Grundlagen der Dermatologie

Die Haut ist das größte Organ des menschlichen Körpers und übernimmt vielseitige Funktionen, die von einem mechanischen Schutz über die Wahrnehmung der Umwelt bis hin zur Synthese von Hormonen reichen. Sie lässt sich in Kutis (Epidermis und Dermis), Subkutis und Hautanhangsgebilde (z.B. Haare, Nägel, Drüsen) unterteilen.

Im Rahmen zahlreicher dermatologischer oder internistischer Erkrankungen zeigen sich an der Haut verschiedene Veränderungen, die in primäre und sekundäre Effloreszenzen unterteilt werden: Als primäre Effloreszenzen (z.B. Makulä oder Vesikel) bezeichnet man Hautveränderungen, die auf vorher gesunder Haut entstehen. Hieraus können sich sekundäre Effloreszenzen (z.B. Narben, Krusten) entwickeln. Wird eine sorgfältige Befunderhebung mit einer dermatologischen Anamnese kombiniert, kann häufig bereits ohne weiterführende Diagnostik eine (Verdachts‑)Diagnose gestellt werden.

Bei Hauterkrankungen können oftmals Wirkstoffe lokal appliziert werden. Je nach Art der Dermatose wird auf der Basis verschiedener Trägerstoffe (Vaseline, Öle) eine passende Zubereitungsweise (z.B. Salbe oder Creme) des Wirkstoffes verwendet.

Die Haut ist das größte Organ des menschlichen Körpers . Sie stellt aufgrund ihrer Eigenschaft als Vermittlerin vielfältiger lebenswichtiger physiologischer Funktionen auch einen Ausgangspunkt vieler lokaler und systemischer Erkrankungen dar.

Mikroskopischer Aufbau der Haut

• Kutis
  • Epidermis
    • Stratum corneum
    • Stratum lucidum
    • Stratum granulosum
    • Stratum spinosum
    • Stratum basale
  • Dermo-epidermale Junktionszone
    • Verankerung von Stratum basale mit papillärer Dermis über die Basalmembran
    • Molekulare Verbindung über eine Vielzahl von Proteinkomplexen
  • Dermis
    • Stratum papillare
    • Stratum reticulare
• Subkutis
• Hautanhangsgebilde

Makroskopischer Aufbau der Haut

Makroskopisch lässt sich die Haut unterteilen in

• Felderhaut
• Leistenhaut

Funktionen der Haut

Zu den Funktionen der Haut im menschlichen Organismus zählen

• Schutzbarriere vor Umweltreizen
• Thermoregulation
• Vermittlung von Sinnesreizen
• Synthesefunktion

Auch bei Blickdiagnosen sollte auf eine Anamnese nicht verzichtet werden, um eventuell vorliegende Grunderkrankungen nicht zu übersehen. Inhalte der Anamnese sollten sein

• Aktuelle Anamnese / Leitsymptom
  • Dauer der klinischen Symptomatik
  • Morphologie, Anzahl und Ort des ersten Auftretens der Läsionen
  • Haut- und Allgemeinsymptome, z.B.:
    • Juckreiz
    • Lichtempfindlichkeit
    • Schmerzen
    • Fieber
• Eigenanamnese
  • Grunderkrankungen
  • Medikamentenanamnese
  • Impfstatus
• Sozialanamnese
  • Beruf / Arbeitsplatz, Hobbys, Wohnsituation (Frage nach Kontakt mit Chemikalien, Metallen, Tieren, Nahrungsmitteln etc. )
  • Reiseanamnese
  • Sexualanamnese
• Familienanamnese
  • Ähnliche Läsionen in der Familie
  • Familiäre Hauterkrankungen
  • Disposition zu Allergien oder Atopie
  • Psoriasis

• Inspektion des gesamten Integuments
  • Bestimmung der dominierenden Effloreszenz (primäre / sekundäre Effloreszenz)
  • Beschreibung der Läsion
    • Anzahl (solitär / multipel)
    • Größe
    • Farbe
    • Oberflächenbeschaffenheit, (z.B. normal, atrophisch, schuppig, schwielig, krustig, verrukös)
    • Form (z.B. rund, oval, anulär)
    • Verteilung
      • Symmetrisch / asymmetrisch
      • Einseitig / beidseitig
      • Diffus / gruppiert
  • Bestimmung des Hauttyps
• Einfache manuelle Untersuchungsmethoden, z.B.:
  • Palpation: Beurteilung von Konsistenz, Dicke und Tiefe von Effloreszenzen
  • Dermografismus
  • Nikolski-Phänomen
  • Auspitz-Phänomen
• Weitere apparative und invasive Diagnostik bei unklarer Diagnose, z.B.:
  • Auflichtmikroskopie bzw. Dermatoskopie: Beurteilung von Hautveränderungen mittels Lupe (höhere Sensitivität als alleinige makroskopische Beurteilung)
  • Sequenzielle digitale Dermatoskopie: Dermatoskopie mit digitaler Speicherung des Bildes
  • Ganzkörperfotografie: Fotografieren der gesamten Körperoberfläche
  • Konfokale Lasermikroskopie: In-vivo-Beurteilung oberflächennaher Hautveränderungen mittels Laserstrahlen mit mikroskopischer Auflösung und horizontaler Schnittführung ^[1]
  • Optische Kohärenztomografie: In-vivo-Beurteilung von Hautveränderungen mittels Infrarotlicht, höhere Eindringtiefe, aber niedrigere Auflösung als bei konfokaler Lasermikroskopie
  • Wood-Lampe
  • Exzisions- oder Stanzbiopsien mit anschließender histologischer Untersuchung
  • Laboruntersuchungen
    • Routinelabor
    • Immunologische und allergologische Parameter (ANA, IgE, Lymphozytendifferenzierung etc.)

Auch Haare, Nägel und Schleimhäute müssen bei der dermatologischen Diagnostik berücksichtigt werden!

Kriterien zur Auswahl der geeigneten Grundlage

• Hautzustand
  • Sebostase → Grundlage mit hohem Fettgehalt
  • Seborrhö → Grundlage mit hohem Wassergehalt
• Entzündungsgrad der Hauterkrankung
  • Akute Entzündung (ggf. mit Sekretabsonderung) → Grundlage mit hohem Wassergehalt
  • Chronische Entzündung (ggf. mit Lichenifikation) → Grundlage mit hohem Fettgehalt
• Lokalisation
  • Intertrigines → Grundlagen mit Feststoffen
  • Behaarte Areale → Grundlage mit hohem Wassergehalt
• Weitere: Allergien, individuelle Faktoren

Die Wahl einer geeigneten Grundlage trägt wesentlich zur Effektivität der topischen Therapie bei!

Merkmale der Grundlagen

Lipophile Grundlagen

• Grundlagen: Salbe, lipophile Creme (Wasser-in-Öl-Creme), lipophile Emulsion (Wasser-in-Öl-Emulsion), Lipogel
• Eigenschaften
  • Fettend
  • Hemmen die Wärme- und Feuchtigkeitsabgabe (Okklusion) → verstärkte Hydratation
  • Hemmen die Krustenbildung
  • Bilden einen Schutzfilm (z.B. an Druckstellen)
  • Handhabung: Schwer abwaschbar
• Indikationen
  • Schuppende Dermatosen mit vermehrter Keratinbildung (z.B. Psoriasis, atopisches Ekzem)
  • Subchronische bis chronische Dermatosen (z.B. chronisches Kontaktekzem)
• Kontraindikation: Akut entzündete Haut

Hydrophile Grundlagen

• Grundlagen: Hydrophile Creme (Öl-in-Wasser-Creme), hydrophile Emulsion (Öl-in-Wasser-Emulsion, bspw. Lotion), Hydrogel (wässrige Grundlage), Lösung
• Eigenschaften
  • Kühlend
  • Pflegend
  • Lösung: Austrocknend
  • Handhabung: Leichtes Auftragen, leicht abwaschbar, schnell einziehend
• Indikationen
  • Akute bis subakute Dermatosen (z.B. Pruritus bei Insektenstichen, Urtikaria)
  • Nässende Dermatosen (z.B. akutes atopisches Ekzem, akute Kontaktdermatitis)
  • Seborrhö (z.B. seborrhoisches Ekzem)
  • Basispflege (z.B. beim atopischen Ekzem)

Grundlagen mit Feststoffen

• Grundlagen: Paste, Puder, Schüttelmixtur
• Eigenschaften
  • Austrocknend und aufsaugend
  • Bilden einen Schutzfilm
  • Schüttelmixtur: Antiinflammatorisch, adstringierend
• Indikationen
  • Intertriginöse Dermatosen (z.B. Windeldermatitis)
  • Puder und Schüttelmixtur: Erosive Dermatosen (z.B. Herpes zoster)
  • Paste: Randabdeckung (z.B. bei Ulzera)
• Kontraindikation: Nässende Dermatosen (Verklumpung und Sekretstau möglich)

Generell gilt bei der Auswahl der dermalen Applikation in Bezug auf die Hautveränderung: Feucht (hydrophil) auf feucht, fett (lipophil) auf trocken!

Applikationsformen

Zur dermalen Applikation wird ein Wirkstoff mit geeigneten Trägerstoffen gemischt. Als Trägerstoffe eignen sich Fette (Vaseline, Wollfett, Öle), Flüssigkeiten (Wasser, Alkohol) und Feststoffe (Puder, Zinkoxid, Titandioxid), aus denen unterschiedliche Zubereitungen hergestellt werden.

Der Hauttyp wird v.a. durch die Neigung der Haut zur Entwicklung eines Sonnenbrandes und ferner durch äußere Merkmale bestimmt. Die hier dargestellte Einteilung stammt aus der UV-Schutz-Verordnung des Bundesministeriums für Umwelt, Naturschutz und nukleare Sicherheit und beruht auf der Klassifikation von Thomas Fitzpatrick (Hauttyp nach Fitzpatrick). Die Hauttypen sind grob unterteilt und Mischformen werden nicht berücksichtigt, trotzdem eignen sie sich gut zur Abschätzung des individuellen Risikos durch UV-Licht und damit einhergehende Erkrankungen.