Zugang zu fachgebietsübergreifendem Wissen – von > 70.000 Ärzt:innen genutzt

Von ärztlichem Redaktionsteam erstellt & geprüft. Disclaimer aufrufen.

Calciumantagonisten

Letzte Aktualisierung: 16.11.2023

Abstract

Calciumantagonisten lassen sich in drei Gruppen unterscheiden: Während Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ (Dihydropyridine) ihre Wirkung vorwiegend an der glatten Muskulatur von Gefäßen entfalten (Dilatation), haben Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ einen Effekt auf das Myokard sowie die Erregungsbildung und -leitung (negativ inotrop, dromotrop und chronotrop). Diltiazem wiederum nimmt zwischen beiden Polen eine Zwischenstellung mit gleichmäßigem Einfluss auf alle relevanten Zielorgane ein. Die Wirkung wird über eine Blockade von L-Typ-Calciumkanälen (gehemmter Ca²⁺-Einstrom) realisiert. Zentrale Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Flush, periphere Ödeme sowie reflektorische Tachykardien. Calciumantagonisten werden meist in der Therapie der arteriellen Hypertonie, einer stabilen Angina pectoris und des Raynaud-Syndroms (Nifedipin) eingesetzt. Kontraindiziert sind sie hingegen u.a bei schwerer Herzinsuffizienz, Hypotension und schweren stenosierenden Herzvitien. Bei einer kombinierten Gabe mit Nitraten ist außerdem das mögliche Auftreten vital-bedrohlicher Hypotonien zu beachten.

Wirkstoffe und Dosierungshinweise

Nifedipin

Wirkstoff	Nifedipin (z.B. Adalat^®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung	Nifedipin (unretardiert) 10–20 mg p.o. 1-1-1 oder Nifedipin retard 30 mg p.o. 1-0-0, Dosissteigerung bis 60 mg p.o./Tag
Indikationen	Arterielle Hypertonie Raynaud-Syndrom Prinzmetal-Angina
Zu beachten	CAVE: Reflextachykardie bei unretardierter Formulierung Kontraindiziert bei akuten Herzerkrankungen Nicht mit Verapamil und/oder Diltiazem kombinieren → Gefahr der kardialen Dekompensation
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Akute Herzerkrankungen Herz-Kreislauf-Schock Instabile Angina Pectoris Akuter Myokardinfarkt (innerhalb der ersten 4 Wochen) Dekompensierte Herzinsuffizienz Kombination mit Rifampicin Schwangerschaft (Off-Label Use), insb. <20. SSW
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Schwere Leberinsuffizienz: Individuelle Dosisreduktion
Gravidität/Stillzeit	Gravidität 1. Trimenon: Strenge Nutzen-Risiko-Abwägung ^[1] 2. Trimenon: Unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung verwendbar (CAVE: Hypotonie bei s.l.-Gabe) Stillzeit: Anwendbar in der Stillzeit ^[1]

Lercanidipin

Wirkstoff	Lercanidipin (z.B. Carmen^®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung	Lercanidipin 10 mg p.o. 1-0-0, maximale Tagesdosis 20 mg
Indikationen	Leichte bis mittelschwere Hypertonie
Zu beachten	Dosissteigerung immer erst nach mindestens 2 Wochen, da erst dann die maximale blutdrucksenkende Wirkung erreicht ist Zahlreiche Interaktionen über CYP3A4 Nicht mit Verapamil und/oder Diltiazem kombinieren → Gefahr der kardialen Dekompensation
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Kinder und Jugendliche Schwangerschaft und Stillzeit, Frauen im gebärfähigen Alter, sofern keine sichere Verhütung erfolgt Kardiale Erkrankungen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstraktes Unbehandelte kongestive Herzinsuffizienz Instabile Angina pectoris Innerhalb eines Monats nach Myokardinfarkt Schwere Nieren- und Leberfunktionsstörungen Gleichzeitige Einnahme mit: Starken CYP3A4-Inhibitoren (z.B. Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir, Erythromycin, Troleandomycin) Ciclosporin Grapefruitsaft
DANI	GFR <10 mL/min: Kontraindikation
DALI	Schwere Leberinsuffizienz: Kontraindikation
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Kontraindikation Stillzeit: Kontraindikation

Amlodipin

Wirkstoff	Amlodipin (z.B. Norvasc^®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung	Amlodipin 5 mg p.o. 1-0-0, Dosissteigerung bis 10 mg p.o. 1-0-0 möglich
Indikationen	Arterielle Hypertonie Prinzmetal-Angina
Zu beachten	CAVE: Reflextachykardie Nicht mit Verapamil und/oder Diltiazem kombinieren → Gefahr der kardialen Dekompensation Sehr lange Halbwertszeit: 35-50h Eine kleinere Anfangsdosis kann bei älteren Patienten notwendig sein
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Kardiale Erkrankungen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstraktes Unbehandelte kongestive Herzinsuffizienz Instabile Angina pectoris Innerhalb eines Monats nach Myokardinfarkt Schwere Hypotonie Schwere Leberfunktionsstörungen Kinder <6 Jahre
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Aufgrund der verlängerten Halbwertszeit bei Leberinsuffizienz sollte Amlodipin mit Vorsicht eingesetzt werden (evtl. Dosisreduktion)
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nicht empfohlene Substanz während der Schwangerschaft Stillzeit: Kontraindikation

Diltiazem

Wirkstoff	Diltiazem (z.B. Dilzem^®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung	Diltiazem ret. 90 mg p.o. 1-0-1, maximale Tagesdosis 360 mg
Indikationen	Arterielle Hypertonie Prinzmetal-Angina
Zu beachten	CAVE Nicht mit Betablockern kombinieren → Gefahr des AV-Blocks Nicht mit Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ kombinieren → Gefahr der kardialen Dekompensation Zahlreiche Interaktionen über CYP3A4
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Akute kardiovaskuläre Erkrankungen Kardiogener Schock Frischer Herzinfarkt Dekompensierte Herzinsuffizienz Schwere Erregungsleitungsstörungen (Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block II. und III. Grades) Sehr strenge Indikationsstellung und Überwachung bei vorliegendem AV-Block Grad I
DANI	Vorsichtige Anwendung
DALI	Vorsichtige Anwendung
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nicht empfohlene Substanz während der Schwangerschaft Stillzeit: Kontraindikation

Verapamil

Wirkstoff	Verapamil (z.B. Isoptin^®)
Applikation	p.o.
Standarddosis	Initial Verapamil (unretardiert) 80 mg p.o. 1-1-1 oder 120 mg Retard p.o. 1-0-1, Erhaltungsdosis 240–480 mg/Tag
Indikationen	Kardiale Indikationen Langzeitbehandlung der hypertrophen Kardiomyopathie Tachykarde Rhythmusstörungen wie paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern/Vorhofflattern mit hoher Kammerfrequenz (außer bei WPW-Syndrom) Essenzielle Hypertonie
Zu beachten	CAVE Nicht mit Betablockern kombinieren → Gefahr des AV-Blocks Nicht mit Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ kombinieren → Gefahr der kardialen Dekompensation Symptomverschlechterung bei Herzinsuffizienz möglich → siehe: Gefährliche Pharmakotherapien bei Herzinsuffizienz
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Herz-Kreislauf Kardiogener Schock Komplizierter akuter Myokardinfarkt Schwere Erregungsleitungsstörungen (Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block II. und III. Grades) Sehr strenge Indikationsstellung und Überwachung bei vorliegendem AV-Block Grad I Herzinsuffizienz mit EF <35% und/oder pulmonalkapillärem Verschlussdruck >20 mmHg (es sei denn eine sekundäre bis supraventrikuläre Tachykardie ist für eine Behandlung mit Verapamil ansprechbar) Bei Vorhofflimmern/-flattern bei Patienten mit akzessorischem Leitungsbündel (z.B. Wolff-Parkinson-White-Syndrom, Lown-Ganong-Levine-Syndrom)
DANI	Anwendung bei eingeschränkter Nierenfunktion mit Vorsicht und unter engmaschiger Überwachung
DALI	Aufgrund der verlängerten Halbwertszeit bei Leberfunktionsstörungen sollte mit einer niedrigeren Anfangsdosis begonnen werden
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Kontraindiziert bis <6 Schwangerschaftsmonate, danach unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Keine Gewähr für Vollständigkeit, Richtigkeit und Aktualität der bereitgestellten Inhalte. Die Angaben erfolgen nach sorgfältigster redaktioneller Recherche. Insbesondere aktuelle Warnhinweise und veränderte Empfehlungen müssen beachtet werden. Soweit nicht anders genannt, beziehen sich die genannten Empfehlungen auf Erwachsene.

Übersicht

Ca²⁺-Antagonist	Wirkstoffauswahl	Myokard	Sinusknoten-Wirkung	AV-Überleitung	Gefäßtonus
Nifedipin-Typ (Dihydropyridin-Typ)	Kurzwirksam (HWZ <2 h): Nifedipin, Nimodipin Mittellang wirksam (HWZ 8–12 h): Nitrendipin, Lercanidipin Langwirksam (HWZ >24 h): Amlodipin	(↓)	∅	∅	↓↓
Diltiazem-Typ	Diltiazem	↓	↓	↓	↓
Verapamil-Typ	Verapamil, Gallopamil	↓–↓↓	↓	↓↓	(↓)

Wirkung

Nifedipin-Typ

Vorwiegend periphere Vasodilatation

Halbwertszeit (≈Wirkdauer): Nifedipin (2 h) → Nitrendipin (8–12 h) → Amlodipin (35–50 h)!

Diltiazem-Typ

Negativ inotrop, chronotrop, dromotrop sowie periphere Gefäßdilatation, jedoch verhältnismäßig geringerer Effekt als Nifedipin- bzw. Verapamil-Typ

Verapamil-Typ

Vorwiegend negativ inotrop, chronotrop und dromotrop

Nebenwirkung

Nifedipin-Typ	Vasodilatation: Kopfschmerzen, subjektive Überwärmung, Flush, Knöchelödeme Herz-Kreislauf: Reflextachykardie Gefahr bzw. Verstärkung einer Angina pectoris-Symptomatik mit Steal-Phänomen In der Dauertherapie Medikamente mit langsamem Wirkbeginn und langer Wirkung einsetzen, um eine Reflextachykardie zu vermeiden (→ Amlodipin) Selten Gingivahyperplasie
Diltiazem-Typ	Alle Nebenwirkungen wie bei Nifedipin- und Verapamil-Typ, jedoch in geringerem Ausmaß CYP3A4-Substrat
Verapamil-Typ	AV-Block I (selten AV-Block III möglich) Herzstolpern Bradykardie Obstipationen CYP3A4-Substrat

Verapamil wirkt primär auf die Ca²⁺-Kanäle im Herzen und ist durch die negative Wirkung auf die Kontraktion des Myokards bei einer Herzinsuffizienz kontraindiziert!

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Indikation

Arterielle Hypertonie
Stabile Angina pectoris
Herzrhythmusstörungen: Supraventrikuläre Tachykardie
Raynaud-Syndrom (Nifedipin)
HOCM (nur Verapamil)
Prophylaxe bei Clusterkopfschmerz (nur Verapamil)
Vasospasmusprophylaxe bei Subarachnoidalblutung (nur Nimodipin)

Kontraindikation

Alle Calciumantagonisten
- Hypotension
- Akutes Koronarsyndrom
- Schwangerschaft
Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ
- HOCM
- Schwere stenosierende Herzklappenvitien
- Kurz- und mittellang wirksame Präparate: Myokardinfarkt in den letzten 4 Wochen
Calciumantagonisten vom Verapamil- und Diltiazem-Typ
- Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion
- AV-Block (Grad II und III)
  - Sehr strenge Indikationsstellung und Überwachung bei vorliegendem AV-Block Grad I
- Kombination mit Betablockern → Gefahr des AV-Blocks

Es werden die wichtigsten Kontraindikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Studientelegramme zum Thema

Studientelegramm 255-2023-1/3: Verapamil bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 1?
Studientelegramm 215-2022-2/2: Angina pectoris ohne KHK - Calciumantagonisten bei mikrovaskulärer Dysfunktion und Vasospasmen
DGIM-Studientelegramm 2-2020-3/4: Schleifendiuretika zur Behandlung Calciumkanalblocker-induzierter Unterschenkelödeme: Eine häufige und vermeidbare Verschreibungskaskade

Interesse an wöchentlichen Updates zur aktuellen Studienlage im Bereich der Inneren Medizin? Abonniere jetzt das Studientelegramm (Beiträge zur Inneren Medizin in Kooperation mit HOMe sowie zur Überversorgung in der Inneren Medizin mit der DGIM). Zusätzlich haben wir auch das englische One-Minute-Telegram und den AMBOSS-Podcast im Angebot. Alle Links zur Anmeldung findest du am Seitenende unter "Tipps & Links".

Meditricks

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Calciumantagonisten

Meditricks - Calciumantagonisten

Inhaltliches Feedback zu den Meditricks-Videos bitte über den zugehörigen Feedback-Button einreichen (dieser erscheint beim Öffnen der Meditricks).

Quellen

Embryotox - Nifedipin.. Abgerufen am: 13. März 2020.
Lüllmann et al.: Pharmakologie und Toxikologie. 15. Auflage Thieme 2002, ISBN: 3-133-68515-5.
Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2012.
Herold et al.: Innere Medizin 2020. Herold 2020, ISBN: 978-3-981-46609-6.

Noch 3 weitere Kapitel kostenfrei zugänglich

Du kannst diesen Monat noch 3 Kapitel kostenfrei aufrufen. Melde dich jetzt an, um unbegrenzten Zugang zu erhalten.

Du hast bereits einen AMBOSS-Account? Jetzt einloggen Registrieren

Evidenzbasierte Inhalte, von festem ärztlichem Redaktionsteam erstellt & geprüft. Disclaimer aufrufen.