• Klinik

Exogen-allergische Alveolitis

Abstract

Wie der Name bereits verrät, handelt es sich bei der exogen-allergischen Alveolitis um eine von außen (durch organische Stäube) ausgelöste Lungenerkrankung auf dem Boden einer allergischen Reaktion. Häufig betroffen sind Berufsgruppen mit Kontakt zu Vögeln, Heu oder Wasser-Vernebelung (z.B. Belüftung). Anders als der Name der Erkrankung vermuten lässt, täuscht die akute Verlaufsform eher eine infektiöse Genese mit Fieber, grippalen Beschwerden und Leukozytose vor. Die Berufsanamnese und ein basales Knisterrasseln in der Auskultation können den Verdacht in die richtige Bahn lenken. Therapeutisch steht neben dem Einsatz von Glucocorticoiden die Vermeidung einer weiteren Exposition (ggf. Berufswechsel) im Vordergrund. Bei chronischem Verlauf kann es zur Lungenfibrose kommen.

Ätiologie

  • Kombinierte Typ-III- und -IV-Reaktion mit genetischer Disposition
  • Inhalation organischer Partikel (<5 μm) meist bei beruflicher Exposition (meldepflichtige Berufserkrankung)
Inhalation von Antigenen Krankheit
Tierproteine

Vogelproteine

Vogelhalterlunge (Brieftaubenzüchterlunge)
Mikroorganismen Pilzsporen aus Klimaanlagen, Luftbefeuchtern, Wasserreservoirs Befeuchterlunge
Pilzsporen aus schimmeligem Heu Farmerlunge
Schimmelige Käserinde Käsewäscherlunge
Schimmelige Komposterde Pilzzüchterlunge
Verschiedene Keime im Sägemehl (Verarbeitung von Holzstämmen)
Chemische Stoffe Beispielsweise Isocyanate (Verwendung in der Kleb- und Schaumstoffindustrie) Chemiearbeiterlunge

Raucher weisen ein verringertes Risiko auf!

Symptome/Klinik

  • Akut (Beginn ca. 4 Stunden nach Exposition)
    • Grippale Beschwerden
      • Fieber
      • Reizhusten
      • Dyspnoe
      • Auskultatorisch meist basales Knistern
    • Abklingen nach ca. 24h (bei Ausbleiben weiterer Exposition)
  • Chronisch
    • Schleichende Zunahme von Müdigkeit (Leistungsabfall), Husten, Dyspnoe, Zyanose
    • Gewichtsverlust aufgrund vermehrter Atemarbeit
    • Lungenfibrose

Rezidivierende „grippale Infekte“ mit Reizhusten und Fieber können ein Hinweis auf eine exogen-allergische Alveolitis sein!

Diagnostik

Körperliche Untersuchung und klinische Chemie

Die klassischen Entzündungswerte können zur Fehldiagnose einer bakteriellen Infektion der Atemwege verleiten!

  • Serologie: Präzipitierende IgG-Antikörper (= Präzipitine = Antigen-Antikörper-Komplexe) → Kombinierte Immunkomplex-(Typ-III)-Reaktion und zellgebundene (Typ-IV) Hypersensitivität
    • Häufig auch bei exponierten Personen ohne Erkrankung positiv

Bei der exogen-allergischen Alveolitis finden sich Typ IgG-Antikörper trotz allergischen Geschehens!

Apparative Diagnostik

  • Röntgen-Thorax
    • Akutes Stadium: Meist unauffällig, eventuell fleckige Infiltrate in den basalen Lungenabschnitten
    • Chronisches Stadium: Retikulonoduläre (netz- und feintüpfelige) Zeichnungsvermehrung
  • CT-Thorax: Disseminierte, milchglasartige Eintrübungen in den basalen Lungenabschnitten

Pathologie

  • Histologisches Bild der Lungenbiopsie [1][2]
    • Intramurale Alveolitis mit lymphozytärem Infiltrat
    • Granulomatöse Entzündung: Meist Nachweis unspezifischer oder epitheloidzelliger Granulome
    • Evtl. Nachweis einer BOOP-artigen Reaktion: Masson-Körperchen
    • Interstitielle Fibrose bei chonischer Verlaufsform

Differentialdiagnosen

Die hier aufgeführten Differentialdiagnosen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapie

Komplikationen

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Prognose

  • Im akuten Stadium ist die Prognose günstig; ansonsten ist sie abhängig vom Stadium der Lungenfibrose

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2018

  • J67.-: Allergische Alveolitis durch organischen Staub
    • Inklusive: Allergische Alveolitis und hypersensitive Pneumonitis durch eingeatmeten organischen Staub, Partikel von Pilzen und Aktinomyzeten sowie sonstigen Ursprungs
    • Exklusive: Pneumonie durch Einatmen von chemischen Substanzen, Gasen, Rauch und Dämpfen (J68.0)
    • J67.0: Farmerlunge
      • Drescher-Lunge
      • Erntearbeiter-Lunge
      • Mouldy hay disease
    • J67.1: Bagassose
      • Bagasse-:
        • Krankheit
        • Pneumonitis
    • J67.2: Vogelzüchterlunge
      • Taubenzüchter-Krankheit oder -Lunge
      • Wellensittichzüchter-Krankheit oder -Lunge
    • J67.3: Suberose
      • Korkarbeiter-Krankheit oder -Lunge
      • Korkrindenschäler-Krankheit oder -Lunge
    • J67.4: Malzarbeiter-Lunge
    • J67.5: Pilzarbeiter-Lunge
    • J67.6: Ahornrindenschäler-Lunge
      • Alveolitis durch Cryptostroma corticale
    • J67.7: Befeuchter- und Klimaanlage-Lunge
      • Allergische Alveolitis durch Pilze, thermophile Aktinomyzeten und andere Organismen, die sich in Belüftungsanlagen [Klimaanlagen] entwickeln
    • J67.8: Allergische Alveolitis durch organische Stäube
    • J67.9: Allergische Alveolitis durch nicht näher bezeichneten organischen Staub
      • Alveolitis, allergisch (exogen) o.n.A.
      • Hypersensitive Pneumonitis o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2018, DIMDI.