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Ödeme

Letzte Aktualisierung: 9.5.2023

Abstract

Ödeme sind Flüssigkeitseinlagerungen im Gewebe, die im Rahmen verschiedener Erkrankungen entstehen können und lokalisiert oder generalisiert auftreten. Bei beidseitigen Schwellungen der unteren Extremität sollte beispielsweise immer an die Möglichkeit einer kardialen Genese (Herzinsuffizienz) gedacht werden, wohingegen generalisierte Ödeme mit früher Beteiligung der Augenlider Hinweis auf eine Hypalbuminämie sein können. Akut bedrohlich sind „innere Ödeme“ z.B. der Lunge (durch Linksherzinsuffizienz) oder des Gehirns – es besteht die Gefahr einer respiratorischen Insuffizienz bzw. einer irreversiblen Hirnschädigung.

Allgemein

Definition: Schwellung durch eine Flüssigkeitseinlagerung im interstitiellen Raum unterschiedlicher Genese
Formen
- Periphere Ödeme : Bspw. prätibiales Ödem, Anasarka, Lidödem
- Innere Ödeme: Bspw. Lungenödem, Hirnödem

Ursachen

Wasserretention: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz
Eiweißmangel (Hypalbuminämie): Nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose, Malnutrition, enterales Eiweißverlustsyndrom
Hydrostatisch: Chronisch-venöse Insuffizienz, Thrombose, postthrombotisches Syndrom
Erhöhte Kapillarpermeabilität: Entzündung, Verbrennung, allergische Reaktion, Trauma
Lymphabflussstörung: Lymphödem
Myxödem: Hypothyreose (generalisiert), Hyperthyreose (typischerweise prätibial)

Häufige Ursachen für Ödeme nach Lokalisation und Verlauf
	Generalisiertes Ödem	Lokalisiertes Ödem
Akut	Akute Herzinsuffizienz Akute Nierenschädigung Nephrotisches Syndrom	Entzündung Verbrennung Allergische Reaktion Trauma Thrombose
Chronisch	Chronische Herzinsuffizienz Chronische Nierenerkrankung Leberzirrhose	Lymphödem Chronische venöse Insuffizienz Postthrombotisches Syndrom

Unterschenkelödeme bei Herzinsuffizienz Beinödem bei Nieren- und Herzinsuffizienz

Verlaufs- und Sonderformen

Lymphödem

Definition: Subkutane Schwellung, Lymphstau durch Transportstörung der Lymphgefäße oder Lymphknoten verursacht, meist Extremitäten betroffen
Ätiologie
- Primäres Lymphödem (10%): Anlagestörung der Lymphgefäße
- Sekundäres Lymphödem
  - Tumor, Operation, Trauma, Bestrahlung
  - Infektionen: Rezidivierendes Erysipel, Lepra, Syphilis, Lymphogranuloma inguinale u.a. sowie:
    - Lymphatische Filariose
      - Tropenerkrankung, Erreger u.a. Wuchereria bancrofti (Fadenwurm), Übertragung durch Mückenstich
      - Klinik: Streifenförmige Rötung von der Eintrittsstelle zu den druckdolenten Lymphknoten, Ödeme
Stadien
- Latenzstadium
- Weiche, eindrückbare Schwellung, reversibel
- Beginnende Fibrose, nur noch wenig eindrückbar
- Irreversible Elephantiasis
Klinik
- Zehen im Gegensatz zum venösen Ödem mitbetroffen! → Kastenzehen
- Stemmer-Zeichen: Hautfalte über den Zehen nicht abhebbar
Therapie
- Konservativ mit Hochlagerung, physikalischer Entstauungstherapie (Lymphdrainage, Kompressionstherapie, Bewegung), Behandlung der Grunderkrankung
- Operativ (Resektion, ableitende Methoden, Lymphgefäßtransplantation)

Lymphödem nach Hysterektomie Massives chronisches Lymphödem (Elephantiasis) Elephantiasis bei lymphatischer Filariose Lymphödem des rechten Beines Wuchereria bancrofti: Lebenszyklus

Lipödem ^[1]^[2]^[3]

Definition: Chronische, progrediente Erkrankung, bei der es infolge einer umschriebenen Vermehrung des Unterhautfettgewebes zu einer symmetrischen Fettverteilungsstörung mit Betonung der Extremitäten (meist Beine) kommt
Epidemiologie
- Fast ausschließlich Frauen betroffen
- Genaue Prävalenz unklar, je nach Studie bis zu 10% der Frauen betroffen ^[1]^[2]
Ätiologie
- Weitgehend unbekannt
- Begünstigende Faktoren: Hormonelle Umstellungen , genetische Faktoren ^[2]
Pathogenese: Umschriebene Hypertrophie und Hyperplasie von Fettgewebszellen sowie Veränderung des Bindegewebes und erhöhte Empfindlichkeit der Kapillaren
Klinisches Bild
- Leitsymptom: Symmetrische Vermehrung des Fettgewebes der Beine (seltener auch der Arme) mit Disproportion zwischen Stamm und Extremitäten
  - Proximal betont, Füße und Hände sowie Gelenke typischerweise ausgespart
  - „Kalibersprung“ zwischen betroffenen und gesunden Körperregionen
- Deutliche Druckschmerzhaftigkeit, ggf. spontane Schmerzen
- Hämatomneigung, kühle Haut
- Im Verlauf zusätzlich sekundäres Lymphödem möglich
- Oft starke Beeinträchtigung der Lebensqualität
Diagnostik: Klinische Diagnose
Differenzialdiagnosen: Bspw.
- Lymphödem
  - Lymphödem distal, Lipödem proximal betont
  - Ödem bei Lymphödem eindrückbar, Stemmer-Zeichen positiv
- Adipositas
  - Zunahme des Fettgewebes am gesamten Körper, betont am Stamm
  - Fehlende Druckschmerzhaftigkeit
Therapie
- Keine kausale Therapie möglich
- Zunächst konservativ
  - Komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE): Lymphdrainage, Kompressionstherapie, Bewegungstherapie und Hautpflege
  - Normalgewicht anstreben
- Operativ: Liposuktion in Tumeszenzanästhesie (wirksamste Therapie)

Diätetische Maßnahmen haben keinen Einfluss auf die Fettverteilungsstörung. Sie können lediglich bei zusätzlich vorliegender Adipositas eine ggf. bestehende Ödemkomponente reduzieren!
Lipödem Stadien des Lipödems

Klinischer Fall

Älterer Mann mit Dyspnoe

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

R60.-: Ödem, anderenorts nicht klassifiziert
- Exklusive: Aszites (R18)
  - Hirnödem (G93.6)
  - Hirnödem durch Geburtstrauma (P11.0)
  - Hydrops fetalis o.n.A. (P83.2)
  - Hydrothorax (J94.8)
  - Ödem:
    - angioneurotisch (T78.3)
    - beim Neugeborenen (P83.3)
    - durch Mangelernährung (E40–E46)
    - hereditär (Q82.0‑)
    - Larynx- (J38.4)
    - Lungen- (J81)
    - Nasopharynx- (J39.2)
    - Rachen- (J39.2)
    - Schwangerschafts- (O12.0)
- R60.0: Umschriebenes Ödem
- R60.1: Generalisiertes Ödem
- R60.9: Ödem, nicht näher bezeichnet
  - Flüssigkeitsretention o.n.A.

I89.-: Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten
- Exklusive: Chylozele: durch Filarien (B74.‑), Tunica vaginalis testis (nicht durch Filarien) o.n.A. (N50.8); Hereditäres Lymphödem (Q82.0‑); Lymphknotenvergrößerung o.n.A. (R59.‑); Lymphödem nach (partieller) Mastektomie (I97.2‑)
- I89.0-: Lymphödem, anderenorts nicht klassifiziert Lymphangiektasie
  - I89.00: Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium I
  - I89.01: Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium II
  - I89.02: Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium III
  - I89.03: Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium I
    - Kopf, Hals, Thoraxwand, Genitalbereich
  - I89.04: Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium II
    - Kopf, Hals, Thoraxwand, Genitalbereich
  - I89.05: Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium III
    - Kopf, Hals, Thoraxwand, Genitalbereich
  - I89.08: Sonstiges Lymphödem, anderenorts nicht klassifiziert
    - Latenzstadium des Lymphödems
  - I89.09: Lymphödem, nicht näher bezeichnet
Q82.-: Sonstige angeborene Fehlbildungen der Haut
- Q82.0-: Hereditäres Lymphödem
  - Exklusive: Erworbenes Lymphödem (I89.0‑); Lymphödem nach (partieller) Mastektomie (I97.2‑); Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen anderenorts nicht klassifiziert (I97.8‑)
  - Q82.00: Hereditäres Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium I
  - Q82.01: Hereditäres Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium II
  - Q82.02: Hereditäres Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium III
  - Q82.03: Hereditäres Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium I
    - Kopf, Hals, Thoraxwand, Genitalbereich
  - Q82.04: Hereditäres Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium II
    - Kopf, Hals, Thoraxwand, Genitalbereich
  - Q82.05: Hereditäres Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium III
    - Kopf, Hals, Thoraxwand, Genitalbereich
  - Q82.08: Sonstiges hereditäres Lymphödem
  - Q82.09: Hereditäres Lymphödem, nicht näher bezeichnet
E88.2-: Lipomatose, anderenorts nicht klassifiziert
- Ein gleichzeitig vorhandenes Lymphödem ist gesondert zu kodieren (I89.0‑).
- Exkl.: Lokalisierte schmerzlose Lipohypertrophie (E65)
- E88.20: Lipödem, Stadium I
  - Lokalisierte schmerzhafte symmetrische Lipohypertrophie der Extremitäten mit Ödem, mit glatter Hautoberfläche, mit gleichmäßig verdickter Subkutis
- E88.21: Lipödem, Stadium II
  - Lokalisierte schmerzhafte symmetrische Lipohypertrophie der Extremitäten mit Ödem, mit unebener, wellenartiger Hautoberfläche, mit knotigen Strukturen in verdickter Subkutis
- E88.22: Lipödem, Stadium III
  - Lokalisierte schmerzhafte symmetrische Lipohypertrophie der Extremitäten mit Ödem, mit ausgeprägter Umfangsvermehrung und großlappig überhängenden Gewebeanteilen von Haut und Subkutis
- E88.28: Sonstiges oder nicht näher bezeichnetes Lipödem
  - Lokalisierte schmerzhafte symmetrische Lipohypertrophie der Extremitäten mit Ödem, o.n.A.
  - Lokalisierte schmerzhafte symmetrische Lipohypertrophie der Extremitäten mit Ödem, Stadium nicht näher bezeichnet
- E88.29: Sonstige Lipomatose, anderenorts nicht klassifiziert
  - Lipomatose o.n.A.
  - Lipomatosis dolorosa [Dercum-Krankheit]

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

Wollina, Heinig:Differenzialdiagnostik von Lipödem und LymphödemIn: Der Hautarzt. Band: 69, Nummer: 12, 2018, doi: 10.1007/s00105-018-4304-5 . | Open in Read by QxMD p. 1039-1047.
Reich-Schupke et al.:S1-Leitlinie LipödemIn: JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. Band: 15, Nummer: 7, 2017, doi: 10.1111/ddg.13036_g . | Open in Read by QxMD p. 758-768.
Plewig et al.: Braun-Falco's Dermatologie, Venerologie und Allergologie. 7. Auflage Springer-Verlag 2018, ISBN: 978-3-662-49544-5.
Hahn: Checkliste Innere Medizin. 6. Auflage Thieme 2010, ISBN: 978-3-131-07246-7.
Flasnoecker (Hrsg.): TIM, Thieme's Innere Medizin. 1. Auflage Thieme 1999, ISBN: 978-3-131-12361-9.

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