Abstract
Sympathomimetika sind Substanzen, die ähnlich wie Adrenalin oder Noradrenalin zu einer Aktivierung des sympathischen/adrenergen Systems führen. Dem Wirkmechanismus nach werden direkte von indirekten Sympathomimetika unterschieden. Grundsätzlich vermitteln die Substanzen über α- und β-Rezeptoren eine Aktivierung des Körpers im Sinne einer "fight-or-flight"-Situation, wobei unter anderem Blutdruck, Herzfrequenz sowie die muskuläre Kontraktilität gesteigert und sowohl digestive als auch sekretorische Funktionen supprimiert werden. Bei Verabreichung sind hypertensive Krisen und tachykarde Herz-Rhythmus-Störungen zu berücksichtigen. Eine längere Gabe geht durch eine Down-Regulation der β-Rezeptoren erwartungsgemäß mit einem Wirkungsverlust der Medikation einher, was eine Dosissteigerung im Verlauf erforderlich macht.
Übersicht
Agonismus an adrenergen Rezeptoren
| α1-Rezeptoren | β1-Rezeptoren | β2-Rezeptoren | D1-Rezeptoren | D2-Rezeptoren | |
|---|---|---|---|---|---|
| Noradrenalin | ↑↑↑↑ | ↑↑ | ∅ | ∅ | ∅ |
| Adrenalin | ↑↑↑↑↑ | ↑↑↑↑↑ | ↑↑↑ | ∅ | ∅ |
| Dopamin | ↑↑ (in hoher Dosierung) | ↑↑↑ (in mittlerer Dosierung) | dosisabhängige Wirkung | ↑↑↑ | ↑↑↑ |
| Dobutamin | ↑ | ↑↑↑↑ | ↑↑ | ∅ | ∅ |
- Für die klinische Anwendung von Noradrenalin, Adrenalin und Dobutamin siehe auch
Wirkung
Einteilung
- Direkte Sympathomimetika: Stimulation von Adrenorezeptoren
- Indirekte Sympathomimetika: Vermehrte präsynaptische Freisetzung von Noradrenalin
- Applikation: Bevorzugt intravenös, aber auch intraossäre (oder endotracheale ) Gabe möglich
Sympathomimetische Wirkung
| Organ | Rezeptoren | Wirkung |
|---|---|---|
| Auge |
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| Gefäße |
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| Niere |
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Nebenwirkung
- Hypertensive Episoden
- Notwendigkeit einer intraarteriellen Blutdruckmessung bei hochdosierter Katecholamin-Gabe
- Downregulation von β-Rezeptoren bei dauerhafter Katecholamin-Gabe
- Notwendigkeit einer Dosissteigerung im Verlauf
Aufgrund der potentiell lebensbedrohlichen Nebenwirkungen sollte eine i.v.-Gabe von Adrenalin nur bei entsprechender Expertise und unter Monitoring durchgeführt werden!
Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.
Indikation
- Kardiopulmonale Reanimation: Adrenalin
- Mittel der Wahl beim kardiogenen Schock (akuter Herzinsuffizienz): Dobutamin in ausreichend hoher Dosierung
- Sepsis: Noradrenalin
- Anaphylaxie: Adrenalin
- Low-flow-Priapismus: Etilefrin oder Adrenalin
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Teil 1: Dobutamin
Teil 2: Adrenalin und Noradrenalin
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