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Husten

Letzte Aktualisierung: 28.3.2023

Abstract

Husten ist ein häufiger Vorstellungsgrund in der allgemeinmedizinischen Praxis und oftmals Symptom einer pulmonalen Erkrankung. In der Anamnese gilt es zunächst zu klären, ob es sich um einen akuten oder einen chronischen (>8 Wochen) Verlauf handelt. Im Falle eines akut aufgetretenen Hustens ohne weitere Warnzeichen ist i.d.R. die körperliche Untersuchung mit Schwerpunkt auf der Lungenauskultation diagnostisch ausreichend. Liegen jedoch Warnzeichen wie bspw. starke Thoraxschmerzen, Dyspnoe oder Hämoptoen vor oder ist der Husten chronisch, sollten immer weitere Maßnahmen (z.B. Röntgen-Thorax, Lungenfunktionsuntersuchung) erfolgen. Zu den häufigsten Ursachen für einen akuten Husten zählen unspezifische Infekte der oberen Luftwege, Asthma bronchiale und eine akute kardiale Dekompensation. Chronischer Husten wird häufig durch obstruktive oder nicht-obstruktive Bronchitiden verursacht. Therapeutisch sollte immer die Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund stehen.

Husten ist auch eines der Hauptsymptome bei einer Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 und spielt daher gerade in der aktuellen Coronavirus-Pandemie eine zentrale Rolle (siehe auch: COVID-19).

Definition

Kräftiger Exspirationsstoß, bei dem sich die zuvor geschlossene Glottis öffnet. Ausgelöst wird der Husten entweder reflektorisch (durch den Hustenreflex) oder auch willkürlich. Durch den Expirationsstoß können bspw. Sekret oder Fremdkörper aus den Atemwegen entfernt werden.

Klassifikation

Nach zeitlicher Dauer
- Akuter Husten: ≤3 Wochen
- Subakuter Husten: >3 und ≤8 Wochen
- Chronischer Husten: >8 Wochen
Produktiv vs. unproduktiv

Pathophysiologie

Hustenreflex

Definition: Reflex, der durch Irritationen von Hustenrezeptoren in der Nase, den Nasennebenhöhlen, den oberen oder den unteren Atemwegen ausgelöst wird
Auslösende Reize
- Thermisch: Kalte Luft
- Mechanisch: Eingeatmete oder aspirierte Fremdpartikel (z.B. Rauch oder Staub), vermehrte Schleimbildung , forcierte Exspiration
- Chemisch
  - Entzündungsmediatoren: Bradykinin, Tachykinin, Prostaglandin E2
  - Weitere Stoffe: Capsaicin, Zitronensäure, destilliertes Wasser
Reflexbogen: Fortleitung über den N. vagus zum Hustenzentrum im Hirnstamm

Diagnostik

Praktisches Vorgehen bei Patienten mit Husten

Anamnese bei Husten

Besondere Aufmerksamkeit sollte auf die Red Flags bei Husten gelegt werden.

Die Red Flags sollten als Erstes evaluiert und behandelt werden!

Patientenkollektiv
- Raucher:innen >45 Jahre mit neu aufgetretenem Husten oder Änderung des Hustencharakters
- Personen im Alter von 55–80 Jahren mit mind. 30 Pack Years
Dauer: Akuter/subakuter (≤8 Wochen) vs. chronischer Husten (>8 Wochen)
- Chronisch intermittierend vs. anhaltend
- Tageszeitlicher Verlauf
- Änderungen seit erstmaligem Auftreten
Auswurf
- Auswurf vorhanden?
- Farbe ^[1]
- Konsistenz
- Blutbeimengungen
Auslösende Faktoren
- Kardiale Belastung
- Umgebung
- Beruf
- Soziale Situation
- Medikamenteneinnahme
- Genussmittelkonsum (insb. Rauchen )
- Tageszeit
- Jahreszeit
- Reiseanamnese
- Impfstatus
Begleitsymptome
- Dyspnoe
- Schmerzen
- Fieber
- Schluckbeschwerden
- Ungewollte Gewichtsveränderung
- B-Symptomatik
Vorerkrankungen: Insb. kardiovaskuläre, pulmologische, rheumatologische und neoplastische Vorerkrankungen

Während der aktuellen Coronavirus-Pandemie sollten stets die Möglichkeit einer COVID-19-Erkrankung bedacht und ggf. entsprechende diagnostische und präventive Maßnahmen eingeleitet werden (siehe auch: COVID-19-Diagnostik)!

Körperliche Untersuchung bei Husten

Folgende Aspekte und mögliche Hinweise sollten besonders berücksichtigt werden:

Allgemein
- Fieber: Hinweis auf Pneumonie, Bronchiektasen oder Pleuritis sicca
- B-Symptomatik: Hinweis auf Malignom oder Lungentuberkulose
- Zyanose: Hinweis auf COPD, Asthma bronchiale oder Herzinsuffizienz
- Zeichen der chronischen Hypoxie : Hinweis auf COPD oder Asthma bronchiale
- Beinödeme: Hinweis auf Herzinsuffizienz
- Reduzierter Ernährungszustand: Hinweis auf Mukoviszidose oder Malignome
Untersuchung der Lunge bzw. des Thorax
- Inspektion
  - Fassthorax: Hinweis auf lange bestehende COPD oder Asthma bronchiale
  - Asymmetrische Thoraxbewegungen: Hinweis auf Pneumothorax
- Perkussion
  - Gedämpfter Klang: Hinweis auf Pneumonie oder Lungenödem
  - Hypersonorer Klang: Hinweis auf Asthma bronchiale oder Pneumothorax
- Auskultation
  - Tachypnoe: Hinweis auf Pneumonie oder Herzinsuffizienz
  - Feuchte Atemnebengeräusche: Hinweis auf Pneumonie , Bronchitis , Lungenödem oder Bronchiektasen
  - Trockene Atemnebengeräusche: Hinweis auf COPD , Asthma bronchiale oder Pertussis
Untersuchung des Herzens bzw. des Kreislaufsystems
- Inspektion
  - Stauung der Halsvenen: Hinweis auf Rechtsherzinsuffizienz
- Palpation/Auskultation
  - Tachykardie: Hinweis auf Pneumonie oder Lungenembolie
  - Arterielle Hypotonie: Hinweis auf Linksherzinsuffizienz
Untersuchung von Kopf und Hals
- Inspektion
  - Gerötete Schleimhäute, vergrößerte Tonsillen, Schleimauflagerungen: Hinweis auf Infektion der oberen Atemwege
  - Konjunktivitis: Hinweis auf Inhalation von Reizstoffen
- Palpation
  - Vergrößerte Lymphknoten: Hinweis auf Entzündungen/Infektionen oder Malignome

Für weitere Informationen zur klinischen Untersuchung siehe: Ablauf einer allgemeinen körperlichen Aufnahmeuntersuchung

Trommelschlägelfinger Uhrglasnägel und Trommelschlägelfinger Lunge - Klinische Untersuchung (Lungenuntersuchung) - AMBOSS Video Herz - Klinische Untersuchung - AMBOSS Video

Red Flags

Die nachfolgende Tabelle listet häufige ursächliche Erkrankungen auf, die mit bestimmten Red Flags einhergehen und einen sofortigen Handlungsbedarf anzeigen.^[2]^[3]^[4]^[5]^[6]

Red Flags mit sofortigem Handlungsbedarf bei Husten
	Lungenembolie	Pneumothorax	Kardiale Dekompensation	COPD bzw. Asthma bronchiale	Pneumonie	Aspiration
Zeitlicher Verlauf der aktuellen Symptomatik	Plötzlicher Beginn >20 min anhaltend	Plötzlicher Beginn >20 min anhaltend Symptomlose bzw. symptomarme Verläufe möglich	Akut bis subakut	>24 Stunden	Akuter Beginn	Plötzlich auftretend, anfallsartig 20–30 min anhaltend
Dyspnoe	✓	✓	✓	✓	✓	✓
Auswurf	—	—	—	(✓)	(✓)	—
Hämoptysen	(✓)	—	—	—	(✓)	—
Thoraxschmerzen	✓	✓	(✓)	(✓)	(✓)	—
Fieber	(✓)	—	—	—	✓	—
Weitere häufige Befunde und Risikofaktoren	Risikofaktoren der TVT	Asymmetrische Thoraxbewegungen Abgeschwächtes Atemgeräusch Hypersonorer Klopfschall	Schwächegefühl, Leistungsabnahme Beinödeme Zyanose Nykturie	Zyanose Nikotinabusus Brustenge Saisonale Abhängigkeit	Herpes labialis Zyanose	Zyanose Inspiratorischer oder exspiratorischer Stridor Insb. bei (älteren) Patient:innen mit Schluckstörungen, Bewusstseinsstörungen, Sondenernährung oder gastroösophagealem Reflux und bei Kleinkindern
Weiterführende Links	Wells-Score Lungenembolie Lungenarterienembolie - AMBOSS-SOP Notfallmanagement - Breathing	Versorgung des Spannungspneumothorax Notfallmanagement - Breathing	Therapie der kardialen Dekompensation Notfallmanagement - Breathing	Therapie der AECOPD Akuttherapie bei Exazerbation und Asthmaanfall Notfallmanagement - Breathing	Diagnostik der Pneumonie Therapie der Pneumonie SOP Pneumonie	Notfallmanagement der Fremdkörperaspiration Notfallmanagement - Airway Notfallmanagement - Breathing
Legende: ✓ Häufig vorkommend, (✓) Gelegentlich vorkommend, — Nicht typisch

Die nachfolgende Tabelle listet häufige ursächliche Erkrankungen auf, die auf einen abwendbar gefährlichen Verlauf bei Husten hindeuten, jedoch keinen unmittelbaren Notfall darstellen.

Red Flags für einen abwendbar gefährlichen Verlauf bei Husten
	Lungenkarzinom	Lungentuberkulose	Bronchiektase
Zeitlicher Verlauf der aktuellen Symptomatik	Schleichender Beginn	Ggf. schleichender Beginn	Schleichender Beginn
Dyspnoe	✓	(✓)	✓
Auswurf	✓	(✓)	✓
Hämoptysen	(✓)	(✓)	✓
B-Symptomatik	✓	(✓)	—
Heiserkeit	(✓)	—	—
Weitere häufige Befunde und Risikofaktoren	Hoher Tabakkonsum	Immunsuppression Drogenabusus Kontakt zu TBC-infizierten Patienten Wohnsitzlosigkeit	Vergesellschaftung mit u.a. zystischer Fibrose Zyanose
Weiterführende Links	Lungenkarzinom - Diagnostik Lungenkarzinom - Therapie	Diagnostik der Tuberkulose Therapie der Tuberkulose	Bronchiektasen - Diagnostik Bronchiektasen - Therapie
Legende: ✓ Häufig vorkommend, (✓) Gelegentlich vorkommend, — Nicht typisch

Wells-Score LAE (vereinfacht - interaktiv) Vorgehen bei Verdacht auf Lungenembolie Zugangswege der Thoraxdrainage nach Monaldi und Bülau Management des akuten Asthmaanfalls

Differenzialdiagnosen

Akuter Husten

Ursache	Charakteristika	Wegweisende Diagnostik	Therapie
Unspezifischer Virusinfekt der Luftwege	Häufigste Ursache für Husten bei Patient:innen zwischen 5 und 40 Jahren! I.d.R. begleitet von Schnupfen, Hals- und Gliederschmerzen etc. Rascher Beginn Husten hält häufig noch länger als der Infekt an (postinfektiöser Husten), klingt aber zumeist innerhalb von 3 Wochen ab	Anamnese und allgemeine klinische Untersuchung Auskultation der Lunge	Symptomatisch, da selbstlimitierende Erkrankung
Asthma bronchiale	Anfallsweise Dyspnoe mit exspiratorischem Stridor Meist trockener, anfallsartiger Husten, ggf. zähes, glasiges Sputum Ggf. saisonal oder umgebungsabhängig (bei allergischem Asthma) Nachts verstärkt	Auskultation der Lunge Lungenfunktionstest	Siehe: Therapie des Asthma bronchiale
Kardiale Dekompensation	Kardiovaskuläre Erkrankungen in der Anamnese Verschlechterung der Symptomatik im Liegen Hustenanfälle mit Dyspnoe Zyanose, Tachypnoe Ggf. Begleitsymptome je nach Ursache	Auskultation der Lunge Röntgen-Thorax Pulsoxymetrie Herzuntersuchungen	Siehe: Therapie der kardialen Dekompensation
Aspiration	Fremdkörperaspiration Insb. bei Kleinkindern Hochakut einsetzender (trockener) Husten Aspiration von Flüssigkeit Insb. bei (älteren) Personen mit Schluckstörungen, gastroösophagealem Reflux oder Sondenernährung	Anamnese Inspektion Fremdkörperaspiration Auskultation der Lunge Ggf. Bildgebung Aspiration von Flüssigkeit Auskultation der Lunge Schüttelfrost, Fieber	Fremdkörperaspiration Siehe: Bronchoskopie Aspiration von Flüssigkeiten Absaugen des Materials
Lungenembolie	Akut einsetzender trockener Husten Meist Luftnot und atemabhängige Thoraxschmerzen Gelegentlich Hämoptysen Insb. bei Personen mit Risikofaktoren für eine TVT (bspw. Immobilität) Rauchen als Risikofaktor	D-Dimere CT-Angiografie Auskultation des Herzens Einschätzung des Lungenembolie-Risikos anhand des Wells-Scores , nachfolgend Anwendung des Algorithmus bei möglicher Lungenembolie	Siehe: Therapie der Lungenembolie
Pneumonie	Meist Fieber und starkes Krankheitsgefühl Akuter Husten, i.d.R. mit Auswurf	Inspektion Perkussion und Auskultation der Lunge Mikrobiologie Röntgen-Thorax Vitalparameter Sicherung der Diagnose Pneumonie durch Beurteilung von Haupt- und Nebenkriterien	Kalkulierte Antibiotikatherapie (siehe auch: Therapie der Pneumonie)
Pneumothorax	Hochakutes Auftreten Trockener Husten Dyspnoe Risikofaktoren sind eine vorbestehende COPD oder Bullae; zudem sind hochgewachsene, sportliche junge Männer häufiger betroffen	Inspektion Perkussion und Auskultation der Lunge Röntgen-Thorax (p.a.) Auskultation des Herzens Häufig pO₂-Erniedrigung	Siehe: Therapie des Pneumothorax Bei Spannungspneumothorax: Sofortige Entlastung! (siehe: Spannungspneumothorax - AMBOSS-SOP)
Pertussis	Relativ häufig Stakkatoartiger Husten, v.a. nachts Typischerweise vorgestreckte Zunge beim Husten, anschließendes Auswürgen von Schleim oder Erbrechen Langer Verlauf	Anamnese Inspektion Meist nur leichtes Fieber Auskultation der Lunge	Ausreichend Flüssigkeitszufuhr Gabe von Salbutamol (symptomatisch) Antibiotikatherapie (siehe auch: Therapie des Keuchhustens)
Pleuritis sicca	Trockener Husten Meist in Kombination mit Fieber und atemabhängigen Thoraxschmerzen	Fieber Auskultation Bildgebung (Röntgen-Thorax, Sonografie)	Entsprechend der Grunderkrankung Analgetische Therapie (zusätzlich)
Inhalation von Reizstoffen	Anamnestische Hinweise Trockener Husten Dyspnoe Meist Konjunktivitis und Rhinitis Ggf. Begleitsymptomatik je nach inhaliertem Stoff	Pulsoxymetrie, CO-Hämoglobinbestimmung, BGA Lungenfunktionstest	Gabe von Bronchodilatatoren und Sauerstoff Bei hämodynamisch instabilen Patient:innen: Rettungsablauf am Unfallort und klinische Primärversorgung Sicherung der Atemwege, ggf. Intubation Allgemein-Intensivmedizinische Betreuung

Chronischer Husten

Ursache	Charakteristika	Wegweisende Diagnostik	Therapie
Chronische, nicht-obstruktive Bronchitis	Betrifft fast ausschließlich Raucher:innen Husten mit Auswurf ohne Hinweise auf Obstruktion	Auskultation der Lunge	Nikotinkarenz Symptomatische Therapie
COPD	Betroffene sind häufig Raucher oder nehmen inhalative Antiobstruktiva ein Chronischer Husten mit Auswurf (insb. morgendliches Abhusten von Sputum) Dyspnoe	Inspektion Auskultation und Perkussion der Lunge Lungenfunktionstest Pulsoxymetrie bzw. BGA Röntgen-Thorax	Siehe: Therapie der COPD
Asthma bronchiale	Meist anfallsartiger, trockener, chronischer Husten, evtl. mit Räusperzwang; nachts verstärkt Anfallsweise Dyspnoe Ggf. etwas zähes, glasiges Sputum	Auskultation der Lunge Lungenfunktionstest	Siehe: Therapie des Asthma bronchiale
Sinubronchiales Syndrom	Häufig saisonal bedingt Häufig in Kombination mit chronischen Nasennebenhöhlen-Entzündungen und Schnupfen Eingeschränkte Nasenatmung Chronischer Räusperzwang „Postnasal drip“	Inspektion Lautes Atemgeräusch Ggf. weitere HNO-ärztliche Diagnostik	Empirische Therapie mit Antihistaminika und abschwellenden Nasentropfen
Gastroösophagealer Reflux	Chronischer, trockener Husten, im Liegen verstärkt Allgemeine Symptomatik des gastroösophagealen Refluxes (bspw. Sodbrennen)	ÖGD, Ösophagus-pH-Metrie	Siehe: Therapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit
Lungentuberkulose	B-Symptomatik Produktiver Husten, ggf. mit Blutbeimengungen	Röntgen-Thorax Erregerdiagnostik	Siehe: Tuberkulosetherapie
Herzinsuffizienz	Hustenanfälle mit Dyspnoe, besonders im Liegen Zyanose, Tachypnoe Ggf. zusätzlich Beinödeme	Perkussion und Auskultation der Lunge Röntgen-Thorax Echokardiografie	Siehe: Therapie bei Lungenödem
Bronchiektasen	Produktiver Husten mit voluminösem Auswurf („maulvoll“), besonders morgens Rezidivierende Infekte, subfebrile und febrile Temperaturen im Wechsel	Röntgen-Thorax HR-CT	Bronchialtoilette Nikotinverzicht Interventionelle Verfahren
Medikamentös bedingt	Zeitlicher Zusammenhang des Hustens mit Beginn einer neuen medikamentösen Therapie Chronischer, trockener Reizhusten	Anamnese	Medikamente absetzen
Lungentumoren	Relativ selten Hämoptoe B-Symptomatik Oft anamnestisch (starker) Nikotinkonsum Bei Personen >40 Jahre ist chronischer Husten mit relativ kurzer Anamnese immer karzinomverdächtig!	Heiserkeit Perkussion der Lunge Röntgen-Thorax/CT-Thorax	Siehe: Therapie des Lungenkarzinoms
Interstitielle Lungenparenchymerkrankungen	Berufsanamnese Chronischer trockener Husten Progrediente Belastungsdyspnoe	Inspiratorisches Knisterrasseln Lungenfunktion Röntgen-Thorax/CT-Thorax	Spirometrie CT-Thorax Ultima Ratio: Lungentransplantation
Mukoviszidose	Maldigestion und reduzierter Ernährungszustand Meist produktiver Husten Rezidivierend pulmonale Infekte, Bronchiektasen I.d.R. bereits im Kindesalter manifest	Schweißtest	Symptomatische Therapie
Psychogener Husten	Extrem selten Meist Räusperzwang Chronischer, trockener Reizhusten	Keine spezifischen Befunde Nach Ausschluss organischer Ursachen	Ggf. Psychotherapie

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapie

Die kausale Therapie sollte immer im Vordergrund stehen! (abhängig von der Grunderkrankung)
Symptomatische/supportive Therapie
- Atemphysiotherapie
- Medikamentöse Therapie
  - Expektoranzien (z.B. N-Acetylcystein (ACC) und Ambroxol): Wirksamkeit nicht sicher belegt, Einsatz umstritten
  - Antitussiva (z.B. Codein): Können bei unproduktivem Husten und gestörtem Nachtschlaf eingesetzt werden, Einsatz umstritten
  - Pflanzliche Präparate: Für bestimmte Präparate (z.B. Thymian in Kombination mit Efeu oder Primelwurzel) konnte eine Linderung von Hustensymptomen nachgewiesen werden

Codein

Dihydrocodein

Wirkstoff	Dihydrocodein (z.B. Paracodin^®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung und Indikationen	Husten und Hustenreiz: Dihydrocodein 10 mg p.o. als Tropfen bis zu 3×/Tag, bei i.d.R. verwendeter Formulierung der Präparate enthalten 20 Tropfen 10 mg Dihydrocodein
Indikationen	Husten und Hustenreiz insb. bei entzündlichen Affektionen der Atemwege wie z.B. Pharyngitis, Laryngitis, Tracheitis, Bronchitis, Pertussis sowie Husten bei Emphysem und Lungentuberkulose Gelegentlich auch zur symptomatischen Behandlung von Diarrhöen
Zu beachten	Es empfiehlt sich, Paracodin-Tropfen nicht auf leeren Magen zu verabreichen Verlängerte Dosierungsintervalle bei älteren Patient:innen beachten
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Krankheitszustände, bei denen eine Dämpfung des Atemzentrums vermieden werden muss wie z.B. Ateminsuffizienz, akuter Asthmaanfall und Koma Langzeitverabreichung bei chronischer Obstipation Krankheitszustände mit starker Stauung von Bronchialsekret Letztes Schwangerschaftstrimenon Anwendung bei Kindern unter 4 Jahren
DANI	GFR <10mL/min: Verlängerte Dosierungsintervalle
DALI	Leberinsuffizienz: Keine Dosisanpassung notwendig
Gravidität/Stillzeit	Gravidität 1.–2. Trimenon: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar 3. Trimenon: Kontraindikation Stillzeit: Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Klinischer Fall

Junger Mann mit anhaltendem Husten

Patienteninformationen

Husten
Ungeklärter, chronischer Husten

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

R05: Husten
- Exklusive: Bluthusten (R04.2), Psychogener Husten (F45.33)
R04.-: Blutung aus den Atemwegen
- R04.2: Hämoptoe
  - Bluthusten
  - Blut im Sputum

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

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S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten.Stand: 1. Januar 2019. Abgerufen am: 31. August 2020.
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J. Riedler:Respiratorische Notfälle im Kindes- und JugendalterIn: Monatsschrift Kinderheilkunde. Band: 159, Nummer: 10, 2011, doi: 10.1007/s00112-011-2420-8 . | Open in Read by QxMD p. 938-947.
T.T. Bauer, G. Nilius, W. Grüning, K. Rasche:Diagnose und Therapie der COPD-ExazerbationIn: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin. 2012, doi: 10.1007/s00063-011-0065-y . | Open in Read by QxMD.
Felix Holzinger, Sabine Beck, Lorena Dini, Christiane Stöter, Christoph Heintze:The Diagnosis and Treatment of Acute Cough in AdultsIn: Deutsches Aerzteblatt Online. 2014, doi: 10.3238/arztebl.2014.0356 . | Open in Read by QxMD.
Battegay (Hrsg.): Siegenthalers Differentialdiagnose. 20. Auflage Thieme 2012, ISBN: 978-3-133-44820-8.
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S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit akutem und chronischem Husten.Stand: 1. Februar 2010. Abgerufen am: 25. Oktober 2017.