Meniskusruptur (Meniskusriss…)

Ein Riss des Meniskus tritt entweder degenerativ auf oder akut traumatisch - dann meist bei sportlicher Betätigung durch eine Verdrehung des Knies unter axialer Belastung. Der unbewegliche mediale Meniskus reißt häufiger als der laterale. Die Patienten klagen über belastungsabhängige Schmerzen und teilweise Bewegungseinschränkung. Neben einer Vielzahl mehr oder weniger spezifischer klinischer Zeichen führt vor allem ein MRT zur Diagnose. Arthroskopisch wird bei traumatischen Meniskusrissen der medialen Zone der geschädigte Bereich sparsam entfernt, wohingegen Rupturen der gut durchbluteten Basis (z.B. basisnaher Korbhenkelriss) genäht werden können, aber dafür einen schonenderen postoperativen Belastungsaufbau verlangen. Die häufigen degenerativen Meniskusschäden werden in der Regel rein symptomatisch behandelt.

• Degenerativ
  • Altersbedingt
  • Bei regelmäßiger Arbeit in der Hocke (z.B. Fliesenleger)
• Traumatisch
  • Eher bei jungen, sportlich aktiven Menschen
  • Rotation unter axialer Belastung führt zum Meniskusschaden

• Nach Lokalisation
  • Inneres Drittel: "Weiß" und gefäßloses Drittel
  • Mittleres Drittel: "Rot-weißes" gefäßarmes Drittel
  • Peripheres Drittel: "Rotes" gefäßreiches Drittel
• Nach Rissform
  • Längsriss (Vertikalriss)
    • Korbhenkelriss
  • Radiärriss (Querriss)
  • Lappenriss (Zungenriss)
  • Horizontalriss

• Belastungsschmerz
• Bewegungseinschränkung, insbesondere Streckverlust
  • Evtl. Gelenkblockade durch z.B. umgeschlagenen Meniskus

Körperliche Untersuchung

• Gelenkerguss (→ "tanzende Patella")
  • Blutig bei Riss der roten, basisnahen Zone (Hämarthros)
  • Serös bei Riss der weißen, medialen Zone
• Aktive und passive federnde Streckhemmung (v.a. bei Korbhenkelriss)
• Schmerzen im medialen bzw. lateralen Gelenkspalt
• Medialer Meniskus ist häufiger betroffen als lateraler

Meniskus-Zeichen	Vorbereitung und Durchführung	Ergebnis
Steinmann-I-Zeichen	Liegender Patient Anheben des Beines und Fixierung des gebeugten Kniegelenks mit der einen Hand Die andere Hand führt eine Rotationsbewegung im Kniegelenk aus, indem der Fuß umfasst und nach außen und innen rotiert wird	Schmerzen bei Außenrotation → Schädigung des medialen Meniskus Schmerzen bei Innenrotation → Schädigung des lateralen Meniskus
Steinmann-II-Zeichen	Liegender Patient Das Bein wird unter Palpation des medialen und lateralen Gelenkspalts im Knie gebeugt und gestreckt	Schmerzwanderung von vorne nach hinten bei Beugung des Kniegelenks → Hinweis auf Meniskusschädigung Seitenbetonung des Schmerzes → Hinweis auf Verletzung des betroffenen Meniskus
Böhler-Zeichen	Liegender Patient Der Untersucher hebt das im Kniegelenk leicht gebeugte Bein des Patienten mit einer Hand an Die andere Hand übt am Unterschenkel eine Adduktions- und anschließende Abduktionsbewegung aus	Schmerzen bei Adduktion (Varusstress) → Hinweis auf mediale Meniskusläsion Schmerzen bei Abduktion (Valgusstress) → Hinweis auf laterale Meniskusläsion
Payr-Zeichen	Im Schneidersitz sitzender Patient Untersucher drückt mit beiden Händen synchron von oben auf die gebeugten Kniegelenke	Schmerzen in einem Knie → Hinweis auf Hinterhornläsion des Innenmeniskus
Apley-Grinding-Zeichen	Entspricht Steinmann-I-Test in Bauchlage Bauchlage mit 90° Beugung des Kniegelenks Die eine Hand oder das Knie des Untersuchers (so ist es im Video) fixiert den Oberschenkel Mit der anderen Hand führt er eine Rotationsbewegung (sowohl unter Zug als auch unter Druck) im Kniegelenk aus, indem der Fuß umfasst und nach außen und innen rotiert wird	Schmerzen bei Außenrotation → Hinweis auf Schädigung des medialen Meniskus Schmerzen bei Innenrotation → Hinweis auf Schädigung des lateralen Meniskus Schmerzen unter Zug → Hinweis auf Kapsel-Band-Schaden Schmerzen unter Druck → Hinweis auf Meniskusläsion

Weiterführende Diagnostik

• Apparative Diagnostik der Wahl: MRT
• Interventionell: Arthroskopie (erlaubt gleichzeitig einen therapeutischen Eingriff)

• Symptomatisch
  • Indikation
    • Kleine, basisnahe Meniskusrisse
    • Degenerative Veränderungen bei älteren Patienten
  • Verfahren: Analgesie, Lokalinfiltration (Glucocorticoid + Lokalanästhetikum), Physiotherapie (z.B. Anleitung zum Aufbautraining des M. quadriceps femoris)
• Operativ
  • Indikation: Akuter, traumatischer Riss mit Schmerzen
  • Verfahren
    • Arthroskopie
      • Sparsame Meniskusteilentfernung
      • Refixation: Frische Risse in der peripheren, gefäßreichen, roten Zone (basisnahe Korbhenkelrisse) können genäht werden
    • Meniskustransplantation: Möglich, aber selten in Deutschland durchgeführt
  • Postoperativer schonender Belastungsaufbau (nach Meniskusnaht langsamer und dosierter als nach Resektion)

• Chronische Synovialitis
  • Baker-Zyste
• Arthrose im Kniegelenk

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.