Zytomegalievirus-Infektionen (CMV-Infektion)

Die Zytomegalie wird durch das humane-Herpesvirus-5 (CMV, Zytomegalie-Virus) ausgelöst und persistiert wie alle Herpesviridae ein Leben lang im menschlichen Organismus. Die Infektion verläuft bei Immunkompetenten in der Regel asymptomatisch, es kann jedoch bei Immunsuppression und nach Organtransplantationen zu schweren Verläufen mit Gefahr einer CMV-Retinitis (Erblindungsgefahr!) oder einer lebensgefährlichen CMV-Pneumonie kommen. Bereits bei Verdacht sollte deshalb mit Ganciclovir oder Valganciclovir therapiert werden.

Die konnatale CMV-Infektion ist eine gefürchtete Erkrankung, die bei Neugeborenen zu periventrikulären Verkalkungen, Hydrozephalus, Ventrikeleinblutungen, Chorioretinitis, Hepatosplenomegalie und Ikterus führen kann. Um die akute Erkrankung und die langfristigen Komplikationen (Hör- und Sehschäden, Intelligenzminderung, etc.) zu behandeln, sollte ebenfalls frühzeitig eine virustatische Therapie mit Ganciclovir oder Valganciclovir begonnen werden.

• Erreger
  • Zytomegalie-Virus, CMV, Humanes-Herpesvirus-5 (HHV-5)
• Infektionsweg
  • Schmierinfektion → Hohe Durchseuchung in der Bevölkerung (bis zu 90%)
  • Diaplazentär

• Inkubationszeit
  • 3–12 Wochen
• Symptome bei Erwachsenen
  • Immunkompetente Patienten
    • Mehr als 90%: Asymptomatischer Verlauf
    • <10%: Grippeähnliche Symptome (DD: Infektiöse Mononukleose, grippaler Infekt)
  • Immunsupprimierte Patienten
    • Atypische interstitielle Pneumonie
    • Häufigste Ursache für Pneumonie nach einer allogenen Stammzelltransplantation
    • Hohe Letalität (50%)
    • CMV-Ösophagitis
    • CMV-Kolitis
    • CMV-Retinitis: Cotton-wool-Herde, Blutungen

Klinische Chemie

• Blutausstrich: Eulenaugenzellen
• Serologie
  • Anti-CMV-IgM
  • Anti-CMV-IgG
    • Nachweis von IgG bei fehlendem IgM gilt als Hinweis auf zurückliegende (durchgemachte) Infektionen
    • 4-facher Titeranstieg als Hinweis auf Primärinfektion (bei Serokonversion) oder Reaktivierung (bei vorbekanntem CMV-IgG)
  • Anti-CMV-IgG bei Geburt als Hinweis auf mütterliche Leihimmunität
• PCR oder pp65-Antigen als Hinweis auf aktive Infektion

• Immunkompetente Patienten
  • Keine kausale Therapie notwendig
• Immunsupprimierte Patienten (CMV-Retinitis und CMV-Pneumonie) und konnatale CMV-Infektion
  • Ganciclovir oder Valganciclovir
  • Alternative: Foscarnet
  • CMV-Hyperimmunglobulin

• CMV während der Schwangerschaft: Konnatale CMV-Infektion

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

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