulsoxymetrie bestimmten Pulsfrequenz kommen!

Erweitertes hämodynamisches Monitoringtoggle arrow icon

Komponenten

Weitere Verfahren zur Abschätzung der Volumenreagibilität bzw. Beurteilung des Volumenstatus umfassen bspw. den Passive Leg Raising Test und die Sonografie der Vena cava inferior!

Indikation [1][4]

  • Stets individuelle Indikationsstellung in Abhängigkeit von der klinischen Gesamtsituation
    • Risiko-Nutzen-Abwägung durchführen (insb. bei elektiven Fällen)
    • Klinikinterne Standards und spezifische Leitlinienempfehlungen beachten [2][8][16]
    • Indikation regelmäßig reevaluieren und invasive Maßnahmen so früh wie möglich beenden
  • Siehe auch

Je schwerer eine (zu erwartende oder manifeste) hämodynamische Instabilität ist, desto eher sollte das hämodynamische Monitoring erweitert werden!

Die Liegedauer invasiver Katheter sollte zur Vermeidung von Folgekomplikationen (insb. katheterassoziierter Infektionen) nach Möglichkeit begrenzt werden!

Aussagekraft

  • Differenzierte Beurteilung der Hämodynamik
  • Limitationen [1][4]
    • Kein positiver Effekt auf das Outcome durch routinemäßige Anwendung
    • Keine ubiquitäre Verfügbarkeit
    • Teilweise hohe Anwendungskosten

Das erweiterte hämodynamische Monitoring erlaubt eine differenzierte Beurteilung der Kreislaufsituation, die insb. bei schwerer hämodynamischer Instabilität häufig erforderlich ist!

Das Outcome wird durch eine routinemäßige Anwendung des erweiterten hämodynamischen Monitorings nicht automatisch verbessert!

Invasive Blutdruckmessungtoggle arrow icon

Invasive arterielle Blutdruckmessung [2][17]

  • Prinzip: Kontinuierliche Bestimmung des arteriellen Blutdrucks über eine arterielle Verweilkanüle (arterieller Katheter)
  • Messverfahren: Elektromanometrie
    • Registrierung und Weiterleitung der Pulswelle über flüssigkeitsgefüllten Schlauch zum Druckwandler (Transducer)
    • Umwandlung in ein elektrisches Signal (mechanoelektrische Transduktion) und Anzeige am Monitor
  • Arterieller Druck: Grundsätzlich geeignet zur Steuerung einer Volumen- bzw. Katecholamintherapie
  • Arterielle Druckkurve
    • Typische Inzisur durch Schluss der Aortenklappe
    • Form und Verlauf erlauben Rückschlüsse auf kardiale Pathologien und Volumenstatus
    • Mögliche Fehlinterpretation durch Messartefakte
  • Praktische Hinweise zur Vermeidung von Fehlmessungen
    • Referenzniveau der Druckmessung korrekt festlegen [8]
    • Auf ausreichenden Gegendruck im Spülbeutel achten
    • Luftblasen und Thromben in der Messleitung vermeiden
  • Limitationen [6][18]
    • Stets nur Anzeige des Blutdrucks auf Höhe des Druckwandlers
    • Korrekte Blutdruckmessung nur bei optimaler Dämpfung der arteriellen Druckkurve
      • Überdämpfung (flache Kurve): Unterschätzung des systolischen Drucks, Überschätzung des diastolischen Drucks
      • Unterdämpfung (Schleuderzacken): Überschätzung des systolischen Drucks, Unterschätzung des diastolischen Drucks
  • Zusätzliches Monitoring bei einliegendem arteriellen Katheter: Bestimmung der Lactat-Konzentration mittels Blutgasanalyse
  • Siehe auch: Arterieller Katheter - Klinische Anwendung

Wenn bei geplanter Allgemeinanästhesie die Indikation für eine intraoperative invasive arterielle Blutdruckmessung besteht, soll der arterielle Katheter bereits vor der Narkoseeinleitung angelegt werden! [8]

Zentralvenöse Blutdruckmessung [2][17][19]

Pulmonalarterielle Blutdruckmessung [17][21][23][24][25]

  • Prinzip: Bestimmung des pulmonalarteriellen Drucks (kontinuierlich) bzw. Okklusionsdrucks (intermittierend) über einen PAK
  • Messverfahren: Elektromanometrie
    • Registrierung und Weiterleitung des Drucks über einen flüssigkeitsgefüllten Schlauch zum Druckwandler (Transducer)
    • Umwandlung in ein elektrisches Signal (mechanoelektrische Transduktion) und Anzeige am Monitor
  • Pulmonalarterieller Druck (PAP): Allgemeine Beurteilung der pulmonalen Strombahn
  • Pulmonalarterieller Okklusionsdruck (PAOP bzw. PCWP): Nur in der sog. Wegde-Position bestimmbar
  • Pulmonalarterielle Druckkurve: Form und Verlauf erlauben Rückschlüsse auf Katheterlage und kardiale Pathologien
  • Praktische Hinweise zur Vermeidung von Fehlmessungen
    • Druckwandler auf Herzhöhe platzieren und Nullabgleich durchführen
    • Auf ausreichenden Gegendruck im Spülbeutel achten
    • Thromben und Luftblasen in der Messleitung vermeiden
  • Limitation: Vergleichsweise invasives und technisch anspruchsvolles Verfahren
  • Zusätzliches Monitoring bei einliegendem PAK

Thermodilutiontoggle arrow icon

  • Prinzip: Bolusinjektion von kalter Infusionslösung und Erfassung der Temperaturänderung distal des Injektionsorts
    • Berechnung des HZV aus der aufgezeichneten Thermodilutionskurve (Indikatorverdünnungsverfahren)
    • Bolusmenge, Injektions- und Messort variieren je nach Anwendungskontext
  • Messverfahren: Thermometrie
    • Proximaler Thermistor: Registrierung der Ausgangstemperatur der Bolusinjektion
    • Distaler Thermistor: Erfassung der Temperaturänderung und Aufzeichnung der Thermodilutionskurve
  • Varianten
    • Pulmonalarterielle Thermodilution: Grundlage der HZV-Bestimmung mittels PAK [21][29]
      • Bolusinjektion über das proximale Lumen des PAK (ZVD-Schenkel)
      • Erfassung der Temperaturänderung über das distale (pulmonalarterielle) Ende des PAK
    • Transpulmonale Thermodilution: Grundlage der HZV-Bestimmung mittels PiCCO®
      • Bolusinjektion über das distale Lumen eines ZVK
      • Erfassung der Temperaturänderung über die PiCCO®-Arterie
  • Praktische Hinweise zur Durchführung
    • Distaler Thermistor ist integrierter Bestandteil des PAK bzw. der PiCCO®-Arterie
    • Proximaler Thermistor muss manuell mit PAK bzw. ZVK und Monitor verbunden werden
    • Bolusinjektion der kalten Infusionslösung muss rasch und gleichmäßig erfolgen
    • Zur Verbesserung der Ergebnisqualität immer mehrere Messungen hintereinander durchführen
  • Limitation: Eingeschränkte Messgenauigkeit bei
  • Weitere Indikatorverdünnungsverfahren

Die Thermodilution ist ein Indikatorverdünnungsverfahren zur Bestimmung des HZV!

Solange kein CCO-PAK verwendet wird, kann das HZV mittels Thermodilution nur intermittierend bestimmt werden!

Pulskonturanalysetoggle arrow icon

Einteilung verschiedener Systeme zur Pulskonturanalyse nach Invasivität und Kalibrierung [29]
Invasiv Nicht-invasiv [33]
Kalibriert Extern

Intern
  • FloTrac®
  • ProAQT®
  • LiDCOrapid®
  • Argos CO®
  • ClearSight®
  • CNAP®
  • T-Line®
  • DMP-Life®
Unkalibriert
  • MostCare®

Die Pulskonturanalyse ist ein Verfahren zur algorithmusbasierten Abschätzung des HZV anhand des Verlaufs der arteriellen Druckkurve!

Genauigkeit und Verlässlichkeit der Pulskonturanalyse werden durch eine (ggf. wiederholt durchgeführte) Kalibrierung erhöht! [6]

Sonografietoggle arrow icon

  • Prinzip: Ultraschalluntersuchung des Herzens
    • Transthorakal (TTE)
    • Transösophageal (TEE)
  • Untersuchungsverfahren: Sonografie (häufig in Kombination mit Doppler-Sonografie), siehe auch
    • Funktionen und Einstellungen eines Sonografiegeräts
  • Orientierende funktionelle und strukturelle Beurteilung
    • Globale und regionale Myokardkontraktilität
    • Größe und Füllungszustand der Vorhöfe und Ventrikel
    • Morphologie und mögliche Pathologien der Herzklappen
  • Erweiterte Beurteilung in Abhängigkeit von Befund und Fragestellung, bspw.
  • Limitationen
    • Geräteeinweisung und regelmäßiges Training erforderlich
    • Qualität der Untersuchung stark abhängig von Expertise der durchführenden Person [2]
    • TEE ist vergleichsweise invasiv und erfordert eine Analgosedierung [17]

Zur orientierenden Beurteilung des Herzens ist in den meisten Fällen eine TTE ausreichend; die vergleichsweise invasive TEE kommt als primäre Untersuchungsmethode typischerweise nur bei kardiochirurgischen Fragestellungen oder intraoperativ nicht frei zugänglichem Thorax zum Einsatz!

Die Verwendung standardisierter und fokussierter TTE-Untersuchungsprotokolle (bspw. FOCUS, FEEL, FATE) ist insb. im Rahmen der kardialen Notfallsonografie potenziell hilfreich!

Venöse Oxymetrietoggle arrow icon

  • Prinzip: Bestimmung der zentral- oder gemischtvenösen Sauerstoffsättigung
    • Wert gibt Aufschluss über die Sauerstoffextraktion des Organismus
    • Abfall bei Anstieg des Sauerstoffverbrauchs (VO2) bzw. Abfall des Sauerstoffangebots (DO2)
    • Parameter zur indirekten Beurteilung der Gewebeoxygenierung [35]
  • Messverfahren
    • Blutgasanalyse (intermittierende Messung)
    • Spektralphotometrie (kontinuierliche Messung, nur mit speziellen Kathetern möglich)
  • Physiologische Zusammenhänge [36][37]
    • DO2 = HZV × arterieller Sauerstoffgehalt
    • VO2 = HZV × (arterieller Sauerstoffgehalt – venöser Sauerstoffgehalt)
    • Sauerstoffextraktion = VO2 / DO2
  • Varianten
    • Zentralvenöse Sauerstoffsättigung (szvO2)
    • Gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (sgvO2)
  • Besonderheit: Unter physiologischen Bedingungen gilt sgvO2 > szvO2, bei kritischer Krankheit gilt szvO2 > sgvO2
  • Praktische Hinweise zur Durchführung
  • Limitationen [16][38][39][40]
Mögliche Ursachen und Therapieansätze bei erniedrigter szvO2 bzw. sgvO2
Ursache Beispiel Therapie
VO2
  • Symptomatische Therapie
DO2
  • Vermindertes HZV

Die zentral- bzw. gemischtvenöse Sauerstoffsättigung ist ein Parameter zur indirekten Beurteilung der Gewebeoxygenierung!

Ein Abfall der zentral- bzw. gemischtvenösen Sauerstoffsättigung beruht auf einem Anstieg des Sauerstoffverbrauchs (VO2) bzw. Abfall des Sauerstoffangebots (DO2)!

Verfahren (Übersicht)toggle arrow icon

Aussagekraft verschiedener Verfahren des erweiterten hämodynamischen Monitorings [1]
Parameter PiCCO® PAK FloTrac®/Vigileo®
Herzzeitvolumen
Vorlast
  • ✓ (GEDV, ITBV)
Nachlast
  • ✓ (SVR, PVR)
Volumenreagibilität
  • ✓ (SVV, PPV)
  • ✓ (SVV)
Venöse Oxymetrie

Normwerte (Übersicht)toggle arrow icon

Die Normwerte hämodynamischer Parameter sind nicht einheitlich definiert, weshalb sich in der Literatur z.T. stark voneinander abweichende Angaben finden!

Hämodynamische Zielwerte müssen abhängig von der klinischen Gesamtsituation stets individuell festgelegt werden!

Allgemeine hämodynamische Parameter

Normwerte allgemeiner hämodynamischer Parameter bei Erwachsenen (orientierende Übersicht)
Parameter Beispielhafte Abkürzung Normwert in Ruhe
Herzfrequenz HF 60–100/min
Schlagvolumen SV 70–90 mL
Schlagvolumenindex SVI 33–47 mL/m2
Herzzeitvolumen (Cardiac Output) HZV, HMV, CO 4–8 L/min
Herzindex (Cardiac Index) HI, CI 2,5–4 L/min/m2
Arterieller Druck Systolisch SAP

90–140 mmHg

Mittel MAP 70–105 mmHg
Diastolisch DAP 60–90 mmHg
Zentraler Venendruck ZVD, CVP 2–6 mmHg
Pulmonalarterieller Druck Systolisch PAPsys

15–25 mmHg

Mittel PAPmean 10–22 mmHg
Diastolisch PAPdiast 8–15 mmHg
Okklusionsdruck (Wedge-Druck) PAOP, PCWP 6–12 mmHg
Systemischer Gefäßwiderstand SVR 800–1.200 dyn×s×cm–5
Systemisch vaskulärer Widerstandsindex SVRI 1.970–2.390 dyn×s×cm–5
Pulmonaler Gefäßwiderstand PVR <250 dyn×s×cm–5
Pulmonaler Gefäßwiderstandsindex PVRI 255–285 dyn×s×cm–5

Spezifische hämodynamische Parameter der Pulskonturanalyse bzw. transpulmonalen Thermodilution

Normwerte spezifischer hämodynamischer Parameter der Pulskonturanalyse bei Erwachsenen (orientierende Übersicht)
Parameter Beispielhafte Abkürzung Normwert in Ruhe
Schlagvolumenvariation SVV <10%
Pulsdruckvariation PPV
Globales enddiastolisches Volumen GEDV
Global enddiastolischer Volumenindex

GEDVI, GEDI

680–800 mL/m2

Intrathorakales Blutvolumen ITBV
Intrathorakaler Blutvolumenindex ITBVI, ITBI 850–1.000 mL/m2
Kardialer Funktionsindex CFI 4,5–6,5/min
Globale Auswurffraktion GEF 25–35%
Linksventrikuläre Kontraktilität dPmx
Cardiac Power Index CPI 0,5–0,7 W/m2
Extravaskuläres Lungenwasser EVLW
Extravaskulärer Lungenwasserindex EVLWI, ELWI 3–7 mL/kg
Pulmonalvaskulärer Permeabilitätsindex PVPI 1–3 mL/kg

Quellentoggle arrow icon

  1. Ellger et al.:SOP Hämodynamisches MonitoringIn: Intensivmedizin up2date. Band: 11, Nummer: 03, 2015, doi: 10.1055/s-0041-103449 . | Open in Read by QxMD p. 187-191.
  2. Janssens et al.:Empfehlungen zum hämodynamischen Monitoring in der internistischen IntensivmedizinIn: Der Kardiologe. Band: 10, Nummer: 3, 2016, doi: 10.1007/s12181-016-0060-x . | Open in Read by QxMD p. 149-169.
  3. Konstantinides et al.:2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)In: European Heart Journal. 2019, doi: 10.1093/eurheartj/ehz405 . | Open in Read by QxMD.
  4. Rex et al.:Perioperatives hämodynamisches MonitoringIn: Anästhesiologie und Intensivmedizin (A & I). Band: 51, 2010, p. 160-177.
  5. Sevransky:Clinical assessment of hemodynamically unstable patientsIn: Current Opinion in Critical Care. Band: 15, Nummer: 3, 2009, doi: 10.1097/mcc.0b013e32832b70e5 . | Open in Read by QxMD p. 234-238.
  6. Rossaint: Die Anästhesiologie. Springer 2019, ISBN: 978-3-662-54507-2.
  7. S3-Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten - Hämodynamisches Monitoring und Herz-Kreislauf.Stand: 1. Dezember 2017. Abgerufen am: 14. Juni 2019.
  8. S1-Leitlinie Intraoperative klinische Anwendung von hämodynamischem Monitoring bei nicht-kardiochirurgischen Patient:innen.Stand: 20. September 2023. Abgerufen am: 10. Oktober 2023.
  9. Saugel et al.:Cardiac output estimation using pulse wave analysis—physiology, algorithms, and technologies: a narrative reviewIn: British Journal of Anaesthesia. Band: 126, Nummer: 1, 2021, doi: 10.1016/j.bja.2020.09.049 . | Open in Read by QxMD p. 67-76.
  10. Schlöglhofer et al.:Semi-invasive measurement of cardiac output based on pulse contour: a review and analysisIn: Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie. Band: 61, Nummer: 5, 2014, doi: 10.1007/s12630-014-0135-8 . | Open in Read by QxMD p. 452-479.
  11. Sangkum et al.:Minimally invasive or noninvasive cardiac output measurement: an updateIn: Journal of Anesthesia. Band: 30, Nummer: 3, 2016, doi: 10.1007/s00540-016-2154-9 . | Open in Read by QxMD p. 461-480.
  12. Marx et al.: Die Intensivmedizin. 12. Auflage Springer-Verlag 2015, ISBN: 978-3-642-54952-6.
  13. Huygh et al.:Hemodynamic monitoring in the critically ill: an overview of current cardiac output monitoring methodsIn: F1000Research. Band: 5, 2016, doi: 10.12688/f1000research.8991.1 . | Open in Read by QxMD p. 2855.
  14. Ameloot et al.:The accuracy of noninvasive cardiac output and pressure measurements with finger cuffIn: Current Opinion in Critical Care. Band: 21, Nummer: 3, 2015, doi: 10.1097/mcc.0000000000000198 . | Open in Read by QxMD p. 232-239.
  15. Argueta, Paniagua:Thermodilution Cardiac OutputIn: Cardiology in Review. Band: 27, Nummer: 3, 2019, doi: 10.1097/crd.0000000000000223 . | Open in Read by QxMD p. 138-144.
  16. Arya et al.:Cardiac output monitoring: Technology and choiceIn: Annals of Cardiac Anaesthesia. Band: 22, Nummer: 1, 2019, doi: 10.4103/aca.aca_41_18 . | Open in Read by QxMD p. 6.
  17. Monnet, Teboul:Transpulmonary thermodilution: advantages and limitsIn: Critical Care. Band: 21, Nummer: 1, 2017, doi: 10.1186/s13054-017-1739-5 . | Open in Read by QxMD.
  18. Wilhelm: Praxis der Anästhesiologie. Springer-Verlag GmbH Deutschland 2018, ISBN: 978-3-662-54567-6.
  19. Kuck, Baker:Perioperative Noninvasive Blood Pressure MonitoringIn: Anesthesia & Analgesia. Band: 127, Nummer: 2, 2018, doi: 10.1213/ane.0000000000002619 . | Open in Read by QxMD p. 408-411.
  20. Meidert, Saugel:Techniques for Non-Invasive Monitoring of Arterial Blood PressureIn: Frontiers in Medicine. Band: 4, 2018, doi: 10.3389/fmed.2017.00231 . | Open in Read by QxMD.
  21. Elshal et al.:Plethysmographic Peripheral Perfusion Index: Could It Be a New Vital Sign?In: Frontiers in Medicine. Band: 8, 2021, doi: 10.3389/fmed.2021.651909 . | Open in Read by QxMD.
  22. Agerskov et al.:Association of the intraoperative peripheral perfusion index with postoperative morbidity and mortality in acute surgical patients: a retrospective observational multicentre cohort studyIn: British Journal of Anaesthesia. Band: 127, Nummer: 3, 2021, doi: 10.1016/j.bja.2021.06.004 . | Open in Read by QxMD p. 396-404.
  23. Savastano et al.:Post-ROSC peripheral perfusion index discriminates 30-day survival after out-of-hospital cardiac arrestIn: Internal and Emergency Medicine. Band: 16, Nummer: 2, 2020, doi: 10.1007/s11739-020-02430-z . | Open in Read by QxMD p. 455-462.
  24. Cannesson et al.:Pleth variability index to monitor the respiratory variations in the pulse oximeter plethysmographic waveform amplitude and predict fluid responsiveness in the operating theatreIn: British Journal of Anaesthesia. Band: 101, Nummer: 2, 2008, doi: 10.1093/bja/aen133 . | Open in Read by QxMD p. 200-206.
  25. Liu et al.:Reliability of pleth variability index in predicting preload responsiveness of mechanically ventilated patients under various conditions: a systematic review and meta-analysisIn: BMC Anesthesiology. Band: 19, Nummer: 1, 2019, doi: 10.1186/s12871-019-0744-4 . | Open in Read by QxMD.
  26. Pizov et al.:Arterial and Plethysmographic Waveform Analysis in Anesthetized Patients with HypovolemiaIn: Anesthesiology. Band: 113, Nummer: 1, 2010, doi: 10.1097/aln.0b013e3181da839f . | Open in Read by QxMD p. 83-91.
  27. Schreiber, Greim:Die wichtigsten sonographischen Verfahren im Repertoire des Anästhesisten und IntensivmedizinersIn: Anästhesiologie & Intensivmedizin (A&I). Band: 56, Nummer: 216-229, 2015, .
  28. Saugel et al.:How to measure blood pressure using an arterial catheter: a systematic 5-step approachIn: Critical Care. Band: 24, Nummer: 1, 2020, doi: 10.1186/s13054-020-02859-w . | Open in Read by QxMD.
  29. Siegler et al.:ZVD – adé? Bitte nicht!In: Der Anaesthesist. Band: 64, Nummer: 7, 2015, doi: 10.1007/s00101-015-0050-6 . | Open in Read by QxMD p. 489-493.
  30. Williams et al.:Central venous pressure after coronary artery bypass surgery: Does it predict postoperative mortality or renal failure?In: Journal of Critical Care. Band: 29, Nummer: 6, 2014, doi: 10.1016/j.jcrc.2014.05.027 . | Open in Read by QxMD p. 1006-1010.
  31. Martin, Charkoudian:Changes in central venous pressure with vasoactive drug injections in humansIn: Clinical Autonomic Research. Band: 15, Nummer: 2, 2005, doi: 10.1007/s10286-005-0262-y . | Open in Read by QxMD p. 121-125.
  32. Bootsma et al.:The contemporary pulmonary artery catheter. Part 1: placement and waveform analysisIn: Journal of Clinical Monitoring and Computing. Band: 36, Nummer: 1, 2021, doi: 10.1007/s10877-021-00662-8 . | Open in Read by QxMD p. 5-15.
  33. Bootsma et al.:The contemporary pulmonary artery catheter. Part 2: measurements, limitations, and clinical applicationsIn: Journal of Clinical Monitoring and Computing. Band: 36, Nummer: 1, 2021, doi: 10.1007/s10877-021-00673-5 . | Open in Read by QxMD p. 17-31.
  34. Wittkowski et al.:Hämodynamisches Monitoring in der perioperativen PhaseIn: Der Anaesthesist. Band: 58, Nummer: 8, 2009, doi: 10.1007/s00101-009-1590-4 . | Open in Read by QxMD p. 764-786.
  35. Bloos, Reinhart:Zentralvenöse Sauerstoffsättigung zur Abschätzung der GewebeoxygenierungIn: Deutsche Medizinische Wochenschrift. Band: 129, Nummer: 48, 2004, doi: 10.1055/s-2004-836082 . | Open in Read by QxMD p. 2601-2604.
  36. Molnar, Nemeth:Monitoring of Tissue Oxygenation: an Everyday Clinical ChallengeIn: Frontiers in Medicine. Band: 4, 2018, doi: 10.3389/fmed.2017.00247 . | Open in Read by QxMD.
  37. Squara:Central venous oxygenation: when physiology explains apparent discrepanciesIn: Critical Care. Band: 18, Nummer: 5, 2014, doi: 10.1186/s13054-014-0579-9 . | Open in Read by QxMD.
  38. Pearse, Rhodes: Mixed and Central Venous Oxygen Saturation. Springer 2005, ISBN: 978-3-540-23476-0, p. 592-602.
  39. Pearse, Hinds:Should we use central venous saturation to guide management in high-risk surgical patients?In: Critical Care. Band: 10, Nummer: 6, 2006, doi: 10.1186/cc5122 . | Open in Read by QxMD p. 181.
  40. Philipsenburg et al.:Pathogenetische Aspekte der Sepsis-induzierten Mikrozirkulationsstörung und des septischen SchocksIn: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Band: 57, Nummer: 10, 2016, p. 582-595.
  41. Kristensen et al.:ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management (version 2014): The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA)In: European Heart Journal. Band: 35, Nummer: 35, 2014, doi: 10.1093/eurheartj/ehu282 . | Open in Read by QxMD p. 2383-2431.
  42. Meyer, Ebelt:Hämodynamisches Monitoring in der IntensivmedizinIn: Intensivmedizin up2date. Band: 16, Nummer: 1, 2020, doi: 10.1055/a-0775-2604 . | Open in Read by QxMD p. 63-75.
  43. Hempel et al.:Hämodynamisches Monitoring in der Intensiv- und NotfallmedizinIn: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin. Band: 111, Nummer: 7, 2016, doi: 10.1007/s00063-016-0172-x . | Open in Read by QxMD p. 596-604.
  44. Hansen:Hämodynamisches Monitoring - Erweitertes MonitoringIn: AINS - Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie. Band: 51, Nummer: 10, 2016, doi: 10.1055/s-0041-110008 . | Open in Read by QxMD p. 616-625.
  45. Schröder:Hämodynamisches Monitoring - BasismonitoringIn: AINS - Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie. Band: 51, Nummer: 10, 2016, doi: 10.1055/s-0041-110005 . | Open in Read by QxMD p. 610-615.
  46. Vincent et al.:Clinical review: Update on hemodynamic monitoring - a consensus of 16In: Critical Care. Band: 15, Nummer: 4, 2011, doi: 10.1186/cc10291 . | Open in Read by QxMD p. 229.
  47. Scheeren, Ramsay:New Developments in Hemodynamic MonitoringIn: Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. Band: 33, 2019, doi: 10.1053/j.jvca.2019.03.043 . | Open in Read by QxMD p. S67-S72.
  48. de Keijzer, Scheeren:Perioperative Hemodynamic MonitoringIn: Anesthesiology Clinics. Band: 39, Nummer: 3, 2021, doi: 10.1016/j.anclin.2021.03.007 . | Open in Read by QxMD p. 441-456.
  49. Reisner et al.:Utility of the Photoplethysmogram in Circulatory MonitoringIn: Anesthesiology. Band: 108, Nummer: 5, 2008, doi: 10.1097/aln.0b013e31816c89e1 . | Open in Read by QxMD p. 950-958.

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