• Klinik

Sammelsurium der Unfallchirurgie und Orthopädie

Madelung-Deformität

  • Definition: Autosomal dominant vererbte Störung des Knorpel-Knochen-Wachstums der distalen Radiusepiphyse
  • Epidemiologie
    • Diagnose meist zwischen 8. und 12. Lebensjahr
    • Geschlecht: > (4:1), gehäuft bei Ullrich-Turner-Syndrom
  • Klinik
  • Röntgen
    • Bajonett-Fehlstellung
    • Verkürzung des Radius
    • Dorsale Subluxation der Ulna
  • Therapie
    • Konservative Maßnahmen: Ruhigstellung und Gabe von Schmerzmitteln
    • Operative Korrektur bei persistierenden Schmerzen und/oder aus kosmetischen Gründen
      • Durchführung: Z.B. operative Korrekturosteotomie des Radius und/oder Ulnaverkürzung nach Wachstumsabschluss

Baker-Zyste

Klinisch kann es zu einer Verwechslung mit einer Phlebothrombose kommen!

Talusfraktur

  • Ätiologie: Seltene Verletzung meist bei Sturz aus großer Höhe oder Verkehrsunfällen
  • Besonderheiten
    • Zu 75% zentrale Frakturen, davon jede zweite den Talushals betreffend
    • Evtl. Luxation im oberen oder unteren Sprunggelenk
    • Hohes Risiko für Knochennekrose aufgrund schlechter Gefäßversorgung
  • Therapie: Vereinfacht gilt:
    • Keine Dislokation → Konservativ mittels Unterschenkelgips für 6–12 Wochen (abhängig von genauer Frakturlokalisation und Ausmaß)
    • Dislokation → Chirurgisch mittels Osteosynthese

Hoffa-Kastert-Syndrom

  • Pathophysiologie
  • Klinik: Schmerzhafte, wulstige Vorwölbung beidseits des Patellabandes
  • Therapie: Behandlung des zugrunde liegenden Kniebinnenschadens

Chopart- und Lisfranc-Gelenk

Beide Gelenklinien können bei Vorfußamputationen als Amputationsgrenzen genommen werden.

  • Chopart-Gelenk: Besteht aus Kalkaneokuboidgelenk und Talonavikulargelenk
  • Lisfranc-Gelenk: Entspricht den Tarsometatarsalgelenken

Osteopoikilose

  • Definition: Sehr seltene, gutartige Veränderung der Knochenstruktur, die sich radiologisch durch unregelmäßige, rundliche Verdichtungen manifestiert
  • Klinik
    • Besitzt keinen Krankheitswert und wird nur extrem selten als Zufallsbefund festgestellt
    • Meist symmetrischer Befall von Becken, Röhrenknochen sowie Hand- und Fußwurzelknochen

Radiale Klumphand

  • Definition: Meist angeborene, radiale Abwinklung der Hand bedingt durch Hypoplasie oder Aplasie des Radius
  • Ätiologie
  • Klinik
    • 50% beidseits
    • Verkürzter Unterarm (gekrümmte und verkürzte Ulna) mit Radialabweichung der Hand
    • Radiushypoplasie, partielle oder komplette Aplasie
    • Zusätzlich Fehlbildung von Weichteilstrukturen (Nerven, Muskeln und Gefäße) am Unterarm
  • Therapie
    • Abhängig vom Ausmaß der Fehlbildung
    • Analog zum Klumpfuß: Beginn der Behandlung möglichst unmittelbar nach Geburt
      • Zunächst Redressionsbehandlung und anschließende Fixierung mittels Gips/Schiene
      • Physiotherapie
      • Oft operative Korrektur vorzugsweise vor Abschluss des ersten Lebensjahres notwendig

Beinlängenverkürzung (Beinlängendifferenz)

  • Ätiologie
    • Funktionelle Beinlängendifferenz
      • Ad- oder Abduktionskontraktur des Hüftgelenks, Hüft- oder Kniebeugekontrakturen
        • Adduktionskontraktur → Ipsilaterale, funktionelle Verkürzung des Beins
        • Abduktionskontraktur → Kontralaterale, funktionelle Verkürzung des Beins
      • Fixierte Spitzfußstellung → Funktionelle Verkürzung der Gegenseite
    • Reelle Beinlängendifferenz
  • Therapie
    • Beinlängendifferenzen von bis zu 1 cm sind sehr häufig und klinisch ohne Relevanz (keine Therapie erforderlich)
    • Beinlängendifferenzen von 1–2 cm: Sohlenerhöhung (in der Wachstumsphase kann auch eine operative Therapie erwogen werden)
    • Beinlängendifferenz >2 cm: Operative Korrektur (viele operative Therapieoptionen)
      • Operative Beinverlängerung bspw.:
        • Verlängerung durch eine Femurosteotomie und anschließende Kallusdistraktion mit Fixateur externe (täglich etwa 1 mm)
        • Verlängerung mittels Marknagel
      • Auf der Gegenseite: Operative Beinverkürzung oder Epiphyseodese (Verkürzung von 3–4 cm möglich)

Nagelverletzungen

Eine sofortige primäre Therapie ist bei Verletzung des Nagelbettes oder einer Fraktur des Nagelkranzes vor allem aus ästhetischen Gesichtspunkten entscheidend, da eine sekundäre Heilung i.d.R. mit ausgeprägten Verformungen einhergeht!

  • Nagelkranzfraktur
    • Ursache: Traumatisch, meist Quetschung (z.B. durch Hammerschlag)
    • Therapie: Ruhigstellung mittels vorgefertigter Fingerschienen (z.B. Stack-Schienen)
  • Subunguales Hämatom
    • Ursache: Meist traumatisch durch Quetschung oder Einklemmung unter schweren Gegenständen
    • Therapie
      • Kleinere Hämatome (<50% der Nagelfläche): Trepanation mittels Spritzenkanüle
      • Größere Hämatome: Nagelbettrevision
  • Lösung des Nagels
    • Bei intakten Strukturen: Versuch, den abgelösten Nagel wieder anzunähen
    • Bei vollständiger Destruktion: Säuberung und Deckung mittels Platzhalter (z.B. aus Silikon), um ein gleichmäßiges Nachwachsen zu ermöglichen

Bursitis

  • Definition: Entzündung der Bursa synovialis
  • Ätiologie
    • Lokal-mechanisch
      • Folge eines akuten Traumas (z.B. Sturz aufs Gelenk)
      • Dauerreizungen des Gelenks (z.B. dauerhaftes Aufstellen der Ellbogen bei Schreibtischarbeit oder Coxa saltans)
    • In Zusammenhang mit Systemerkrankungen (z.B. bei rheumatoider Arthritis, Gicht)
  • Wichtige Lokalisationen / Häufige Formen
  • Klinik
    • Entzündungszeichen: Schwellung (aufgrund Ergussbildung), Überwärmung, Rötung, Schmerzen und Bewegungseinschränkung
  • Diagnostik
    • Klinische Diagnosestellung ist i.d.R. ausreichend
    • Apparative Untersuchungen: Röntgenuntersuchungen zum Ausschluss einer knöchernen Beteiligung
  • Komplikationen: Septische (eitrige) Bursitis (meist durch S. aureus ausgelöst)
  • Therapie
    • Kühlung, Schonung, NSAR
    • Bei septischer Bursitis: Erregergerechte Antibiotikatherapie, ggf. operative Maßnahme (Eiterdrainage, Bursektomie)

Meniskusganglion

  • Kurzbeschreibung: Meist degenerativ bedingtes Ganglion an der Meniskusbasis
  • Klinik
  • Therapie: Bei ausgeprägten Beschwerden vollständige Entfernung des Ganglions

Protrusio acetabuli

Torticollis acutus (akuter Schiefhals)

  • Epidemiologie
    • Insb. Kinder und Jugendliche
    • In jedem Alter möglich
  • Ätiologie: Frühform einer diskogenen HWS-Erkrankung mit Fehlhaltung und Bewegungseinschränkung (Sonderform des Zervikalsyndroms)
  • Klinik: Plötzliche schmerzbedingte Zwangshaltung des Kopfes mit Neigung zur betroffenen und Rotation zur gesunden Seite
  • Diagnostik: Klinik
  • Therapie
  • Prognose: I.d.R. folgenloses Abheilen der akuten Symptomatik innerhalb weniger Tage

[1]

Für weitere Informationen siehe auch: Torticollis acutus im Kapitel Torticollis