Descensus genitalis

Unter einem Descensus genitalis versteht man eine Senkung von Gebärmutter und/oder Scheide mit unterschiedlichen Ausprägungsgraden, die bis zum Vorfall der Organe vor den Scheideneingang führen kann. Es handelt sich um ein häufiges Krankheitsbild, das durch eine Beckenbodenschwäche sowie erhöhten intraabdominellen Druck begünstigt wird und dessen Häufigkeit mit dem Alter zunimmt. Begleitend treten häufig Miktions- und Defäkationsbeschwerden auf. Die Therapie ist bei leichtgradigem Deszensus immer zunächst konservativ mittels Beckenbodengymnastik; bei höhergradigem Befund oder Komplikationen wird eine Operation durchgeführt, die meist eine Hysterektomie und eine Beckenbodenplastik umfasst.

• Descensus genitalis: Absenkung von Vagina und/oder Uterus bis zum Hymenalsaum
  • Descensus uteri: Der Uterus kann bis ins mittlere oder vordere Vaginaldrittel prolabieren
  • Enterozele/Rektozele: Schwäche des hinteren Scheidengewölbes mit Aussackung des Rektums bzw. eines Teils des Darms in Richtung Scheide
  • Urethrozele/Zystozele: Schwäche des vorderen Scheidengewölbes mit Aussackung der Harnblase (und Harnröhre) in Richtung Scheide
• Genitalprolaps: Vagina/Uterus ragen über den Hymenalsaum hinaus
  • Partial-/Subtotalprolaps: Vagina/Uterus liegen nur teilweise vor dem Introitus vaginae
  • Totalprolaps: Vagina und Uterus haben sich umgestülpt und liegen komplett vor dem Scheideneingang
• Inkontinenz: Häufiges Begleitsymptom

Es handelt sich um ein häufiges Krankheitsbild. Die Prävalenz nimmt mit dem Alter und der Zahl der Risikofaktoren zu. Genaue Zahlen sind aufgrund der verschiedenen Schweregrade und der Tatsache, dass viele Frauen aufgrund von Schamgefühlen keinen Arzt aufsuchen, allerdings schwer zu erheben.

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Risikofaktoren

Die Ursache für einen Descensus genitalis ist eine Insuffizienz der Beckenbodenmuskulatur und des ligamentären Halteapparats von Uterus und Vagina durch:

• Allgemeine Bindegewebsschwäche
• (Häufige) Schwangerschaft
• Traumatische Geburten
• Adipositas
• Erhöhter intraabdomineller Druck
• Diabetes mellitus

• Druckgefühl auf den Damm: Gefühl „als falle etwas aus der Scheide“
• Ziehende Unterbauch- und Kreuzschmerzen
• Miktionsbeschwerden abhängig vom Schweregrad:
  • Belastungsinkontinenz
  • Rezidivierende Harnwegsinfekte
  • Harnblasenentleerungsstörungen bis hin zum Harnverhalt
  • Harnleiterobstruktion mit Entwicklung einer Hydronephrose
• Stuhlentleerungsstörungen mit Obstipation oder Stuhlinkontinenz bei Analsphinkterschwäche
• Druckulzerationen mit Blutabgang

• Grad I: Die Portio reicht bis 1 cm vor den Introitus vaginae heran
• Grad II: Die Portio liegt am Introitus
• Grad III: Die Portio reicht bis 2 cm über den Introitus hinaus
• Grad IV: Totalprolaps

Klinische Untersuchung

• Inspektion mit Spekulumeinstellung in Ruhe sowie beim Husten und Pressen
• Manuelle Untersuchung mit Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur und des Analsphinktertonus

Apparative Diagnostik

• Sonographie
  • Transvaginaler Ultraschall
  • Sono der Blase mit Restharnbestimmung
  • Nierensono zum Ausschluss eines Harnstaus
• Urodynamische Untersuchung
• Urinstatus

• Elongatio colli

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differentialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Konservative Therapie

• Reduktion von Risikofaktoren
• Beckenbodengymnastik (auch als Präventionsmaßnahme)
• Lokale Östrogenbehandlung
• Einlage eines Pessars

Operative Therapie

• Standardverfahren: Vaginale Hysterektomie mit Kolporrhaphie (Beckenbodenplastik) und sakrospinaler Scheidenstumpffixation
  • Siehe auch: Operative Verfahren der Hysterektomie
• Alleinige Kolporrhaphie
• Abdominale Sakrokolpopexie
• Bei assoziierter Stressinkontinenz: Kombination des operativen Verfahrens mit einem Inkontinenzeingriff (siehe Therapie: Stressinkontinenz)
• Neuere Verfahren mit Einsatz von alloplastischen Materialien (z.B. nichtresorbierbare Vicryl- oder Polypropylene-Netze)

• Druckulzerationen
• Aszendierende Infektionen
• Stressinkontinenz
• „Larvierte“ Harninkontinenz
• Harnstau
• Obstipation

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• N81.-: Genitalprolaps bei der Frau
  • Exklusive: Genitalprolaps als Komplikation bei Schwangerschaft, Wehen oder Entbindung (O34.5); Prolaps des Scheidenstumpfes nach Hysterektomie (N99.3); Prolaps oder Hernie des Ovars und der Tuba uterina (N83.4)
  • N81.0: Urethrozele bei der Frau
    • Exklusive: Urethrozele (mit): angeboren (Q64.7), Uterusprolaps (N81.2-N81.4), Zystozele (N81.1)
  • N81.1: Zystozele
    • Prolaps der (vorderen) Scheidenwand o.n.A.
    • Zystozele mit Urethrozele
    • Exklusive: Zystozele mit Uterusprolaps (N81.2–N81.4)
  • N81.2: Partialprolaps des Uterus und der Vagina
    • Prolaps der Cervix uteri o.n.A.
    • Uterusprolaps 1. und 2. Grades
  • N81.3: Totalprolaps des Uterus und der Vagina
    • Procidentia uteri o.n.A.
    • Uterusprolaps 3. und 4. Grades
  • N81.4: Uterovaginalprolaps, nicht näher bezeichnet
    • Uterusprolaps o.n.A.
  • N81.5: Vaginale Enterozele
    • Exklusive: Enterozele mit Uterusprolaps (N81.2–N81.4)
  • N81.6: Rektozele
    • Prolaps der hinteren Scheidenwand
    • Exklusive: Rektozele mit Uterusprolaps (N81.2–N81.4), Rektumprolaps (K62.3)
  • N81.8: Sonstiger Genitalprolaps bei der Frau
    • Alte Verletzung der Beckenbodenmuskulatur
    • Insuffizienz des Perineums
  • N81.9: Genitalprolaps bei der Frau, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

1. Goerke et al.: Klinikleitfaden Gynäkologie, Geburtshilfe. 7. Auflage Urban & Fischer 2010, ISBN: 3-437-22213-9 .
2. Haag et al.: Gynäkologie und Urologie (2012/13). 6. Auflage Medizinische Verlags- und Informationsdienste 2012, ISBN: 3-929-85175-x .
3. S2e-Leitlinie Weiblicher Descensus genitalis, Diagnostik und Therapie. Stand: 31. Oktober 2015. Abgerufen am: 6. November 2017.