Exogen-allergische Alveolitis

Wie der Name bereits verrät, handelt es sich bei der exogen-allergischen Alveolitis um eine von außen (durch organische Stäube) ausgelöste Lungenerkrankung auf dem Boden einer allergischen Reaktion. Häufig betroffen sind Berufsgruppen mit Kontakt zu Vögeln, Heu oder Wasser-Vernebelung (z.B. Belüftung). Anders als der Name der Erkrankung vermuten lässt, täuscht die akute Verlaufsform eher eine infektiöse Genese mit Fieber, grippalen Beschwerden und Leukozytose vor. Die Berufsanamnese und ein basales Knisterrasseln in der Auskultation können den Verdacht in die richtige Bahn lenken. Therapeutisch steht neben dem Einsatz von Glucocorticoiden die Vermeidung einer weiteren Exposition (ggf. Berufswechsel) im Vordergrund. Bei chronischem Verlauf kann es zur Lungenfibrose kommen.

• Kombinierte Typ-III- und -IV-Reaktion mit genetischer Disposition
• Inhalation organischer Partikel (<5 μm) meist bei beruflicher Exposition (meldepflichtige Berufserkrankung)

Raucher weisen ein verringertes Risiko auf!

• Akut (Beginn ca. 4 Stunden nach Exposition)
  • Grippale Beschwerden
    • Fieber
    • Reizhusten
    • Dyspnoe
    • Auskultatorisch meist basales Knistern
  • Abklingen nach ca. 24 h (bei Ausbleiben weiterer Exposition)
• Chronisch
  • Schleichende Zunahme von Müdigkeit (Leistungsabfall), Husten, Dyspnoe, Zyanose
  • Gewichtsverlust aufgrund vermehrter Atemarbeit
  • Lungenfibrose

Rezidivierende „grippale Infekte“ mit Reizhusten und Fieber können ein Hinweis auf eine exogen-allergische Alveolitis sein!

Körperliche Untersuchung und klinische Chemie

• Auskultation: Beidseitig betontes, basales inspiratorisches Knisterrasseln (Sklerosiphonie)
• Blut: Leukozytose, CRP↑, BSG↑

Die klassischen Entzündungswerte können zur Fehldiagnose einer bakteriellen Infektion der Atemwege verleiten!

• Serologie: Präzipitierende IgG-Antikörper (= Präzipitine = Antigen-Antikörper-Komplexe) → Kombinierte Immunkomplex-(Typ-III)-Reaktion und zellgebundene (Typ-IV) Reaktion → Aktivierung der Komplementkaskade und Phagozytose von Immunkomplexen → Freisetzung von Entzündungsmediatoren → Interstitielle Entzündung
  • Antigen-spezifisches IgG i.d.R. deutlich höher bei Erkrankten vs. exponierten Patienten ohne Erkrankung
  • Gesamt-IgG häufig auch bei exponierten Personen ohne Erkrankung erhöht

Bei der exogen-allergischen Alveolitis finden sich Typ IgG-Antikörper trotz allergischen Geschehens!

Apparative Diagnostik

• Röntgen-Thorax
  • Akutes Stadium: Meist unauffällig, eventuell fleckige Infiltrate in den basalen Lungenabschnitten
  • Chronisches Stadium: Retikulonoduläre (netz- und feintüpfelige) Zeichnungsvermehrung
• CT-Thorax: Disseminierte, milchglasartige Eintrübungen in den basalen Lungenabschnitten

• Lungenfunktion: Primär restriktive Ventilationsstörung (insb. Vitalkapazität↓), in 40% zusätzlich Obstruktion (siehe Diagnostik: Interstitielle Lungenparenchymerkrankungen)
• Bronchoalveoläre Lavage (BAL)
  • Akutes Stadium: Neutrophilie
  • Chronisches Stadium: CD8-Lymphozytose → CD4/CD8-Quotient <1 (Normalwert um 2)
  • Verfahren mit hoher Sensitivität: Eine normale BAL schließt eine exogen-allergische Alveolitis nahezu aus

• Histologisches Bild der Lungenbiopsie ^[1][2]
  • Intramurale Alveolitis mit lymphozytärem Infiltrat
  • Granulomatöse Entzündung: Meist Nachweis unspezifischer oder epitheloidzelliger Granulome
  • Evtl. Nachweis einer BOOP-artigen Reaktion: Masson-Körperchen
  • Interstitielle Fibrose bei chronischer Verlaufsform

• Typische bakterielle Pneumonie und andere infektiöse Lungenerkrankungen
• Interstitielle Lungenparenchymerkrankungen anderer Genese

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Entscheidend ist die Expositionskarenz
• Akut: Glucocorticoide i.v. (bspw. Prednisolon)

• Lungenfibrose
  • Respiratorische Insuffizienz
  • Cor pulmonale

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Im akuten Stadium ist die Prognose günstig; ansonsten ist sie abhängig vom Stadium der Lungenfibrose

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Exogen-allergische Alveolitis (EAA)

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• J67.-: Allergische Alveolitis durch organischen Staub
  • Inklusive: Allergische Alveolitis und hypersensitive Pneumonitis durch eingeatmeten organischen Staub, Partikel von Pilzen und Aktinomyzeten sowie sonstigen Ursprungs
  • Exklusive: Pneumonie durch Einatmen von chemischen Substanzen, Gasen, Rauch und Dämpfen (J68.0)
  • J67.0: Farmerlunge
    • Drescher-Lunge
    • Erntearbeiter-Lunge
    • Mouldy hay disease
  • J67.1: Bagassose
    • Bagasse-:
      • Krankheit
      • Pneumonitis
  • J67.2: Vogelzüchterlunge
    • Taubenzüchter-Krankheit oder -Lunge
    • Wellensittichzüchter-Krankheit oder -Lunge
  • J67.3: Suberose
    • Korkarbeiter-Krankheit oder -Lunge
    • Korkrindenschäler-Krankheit oder -Lunge
  • J67.4: Malzarbeiter-Lunge
    • Alveolitis durch Aspergillus clavatus
  • J67.5: Pilzarbeiter-Lunge
  • J67.6: Ahornrindenschäler-Lunge
    • Alveolitis durch Cryptostroma corticale
  • J67.7: Befeuchter- und Klimaanlage-Lunge
    • Allergische Alveolitis durch Pilze, thermophile Aktinomyzeten und andere Organismen, die sich in Belüftungsanlagen [Klimaanlagen] entwickeln
  • J67.8: Allergische Alveolitis durch organische Stäube
    • Fischmehlarbeiter-Lunge
    • Käsewäscher-Lunge
    • Kaffeearbeiter-Lunge
    • Kürschner-Lunge
    • Sequoiose
  • J67.9: Allergische Alveolitis durch nicht näher bezeichneten organischen Staub
    • Alveolitis, allergisch (exogen) o.n.A.
    • Hypersensitive Pneumonitis o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.