Mehrlingsschwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaften sind einerseits ein besonderes Ereignis für werdende Eltern, andererseits stellen sie auch eine besondere Herausforderung für werdende Mütter, Geburtshelfer und Ärzte dar. Die Mehrlingsschwangerschaft wird in diesem Zusammenhang als Risikoschwangerschaft betrachtet, da beinahe für alle möglichen Schwangerschaftskomplikationen ein erhöhtes Risiko besteht (z.B. Frühgeburtlichkeit, schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, Präeklampsie).

Zu unterscheiden sind Schwangerschaften mit eineiigen Zwillingen, die durch Teilung einer befruchteten Eizelle in zwei Embryonalanlagen entstehen, von zweieiigen Zwillingen, die durch die Befruchtung von 2 Eizellen durch 2 Spermien entstehen. Bei eineiigen Zwillingen kann es (wenn sie sich eine Plazenta teilen = monochorial) zu einem fetofetalen Transfusionssyndrom kommen, bei dem eine Blutverbindung zwischen den Zwillingen besteht, die für beide von Nachteil sein kann.

• Mehrlingsgeburten: Die Häufigkeit wird mit der Hellin-Regel angegeben
  • Zwillinge: ca. 1 : 85
  • Drillinge: ca. 1 : 85² = 1 : 7225
  • Vierlinge ca. 1 : 85³ = 1 : 614125
  • usw.
• Mehrlingsschwangerschaften: Mehrlingsschwangerschaften haben ein deutlich erhöhtes Abortrisiko, so dass die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften deutlich höher liegt als die Anzahl an Mehrlingsgeburten

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Eineiige vs. zweieiige Zwillinge

	Eineiige Zwillinge (monozygote Zwillinge)	Zweieiige Zwillinge (dizygote Zwillinge)
Häufigkeit	⅓ aller Zwillingsschwangerschaften	⅔ aller Zwillingsschwangerschaften
Entstehung	Teilung einer befruchteten Eizelle in zwei Embryonalanlagen	Befruchtung von 2 Eizellen durch 2 Spermien
Genetik der Individuen	Genetisch identische Individuen	Genetisch unterschiedliche Individuen
Chorionhöhle und Amnionsack	Unterschiedlich (s. unten)	stets dichorial-diamniot

Besonderheiten bei der Entwicklung eineiiger Zwillinge

Zweieiige Zwillingsschwangerschaften sind stets dichorial-diamniot. Bei einer Schwangerschaft mit eineiigen Zwillingen kann es dagegen abhängig vom Teilungszeitpunkt der Eizelle in 2 Embryonalanlagen zu verschiedenen Verläufen kommen.

	Beschreibung	Teilungszeitpunkt der Eizelle	Häufigkeit bei eineiigen Zwillingen
Dichorial-diamniot	Jeder eineiige Zwilling hat eine eigene Fruchthöhle und Plazenta	Innerhalb der ersten 3 Tage nach Konzeption	ca. 29%
Monochorial-diamniot	Die eineiigen Zwillinge teilen sich eine Plazenta, haben aber eine eigene Fruchthöhle	Teilung zwischen Tag 3 bis Tag 8 nach Konzeption	ca. 70%
Monochorial-monoamniot	Die eineiigen Zwillinge teilen sich die Plazenta und Fruchthöhle	Teilung zwischen Tag 8 bis Tag 13 nach Konzeption	ca. 1%
Monochorial-monoamniot (siamesische Zwillinge)	Die Zwillinge teilen sich die Plazenta und Fruchthöhle und sind miteinander verwachsen	Teilung ab Tag 14 nach Befruchtung	<0,1%

Körperliche Untersuchung

• Größerer Uterus und Bauchumfang als es dem Schwangerschaftsalter entsprechen würde
• Ggf. ist es möglich, durch Tasten festzustellen, dass es sich um eine Mehrlingsschwangerschaft handelt

Sonographie

• Nachweis mehrerer Feten
• Differenzierung zwischen monochorialer und dichorialer Zwillingsschwangerschaft in der Frühschwangerschaft
  • Dichoriale Zwillinge: Lambda-sign
  • Monochoriale Zwillinge: T-sign

Vorsorgeuntersuchungen

Mehrlingsschwangerschaften werden zu den Risikoschwangerschaften gezählt, daher erfolgen häufigere Vorsorgeuntersuchungen:

• Bis zur 28. SSW: Alle 14 Tage
• Ab der 28. SSW: Wöchentliche Vorsorgeuntersuchung inklusive CTG und sonographischer Kontrollen des fetalen Wachstums

Erhöhtes Risiko

Mehrlingsschwangerschaften haben ein erhöhtes Risiko für eine Vielzahl von Schwangerschaftskomplikationen. Beinahe jede gefürchtete Komplikation hat bei Mehrlingsschwangerschaften ein erhöhtes Risiko.

• Häufig stärkere Schwangerschaftsbeschwerden wie Hyperemesis gravidarum
• Frühgeburtlichkeit, Zervixinsuffizienz, vorzeitige Wehentätigkeit, vorzeitiger Blasensprung
• Abort, evtl. auch Abort nur eines Zwillings im ersten Trimenon
• Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, Präeklampsie, Eklampsie
• Plazentainsuffizienz, Hypotrophie und intrauterine Mangelversorgung eines oder beider/aller Kinder
• Plazenta praevia
• Geburtskomplikationen: Verlängerte Eröffnungsphase/Geburtsverlauf , vorzeitige Plazentalösung nach der Geburt des ersten Zwillings, Nabelschnurvorfall u.a.
• Uterusatonie
• Fetofetales Transfusionssyndrom („Schneeweißchen-und-Rosenrot“-Syndrom )
  • Kurzbeschreibung: Bei monochorialen Zwillingsschwangerschaften kann es zu plazentaren Verbindungen zwischen den beiden Zwillingen kommen. Wenn das Blut in einer festen Flussrichtung von einem der Zwillinge zu dem anderen fließt, kommt es zu einer fetofetalen Transfusion vom Donor zum Akzeptor, wodurch beide Zwillinge gefährdet werden.
    • Der Akzeptor ist durch eine Polyglobulie gefährdet. Bei einer diamnioten Schwangerschaft kommt es beim Akzeptor zudem zu einem Polyhydramnion.
    • Der Donor ist durch Anämie, Dehydratation und verzögertes Wachstum gefährdet. Bei einer diamnioten Schwangerschaft kommt es beim Donor zudem zu einem Oligohydramnion.

Mehrlingsschwangerschaften erfordern aufgrund des erschwerten Geburtsvorgangs häufiger eine Entbindung mittels Sectio caesarea (Kaiserschnitt)!

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.