Sammelsurium der HNO

Definition

• Meist erworbene Behinderung der Nasenatmung durch Deviation des Septums und/oder Hypertrophie der Nasenmuscheln

Ätiologie

• Nasenseptumdeviation
  • Pränatal durch
    • Wachstumsstörungen
    • Ungünstige intrauterine Lage, die zu einem unphysiologischen Druck auf den Gesichtsschädel führt
• Nasenmuschelhypertrophie
  • Akut
    • Im Rahmen einer Infektion (Rhinitis acuta)
    • Allergische Reaktion
  • Chronisch
    • Übermäßiger Gebrauch von abschwellenden Nasensprays (Rhinitis medicamentosa)
    • Als Nebenwirkung bestimmter Medikamente, bspw. Antihypertensiva wie ACE-Hemmer oder die Anti-Baby-Pille (Östrogen)
    • Hormonell (bspw. während der Schwangerschaft)
    • Als Reaktion auf eine Nasenseptumdeviation
    • Weitere Ursachen: Luftverschmutzung, psychogen, Alkoholabusus

Klinik

• Primär
  • Behinderte Nasenatmung
  • Verminderte Ventilation von Nase und Nasennebenhöhlen
• Sekundär
  • Riechstörung
  • Schnarchen
  • Epistaxis
  • Rezidivierende Nasennebenhöhlenentzündungen
  • Kopfschmerzen
• Folgeerscheinungen aufgrund der vermehrten Mundatmung
  • Chronische Pharyngitis
  • Laryngitis
  • Rezidivierende Bronchitiden

Diagnostik

• HNO-Status: Insb. vordere Rhinoskopie und Endoskopie von Nase und Nasopharynx
  • Nasenscheidewand: Verformung im vorderen knorpeligen und/oder hinteren knöchernen Anteil
  • Nasenmuschel: Hyperplasie der unteren Nasenmuschel, aerodynamisch relevant ist v.a. der hintere Anteil der Muschel
  • Nasennebenhöhlen: Gelegentlich endoskopisch sichtbare Verlegung des oberen oder mittleren Nasengangs durch Eiter, Polypen
• Rhinomanometrie: Diagnostisches Mittel zur Messung des Luftstroms der Nase bzw. der objektiven nasalen Durchgängigkeit
• Olfaktometrie: Subjektive oder objektive Überprüfung des Riechvermögens
• Allergietestung: Prick-Test und RAST

Therapie

• Grundsätzlich nur indiziert bei ausgeprägter Klinik (bzw. Leidensdruck des Patienten)
• Konservative Therapie: Je nach Ursache Nasenspray, Nasenpflaster , Nasensalbe oder Nasendusche
• Chirurgische Therapie
  • Nasenseptumplastik: Zur Behandlung der Nasenseptumdeviation
  • Conchotomie: Zur Behandlung der Nasenmuschelhypertrophie

• Definition: Cerumen ist das Sekret der apokrinen Drüsen des äußeren Gehörgangs
• Pathophysiologie
  • Mangelnde oder unsachgemäße Ohrpflege (Wattestäbchen!) führt zur Pfropfbildung mit Gehörgangsverschluss (= Cerumen obturans)
  • Tritt häufig nach dem Duschen oder Baden auf
• Klinik: Plötzliche Hörminderung → Schallleitungsschwerhörigkeit
• Therapie: Entfernung des Pfropfs (durch Warmwasser-Spülung oder instrumentell durch Kürette oder Häkchen)

• Hörgerätversorgung
  • HNO-Arzt stellt die Indikation
  • Indikation
    • Ab einer Hörminderung auf dem besser hörenden Ohr von ≥30 dB in dem Frequenzbereich von 0,5 und 4 kHz
    • Diskriminationsverlust für Einsilber von ≥20% bei einer Sprachlautstärke von 65 dB
  • Sind die Voraussetzungen gegeben und die Indikation gestellt, sollte bei einem Kind so schnell wie möglich die Versorgung mit einem Hörgerät erfolgen, um eine sprachliche Entwicklungsverzögerung zu verhindern,
• Cochlea-Implantat
  • Definition: Elektrische Hörprothese bei Ausfall des Innenohrs bei noch intaktem Hörnerv
  • Voraussetzung: Hörnerv und Hörbahn intakt
  • Indikation
    • Beidseitige kochleäre Taubheit
    • Hörreste, die trotz Hörgerät für ein Sprachverständnis und einen Spracherwerb nicht ausreichen würden
  • Es sollte (wenn möglich) eine beidseitige Cochlea-Implantat-Versorgung erfolgen
  • Komplikationen: Z.B. Läsion des N. facialis (sehr selten)
• Für detaillierte Informationen siehe auch: Vorgehen bei Hörminderung

• Definition
  • Zu schnelles Auftauchen aus zu großer Tiefe bzw. bei zu kurzen Sicherheitsstopps (Aufstiegspausen) → Risikofaktor: Übergewicht
  • Ausperlen gelöster Gase (Stickstoff) im Gewebe und in Gefäßen (Gasembolie)
• Einteilung
  • Dekompressionskrankheit Typ I
    • Typischerweise Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Juckreiz der Haut (Taucherflöhe)
  • Dekompressionskrankheit Typ II
    • Gasblasen im Bereich des Gehirns, des Rückenmarks, dem Innenohr
    • Mögliche Symptome: Paralysen, Sprachstörungen, Hörminderung, Schwindel
    • Therapie: Rekompression in einer Druckkammer

• Definition: Akute Mangelbelüftung (Unterdruck) des Mittelohrs bei schneller Erhöhung des Umgebungsdrucks
• Epidemiologie
  • In jedem Alter
  • Ca. 10% aller Taucher geben ein Barotrauma in der Vorgeschichte an!
• Ätiologie
  • Tauchen (90% beim Abstieg, 10% beim Aufstieg)
  • Flugzeuglandung
  • Druckkammer
• Klinik
  • Akutes Auftreten (z.B. beim Abtauchen)
  • Druckgefühl, stechender Ohrenschmerz
  • Hörminderung bis hin zur Taubheit
  • Blutung aus dem Gehörgang
  • Tinnitus, Schwindel
• Diagnostik
  • Ohrmikroskopie: Hämatotympanon , selten Trommelfellruptur
  • Tubenfunktionsprüfung: Luftdurchgängigkeit↓
  • Hörprüfung (Stimmgabel, Audiogramm)
    • Nachweis einer Schallleitungsstörung
    • Ausschluss einer Schallempfindungsstörung aufgrund kochleärer Beteiligung
  • Frenzelbrille: Oft Reiznystagmus zum betroffenen Ohr
• Therapie
  • Konservativ
    • Abschwellende Nasentropfen , Valsalva-Manöver
    • Bei rhinogenem Infekt: Antibiotische Therapie (z.B. Amoxicillin)
    • Bei Innenohrbeteiligung: Evtl. rheologische Therapie mit HES und Glucocorticoiden
  • Operativ
    • Indikation: Persistierender Unterdruck, Erguss, starker Schmerz
    • Vorgehen: Parazentese & Einlage eines Paukenröhrchens
• Differentialdiagnosen
  • Hämatotympanon nach Schädeltrauma oder Nasenbluten mit Nasentamponade
  • Serotympanon
• Prognose
  • Ohne Innenohrbeteiligung: Gut → Restitutio ad integrum
  • Bei Innenohrbeteiligung: Persistierende Hörminderung, Schwindel, Tinnitus möglich

• Definition: Angeborene oder erworbene (Entzündung, Trauma) Fehlbildung des äußeren Gehörgangs
• Klinik: Schallleitungsschwerhörigkeit (ein- oder beidseitig)
• Therapie
  • Initial: Versorgung mit einem Knochenleitungshörgerät
  • Im Verlauf: Knochenverankertes Hörgerät, später operative Gehörgangsrekonstruktion (ab dem 5. Lebensjahr)

• Ätiologie: Strukturelle, funktionelle und psychische Fehl- oder Überbelastung der Kiefergelenke
• Epidemiologie: Insbesondere Frauen zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr
• Klinik
  • Knacken oder Reiben der Kiefergelenke
  • Eingeschränkte Kieferöffnung (gelegentlich schmerzhaft)
  • Schmerzhaftigkeit der Kiefergelenke mit Ausstrahlung ins Ohr , den Kopf, den Nacken etc. → Fehldiagnosen sind häufig, da die ausstrahlenden Schmerzen das einzige Symptom sein können

• Definition: Altersbedingte Schwerhörigkeit durch Degenerationen des Corti-Organs
• Klinik
  • Progrediente beidseitige Schwerhörigkeit insbesondere der hohen Töne → Mit betagten Personen kann ein geduldiges Sprechen mit tiefer Stimme hilfreich sein

• H61.-: Sonstige Krankheiten des äußeren Ohres
  • H61.2: Zeruminalpfropf
    • Impaktiertes Zerumen
• H69.-: Sonstige Krankheiten der Tuba auditiva
  • H69.0: Erweiterte Tuba auditiva
    • Klaffende Tube
  • H69.8: Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Tuba auditiva
  • H69.9: Krankheit der Tuba auditiva, nicht näher bezeichnet
• H91.-: Sonstiger Hörverlust
  • H91.1: Presbyakusis
    • Altersschwerhörigkeit
• J34.-: Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen
  • J34.2: Nasenseptumdeviation
    • Verbiegung oder Subluxation des Nasenseptums (erworben)
  • J34.3: Hypertrophie der Nasenmuscheln
• T70.-: Schäden durch Luft- und Wasserdruck
  • T70.3: Caissonkrankheit [Dekompressionskrankheit]
    • Druckluftkrankheit, Taucherkrankheit

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

1. Strutz et al.: Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. 2. Auflage Thieme 2009, ISBN: 978-3-131-16972-3 .
2. Boenninghaus, Lenarz: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 13. Auflage Springer 2007, ISBN: 978-3-540-48721-0 .
3. Sitzmann: Duale Reihe Pädiatrie. 3. Auflage Thieme 2006, ISBN: 978-3-131-25332-3 .
4. Reiß: Facharztwissen HNO-Heilkunde: Differenzierte Diagnostik und Therapie. 1. Auflage Springer 2009, ISBN: 978-3-540-89440-7 .