Sympathomimetika

Sympathomimetika sind Substanzen, die ähnlich wie Adrenalin oder Noradrenalin zu einer Aktivierung des sympathischen/adrenergen Systems führen. Dem Wirkmechanismus nach werden direkte von indirekten Sympathomimetika unterschieden. Grundsätzlich vermitteln die Substanzen über α- und β-Rezeptoren eine Aktivierung des Körpers im Sinne einer "fight-or-flight"-Situation, wobei unter anderem Blutdruck, Herzfrequenz sowie die muskuläre Kontraktilität gesteigert und sowohl digestive als auch sekretorische Funktionen supprimiert werden. Bei Verabreichung sind hypertensive Krisen und tachykarde Herz-Rhythmus-Störungen zu berücksichtigen. Eine längere Gabe geht durch eine Down-Regulation der β-Rezeptoren erwartungsgemäß mit einem Wirkungsverlust der Medikation einher, was eine Dosissteigerung im Verlauf erforderlich macht.

Agonismus an adrenergen Rezeptoren

	α1-Rezeptoren	β1-Rezeptoren	β2-Rezeptoren	D1-Rezeptoren	D2-Rezeptoren
Noradrenalin	↑↑↑↑	↑↑	∅	∅	∅
Adrenalin	↑↑↑↑↑	↑↑↑↑↑	↑↑↑	∅	∅
Dopamin	↑↑ (in hoher Dosierung)	↑↑↑ (in mittlerer Dosierung)	dosisabhängige Wirkung	↑↑↑	↑↑↑
Dobutamin	↑	↑↑↑↑	↑↑	∅	∅

Einteilung

• Direkte Sympathomimetika: Stimulation von Adrenorezeptoren
• Indirekte Sympathomimetika: Vermehrte präsynaptische Freisetzung von Noradrenalin
  • Applikation: Bevorzugt intravenös, aber auch intraossäre (oder endotracheale ) Gabe möglich

Sympathomimetische Wirkung

Organ	Rezeptoren	Wirkung
Auge	α1	Mydriasis Fernakkommodation
Bronchien	β2	Bronchodilatation
Herz	β1	Herzfrequenz↑ (positiv chronotrop) Kontraktilität↑ (positiv inotrop) Überleitung↑ (positiv dromotrop) Erschlaffungsgeschwindigkeit↑ (positiv lusitrop)
Gefäße	α1	Kontraktion von renalen und dermalen Gefäßen (führend)
	β2	Periphere Gefäßdilatation
Magen-Darm-Trakt	α1	Sphinkterkontraktion Sekretion↓
	β2	Peristaltik↓
Harnblase	α1	Sphinkterkontraktion
	β2	Detrusorerschlaffung
Skelettmuskulatur	β2	Kontraktion↑ Glykogenolyse↑
Fettgewebe	β1 β2 β3	Lipolyse↑
Niere	β1	Reninfreisetzung↑

• Hypertensive Episoden
  • Notwendigkeit einer intraarteriellen Blutdruckmessung bei hochdosierter Katecholamin-Gabe
• Downregulation von β-Rezeptoren bei dauerhafter Katecholamin-Gabe
  • Notwendigkeit einer Dosissteigerung im Verlauf

Aufgrund der potentiell lebensbedrohlichen Nebenwirkungen sollte eine i.v.-Gabe von Adrenalin nur von erfahrenen Ärzten und unter Monitoring durchgeführt werden!

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Kardiopulmonale Reanimation: Adrenalin
• Mittel der Wahl beim kardiogenen Schock (akuter Herzinsuffizienz): Dobutamin in ausreichend hoher Dosierung
• Sepsis: Noradrenalin
• Anaphylaxie: Adrenalin
• Low-flow-Priapismus: Etilefrin oder Adrenalin

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Teil 1: Dobutamin

Teil 2: Adrenalin und Noradrenalin

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