• Klinik

Alopezien

Abstract

Die Alopezie bezeichnet den Zustand der Haarlosigkeit, wohingegen der gesteigerte Haarausfall Effluvium genannt wird. Bei den Alopezien unterscheidet man die diffuse (erworbene oder angeborene) und die zirkumskripte (vernarbende oder nicht vernarbende) Form der Haarlosigkeit.

Definitionen

Diffuse Alopezien

Diffuse kongenitale Alopezien

Diffuse erworbene Alopezien

  • Progressive, diffuse erworbene Alopezie (Alopecia androgenetica, männlicher Haarausfall)
    • Definition: Teils genetisch, teils durch Alterung bedingter Haarausfall, durch eine erhöhte Empfindlichkeit der Haarfollikel auf Androgen
    • Epidemiologie: 95% aller männlichen Alopezien
    • Klinik
      • Beginn mit Einsetzen der Pubertät
      • Grad I: Geheimratsecken
      • Grad II: Fehlendes Haar am Hinterkopf
      • Grad III: Lichtes Haar im Scheitelbereich, Konfluation der haarlosen Bereiche
      • Grad IV: Hufeisenförmiges Haarband, Kopfhaut glänzend durch Produktion der verbleibenden Talgdrüsen
    • Diagnostik: Klinische Diagnose
    • Therapie
      • Schwer möglich, Versuche mit Minoxidil (Antihypertensivum)
      • Finasterid (selektiver Inhibitor der Steroid-5α-Reduktase)
      • Haarersatz (operative Haartransplantation, Perücke)
    • Prognose: Je früher der Haarausfall beginnt, desto schwerer ist in der Regel der Verlauf
  • Alopecia androgenetica der Frau („male pattern alopecia“ der Frau)
    • Definition: Wie bei der männlichen Form erhöhte Sensibilität der Haarfollikel auf physiologischen Androgenspiegel
    • Epidemiologie: 95% aller weiblichen Alopezien
    • Ätiologie/Pathogenese
    • Klinik
      • Grad I: Lichtes Haar im Stirnbereich
      • Grad II: Lichtung im fronto-parietalen Bereich
      • Grad III: Ausgedehnte Lichtung im fronto-parietalen Bereich
      • Normalerweise keine Glatze im Verlauf
      • Gelegentlich Hirsutismus und Virilisierung
      • Starke psychische Belastung
    • Diagnostik: Anamnese, Klinik, endokrinologische Untersuchung
    • Therapie: Orale Antiandrogene (z.B. Cyproteronacetat), lokale Östrogene
  • Akute, diffuse erworbene Alopezie (Anagen-dystrophisches Effluvium)
    • Ätiologie: Medikamentöse (z.B. Zytostatika, Antikoagulantien, Antidepressiva) und physikalische (z.B. Röntgenstrahlen) Noxen, schwere Verlaufsform von postinfektiösen oder postfebrilen Alopezien, Alopecia climacteria u.v.m.
    • Klinik: Innerhalb von Stunden bis Tagen kommt es zu einem akuten, ausgeprägten Haarausfall mit dünnem, brüchigem Haar, manchmal Nekrosen der Haarmatrix ("kadaverisierte Haare")
    • Diagnostik: Anamnese, Klinik, Trichogramm, Labor
    • Therapie: Ausschaltung/Therapie der Noxe
    • Prognose: Haare wachsen meist nach
  • Chronische, diffuse erworbene Alopezie (Telogene Alopezie/Telogenes Effluvium)

Zirkumskripte Alopezien

Nicht vernarbende, zirkumskripte Alopezien

  • Alopecia areata („Pelade“, kreisrunder Haarausfall)
    • Definition: Ein bis mehrere herdförmige, haarlose Bereiche mit geringer follikulärer Entzündung, meist reversibel
    • Epidemiologie
      • Familiäre Häufung in bis zu 20%
      • Insbesondere Kinder/junge Menschen
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    • Ätiologie
      • Entzündliche Alopezie mit autoimmuner Genese
      • Vermehrtes Auftreten in Phasen psychischer Belastung wird diskutiert
    • Klinik
      • Plötzlicher Beginn
      • Scharf begrenzter, kreisrunder Haarausfall ohne Vernarbung
      • Haarfollikel bleiben erhalten
      • Makroskopisch reizlose Kopfhaut (kein Erythem)
      • Ggf. „Ausrufezeichenhaare
        • Lokalisation: Besonders Temporal- und Okzipitalbereich
        • In 20% Nagelveränderungen: Tüpfel- oder Grübchennägel
    • Schweregrade
      • Grad 1: Einzelner Herd oder multiple Herde, <30% des Kapillitiums
      • Grad 2: Multiple Herde > 30% des Kapillitiums
      • Grad 3: Alopecia areata totalis: Alopezie des gesamten Kapillitiums
      • Grad 4: Alopecia areata universalis: Maximalvariante mit vollständigem Ausfall aller Körperhaare inklusive Wimpern, Augenbrauen, Schambehaarung
    • Diagnostik: Anamnese, Klinik, Histologie, Trichogramm
    • Therapie
      • Steroide (lokal bzw. oral)
      • PUVA-Therapie
      • Immuntherapie (off-label) mit DCP (Diphenylcyclopropenon) oder SADBE (Quadratsäuredibutylester)
    • Prognose: Variabel, in 20% bleibt die Alopezie, in 70% kommt es zu Rezidiven
    • Sonderformen
  • Zirkumskripte, postinfektiöse Alopezie: Toxische Schädigung der Haarfollikel (bakteriell/viral/entzündlich) mit herdförmigem Haarausfall
  • Zirkumskripte, traumatische Alopezie: Veränderungen der Haarstruktur durch chronischen Druck (z.B. Haarschmuck, Haube) oder Zug (z.B. durch bestimmte Frisuren) am behaarten Kopf

Vernarbende zirkumskripte Alopezien

  • Alopezien bei angeborenen Krankheiten (z.B. Ichthyosen, Dyskeratosen)
  • Erworbene vernarbende zirkumskripte Alopezien (z.B. durch Viruserkrankungen, Mykosen, Verbrennungen, Verätzungen der Haut)
  • Spezifische Krankheitsbilder
    • Pseudopelade Brocq (Alopecia atrophicans)
      • Epidemiologie: Besonders Frauen zwischen 30 und 55 Jahren
      • Ätiologie: Unbekannt
      • Klinik
        • Unspezifische, unregelmäßig konfigurierte, haarlose und später vernarbende Areale
        • Asymptomatisch
      • Prognose: Haarausfall irreversibel, meist langsam fortschreitend

Alopezien bei chronischen und subakuten Krankheiten (chronische, diffuse nicht temporäre Alopezie)

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2018

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2018, DIMDI.