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Fiberoptische Wachintubation - AMBOSS-SOP

Last updated: 7.10.2020

Abstract

Diese SOP behandelt primär die fiberoptische Wachintubation bei Erwachsenen.

Material und Medikamente

Basismaterial

  • Flexibles Endoskop (Bronchoskop)
    • Antibeschlagmittel
    • Silikonspray
  • Endotrachealtuben
    • Woodbridge-Tuben in verschiedenen Größen (Innendurchmesser 6,5 mm und 6,0 mm als Standard für Erwachsene)
    • Verwendung größerer (Woodbridge- oder Murphy‑)Tuben bei oraler Intubation möglich
    • Auf möglichst geringen Kalibersprung zum Außendurchmesser des Bronchoskops achten
  • Endoskopie-Sauerstoffmaske
  • Bei oraler fiberoptischer Wachintubation: Geschlitzter Guedel-Tubus

Material für das Management von Atemwegskomplikationen

Basismedikamente (Auswahl nach Situation und Klinikstandard)

Medikamente für die erweiterte Therapie und den Notfall

Vorbereitung

Material und Geräte

  • Flexibles Endoskop (Bronchoskop)
    • Lichtquelle testen
    • Sterile Kompresse mit Silikonspray besprühen
    • Einführungsteil mit besprühter Kompresse abreiben
    • Spitze mit Antibeschlagmittel behandeln
    • Bildschärfe einstellen
    • Weißabgleich durchführen
  • Endotrachealtubus
    • Dichtigkeitsprüfung des Cuffs
    • Tubusinnenseite mit etwas Silikonspray gleitfähig machen
    • Tubus auf das Einführungsteil des Bronchoskops auffädeln und mit einem Pflasterstreifen fixieren
  • Beatmungsgerät

Patient

Ablauf/Durchführung

Sicherheitscheck

Analgosedierung

Topische nasale Vasokonstriktion

Lokalanästhesie der oberen Atemwege

  • Lidocain-Spray
  • Anwendung bei unzureichender Wirkung wiederholen

Optional: Endotracheale (transkrikoidale) Lokalanästhesie

Flexible Endoskopie (Bronchoskopie)

Intubation und Allgemeinanästhesie

Für alle genannten Medikamente sind die entsprechenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Kontraindikationen zu beachten!

Komplikationen

Zu tiefe Analgosedierung

Blutung im Bereich der oberen Atemwege

Dislokation des Bronchoskops während der Intubation

Laryngospasmus bzw. Bronchospasmus

Regurgitation von Mageninhalt und Aspiration

  • Umgehendes Absaugen des Oropharynx
  • Zügige Atemwegssicherung und endotracheales Absaugen
  • Großzügige Indikation für die Aufnahme auf eine Überwachungsstation (IMC, ICU)
  • Siehe auch: Aspiration - Therapie

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Extubation

Etwa ein Drittel aller schwerwiegenden Atemwegskomplikationen treten im Rahmen der Extubation auf!

Quellen

  1. Prien et al.: Funktionsprüfung des Narkosegerätes zur Gewährleistung der Patientensicherheit- Empfehlung der Kommission für Normung und technische Sicherheit der DGAI In: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Nummer: 2-2019, 2019, doi: 10.19224/ai2019.075 . | Open in Read by QxMD p. 75-83.
  2. Knapp, Henle: Fiberoptische Wachintubation In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 21, Nummer: 8, 2018, doi: 10.1007/s10049-018-0521-9 . | Open in Read by QxMD p. 701-703.
  3. Liu et al.: Comparison between remifentanil and dexmedetomidine for sedation during modified awake fiberoptic intubation In: Experimental and Therapeutic Medicine. Band: 9, Nummer: 4, 2015, doi: 10.3892/etm.2015.2288 . | Open in Read by QxMD p. 1259-1264.
  4. Chopra et al.: Dexmedetomidine provides optimum conditions during awake fiberoptic intubation in simulated cervical spine injury patients In: Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. Band: 32, Nummer: 1, 2016, doi: 10.4103/0970-9185.175666 . | Open in Read by QxMD p. 54.
  5. Gerheuser, Gürtler: Fiberoptische Wachintubation In: Der Anaesthesist. Band: 60, Nummer: 12, 2011, doi: 10.1007/s00101-011-1963-3 . | Open in Read by QxMD p. 1157-1178.
  6. Freye: Opioide in der Medizin. 8. Auflage Springer Medizin Verlag Heidelberg 2010, ISBN: 978-3-540-88796-6 .
  7. Gottschlich: Extubationsversagen In: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Band: 58, Nummer: 6, 2017, doi: 10.19224/ai2017.317 . | Open in Read by QxMD p. 317-324.
  8. Popat et al.: Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation In: Anaesthesia. Band: 67, Nummer: 3, 2012, doi: 10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x . | Open in Read by QxMD p. 318-340.
  9. Piepho et al.: S1-Leitlinie Atemwegsmanagement In: Der Anaesthesist. Band: 64, Nummer: 11, 2015, doi: 10.1007/s00101-015-0087-6 . | Open in Read by QxMD p. 859-873.
  10. Wilhelm: Praxis der Anästhesiologie. Springer-Verlag GmbH Deutschland 2018, ISBN: 978-3-662-54567-6 .
  11. Collins, Blank: Fiberoptic Intubation: An Overview and Update In: Respiratory Care. Band: 59, Nummer: 6, 2014, doi: 10.4187/respcare.03012 . | Open in Read by QxMD p. 865-880.