Gesichts- und Felsenbeinfrakturen

Mittelgesichtsfrakturen werden nach Le Fort eingeteilt, frontobasale Gesichtsfrakturen nach Escher. Die häufigsten Gesichtsfrakturen sind jedoch Nasenbeinfrakturen sowie die einfache Fraktur von Jochbein (Os zygomaticum) und/oder Jochbogen (Arcus zygomaticus). Letztere können durch Kieferklemme und Monokelhämatom symptomatisch werden. Bei frontobasalen Frakturen und Felsenbeinquerfrakturen ist ein Liquorfluss aus der Nase möglich (Rhinoliquorrhö). Der Austritt von Liquorflüssigkeit lässt sich über das Vorhandensein von β₂-Transferrin und/oder β-trace-Protein testen (wird auf einem Schwämmchen gesammelt), da diese Proteine weitestgehend spezifisch für den Liquor cerebrospinalis sind.

• Definition: Mittelgesichtsfrakturen werden nach Le Fort eingeteilt
• Leitsymptom aller Le-Fort-Frakturen: Okklusionsstörung

• Therapie: Operative Versorgung
  • Fixation mittels Platten- bzw. Miniplattenosteosynthese
  • Reposition der Frakturfragmente unter Einstellung der Okklusion

• Definition: Frakturen der vorderen Schädelbasis durch Gewalteinwirkungen von vorne werden nach Escher eingeteilt
• Klinik
  • Leitsymptom: Monokel- oder Brillenhämatom mit subkonjunktivaler Einblutung (Hyposphagma)
  • Bei zusätzlicher Durazerreißung: Rhinoliquorrhö mit Gefahr einer aufsteigenden Entzündung im Sinne einer Meningitis
• Diagnostik
  • β₂-Transferrin mittels Immunelektrophorese
  • β-trace-Protein findet sich im Liquor in einer vielfach höheren Konzentration als im Serum

• Therapie: Jede nachgewiesene frontobasale Fraktur muss sowohl konservativ als auch operativ versorgt werden!
  • Konservativ
    • Bereits bei Verdacht auf Rhinoliquorrhö: Frühzeitige antibiotische Prophylaxe mit liquorgängigem Antibiotikum (z.B. Ceftriaxon)
    • Ggf. abschwellende Nasentropfen
  • Operativ
    • Enttrümmerung der Fraktur
    • Abdichtung des Liquorlecks im Falle einer Durazerreißung
    • Drainage der Nasennebenhöhlen
    • Osteosynthese der Frakturfragmente

Häufigste Ursache für eine Rhinoliquorrhö ist eine Fraktur der äußerst dünnen Lamina cribrosa (Teil des Os ethmoidale) oberhalb der Nasenhöhle!

• Definitionen^[1]
  • Jochbogenfraktur: Isolierte Fraktur des Arcus zygomaticus
  • Jochbeinfraktur: Kombinierte Fraktur, häufig mit Beteiligung des Jochbogens, Orbitabodens sowie der Wand der Kieferhöhle (Tripodfraktur)
• Ätiologie: Trauma bei Sport oder Autounfällen
• Symptome
  • Kieferklemme (beeinträchtigte Mundöffnung) oder Kiefersperre (beeinträchtigter Mundschluss)
  • Sensibilitätsausfall im Bereich des N. infraorbitalis
  • Augenbeteiligung
    • Monokelhämatom
    • Diplopie
• Therapie
  • Konservativ
    • Indikation: Kann erwogen werden, wenn keine Dislokation sowie keine Funktionsbeeinträchtigung von Nachbarstrukturen besteht
    • Maßnahmen: Kontrollierte Verlaufsbeobachtung, physikalische Maßnahmen (Kühlung, abschwellende Nasentropfen) sowie funktionelle Entlastung (z.B. weiche Kost)
  • Operative Versorgung
    • Indikation: Bei dislozierten bzw. nicht-reponierbaren Frakturen, motorischen Funktionseinschränkungen der Augenmuskulatur und/oder Sensibilitätsstörungen des zweiten Trigeminusastes
    • Maßnahmen: Frakturreposition und osteosynthetische Fixation

• Ätiologie: Meist stumpfe Gewalteinwirkung
• Klinik
  • Häufig Nasenbluten (Epistaxis)
  • Behinderung der Nasenatmung
  • Schwellung der Nase
• Diagnostik
  • Klinische Untersuchung
    • Schiefstand der Nase
    • Impression der gegenüberliegenden Wand
    • Krepitationen beweisend, aber selten
  • Bildgebung
    • Konventionelles Röntgen (ggf. CT): Seitliche Darstellung des Nasenbeins sowie Darstellung der Nasennebenhöhlen
    • Fotografische Dokumentation^[1]
• Therapie
  • Nicht-dislozierte, geschlossene Fraktur: Keine Reposition notwendig, symptomatische Behandlung
  • Dislozierte Fraktur: Reposition innerhalb der ersten Tage
  • Offene Fraktur: Sofortige Reposition und operative Versorgung^[1]
• Komplikation: Septumhämatom
  • Ätiologie: Ohne Zerreißung der Nasenschleimhaut bildet sich ein Hämatom zwischen Knorpel und Knorpelhaut (Perichondrium) bzw. zwischen Knochen und Knochenhaut
  • Klinik: Völlige Verlegung des Nasenlumens mit (doppelseitiger) Behinderung der Nasenatmung kurz nach dem Trauma
  • Rhinoskopie: Prallelastische, ballonartige Vorwölbung der Schleimhaut
  • Therapie: Immer umgehende chirurgische Inzision, anschließende Kompression durch eine Nasentamponade
  • Komplikationen: Bei zu später Therapie Nasenseptumabszess → Nasenseptumnekrose → Sattelnase

Normalbefund

• Dreieckiges, glatt begrenztes Felsenbein – seitensymmetrisch
• Gut pneumatisiertes Mastoid
• Freie Sinus

Felsenbeinfraktur

• Ätiologie: Meist Berstungsfraktur im Rahmen eines Polytraumas oder Schädelhirntraumas
• Einteilung: Einteilung nach Bruchlinienverlauf durch das Felsenbein
  • Längsfraktur
  • Querfraktur
• Diagnostik: CT
• Therapie
  • Bettruhe und steriles Abdecken des Ohres
  • Sofortige Antibiotikabehandlung zur Meningitis-Prophylaxe
  • Bei anhaltendem Liquorfluss ist ggf. eine sofortige operative Intervention notwendig
  • Tympanoplastik zu einem späteren Zeitpunkt

Der Austritt von Liquorflüssigkeit lässt sich über das Vorhandensein von β₂-Transferrin testen!

Siehe: Orbitafraktur

Siehe: Unterkieferfraktur

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3D-Modell

Exkurse

Modellansicht

• S02.-: Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen
  • S02.0: Schädeldachfraktur
    • Os frontale
    • Os parietale
    • Os temporale, Pars squamosa
  • S02.2: Nasenbeinfraktur
  • S02.4: Fraktur des Jochbeins und des Oberkiefers
    • Maxilla
    • Oberkiefer (-Knochen)
    • Os zygomaticum

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.