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Gutartige Leberraumforderungen

Letzte Aktualisierung: 8.11.2023

Abstract

In diesem Kapitel wird ein Überblick über benigne Raumforderungen der Leber gegeben, die oftmals zufällig in der Bildgebung entdeckt werden und den behandelnden Arzt vor einige differenzialdiagnostische Schwierigkeiten stellen können, da eine sichere Zuordnung der Dignität erforderlich ist. In manchen Fällen (insbesondere bei großen Tumoren) ist aber auch das Auftreten von Oberbauchschmerz und Völlegefühl möglich. Charakteristische Eigenschaften bezüglich Morphologie und Kontrastmittel-Verhalten erlauben oftmals eine Zuordnung. Besteht Unklarheit, ist gegebenenfalls eine Laparoskopie und/oder bioptische Untersuchung vorzunehmen. Gerade bei Frauen, die unter starkem Einfluss weiblicher Hormone stehen (Kontrazeptiva, Schwangerschaft), zeigen sich gehäuft das Hämangiom, die fokale noduläre Hyperplasie sowie das Leberzelladenom.

Übersicht

	Leberhämangiom	Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)	Leberzelladenom (Hepatozelluläres Adenom)	Leberzyste
Epidemiologie	Häufigster benigner Lebertumor Geschlecht: ♀>♂ (3:1)	Zweithäufigster benigner Lebertumor ♀>>♂	Selten Häufigkeitsgipfel: Insb. Frauen im gebärfähigen Alter	Altersgipfel: >50. LJ
Ätiologie	Unbekannt Progesteron- und östrogenhaltige Kontrazeptiva Wachstum während der Schwangerschaft	Unspezifische Hyperplasie als Reaktion auf eine vaskuläre Malformation Fragliche Assoziation zur Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva ^[1]^[2]	Unbekannt Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva	Kongenital
Symptome/Klinik	Häufig asymptomatisch Ggf. Oberbauchbeschwerden, Völlegefühl, Übelkeit (insb. größere Tumoren)			Häufig asymptomatisch
Sonografie	Homogen echoreich (hell)	Homogen echoarm bis echogleich Rund/oval, scharf begrenzt Zentrale, sternförmige Narbe	Keine charakteristische Vaskularisation Meist isoechogen Inhomogenitäten durch Einblutungen Häufiger im rechten LL	Echofrei, rund Dorsale Schallverstärkung
Kontrastmittel-CT/-MRT	Früharterielle Anreicherung des peripheren Randes Darauffolgende zentrale Anreicherung („Irisblendenphänomen“)	Früharteriell rasche Anreicherung Schnelles Auswaschen des KM in der portalvenösen Phase und Angleichung an das umliegende Lebergewebe Zentrale Narbe („Gefäßnidus“)	Unspezifische Tumordarstellung mit starker Vaskularisierung	Keine Kontrastmittel-Anreicherung
Kontrastmittel-Sonografie	Irisblendenphänomen (siehe CT/MRT)	Vom arteriellen Zentralgefäß aus Darstellung der radiären Gefäßversorgung mit typischem „Radspeichenmuster“
Pathologie		Makroskopie: Im Vergleich zum Lebergewebe homogene hellere gelbliche Farbe Mikroskopie: Fibröse Narbenbildung
Therapie		Konservativ mit (sporadischen) sonografischen Kontrollen ^[1]^[2]^[3] Ggf. Absetzen östrogenhaltiger Kontrazeptiva (umstritten! ) OP diskutieren bei Größenprogression von > 3-5 cm in einem Jahr Größe >5cm bzw. Kompression benachbarter Strukturen Symptomatische Größe bzw. Größenzunahme mit abdominellen Beschwerden	Operative Entfernung wegen Ruptur-, Blutungs- und Entartungsgefahr
Komplikationen	Rupturgefahr mit Blutungen (sehr selten) Keine maligne Entartung	Größenzunahme Keine maligne Entartung	Rupturgefahr Lebensbedrohliche Blutungen Maligne Entartung ist möglich (5-10%)

Leberhämangiom Leberhämangiom mit Verkalkungen Fokale noduläre Hyperplasie der Leber Leberadenom Leberzyste Multiple Leberzysten bei polyzystischer Nierenerkrankung Zystische Raumforderungen

Weitere

Leberabszess
- Merkmale: Meist unregelmäßig begrenzte Läsion (sonografisch meist echoarm), ggf. zeigen sich Gaseinschlüsse
Echinokokkuszyste
- Merkmale: Meist gekammert, Zystenmembranen, Wandverkalkungen möglich
Biliom
- Definition: Ansammlung von Gallenflüssigkeit in zystischer Form („Gallenzyste“)
- Ätiologie: Häufige Komplikation einer Hemihepatektomie oder Lebertransplantation
  - Insuffizienter Verschluss der Gallengänge
- Klinik: Fieber, Entzündungszeichen, Anstieg Transaminasen und Bilirubin
- Diagnostik
  - Sonografie: Echoarm bis -frei
  - CT: Hypodens, evtl. periphere Kontrastmittel-Anreicherung
- Therapie: Drainage und antibiotische Therapie bei Entzündung, spontane Abheilung möglich

Leberabszess mit diffusen Einblutungen Echinokokkose der Leber Echinococcus-Zyste der Leber Echinokokkose von Leber und Lunge Biliom

Differenzialdiagnosen

Maligne Tumoren der Leber
- Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
- Intrahepatisches Cholangiokarzinom (iCCA)
- Lebermetastasen
Umschriebene nicht raumfordernde Leberveränderungen („Pseudotumoren der Leber“)
- Steatosis hepatis (Fettleber) mit lokaler Mehrverfettung (Steatosis areata) oder Minderverfettung
  - Lokalisation: Insbesondere nahe der Gallenblase und Vena portae
  - Merkmal: Eine Verdrängung angrenzender Strukturen ist nicht auszumachen
  - Wichtige Differenzialdiagnose von Leberraumforderungen
- Regeneratknoten bei Leberzirrhose
- Thrombose intrahepatischer Pfortaderäste
- Akzessorische Leberlappen
- Lobus caudatus und quadratus
- Ligamentum teres hepatis

Felderförmige Steatosis hepatis (Steatosis areata) Fokale Minderverfettung bei Steatosis hepatis Leberlipom

Bei Patienten mit gutartigen Läsionen der Leber soll in der Verlaufsbeobachtung auf die Computertomografie oder Magnetresonanztomografie verzichtet werden, solange keine Änderung der klinischen Symptome oder Befunde vorliegt. (DGIM - Klug entscheiden in der Gastroenterologie)

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

D13.-: Gutartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Teile des Verdauungssystems
- D13.4: Leber
  - Intrahepatische Gallengänge
K76.-: Sonstige Krankheiten der Leber
- K76.8: Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Leber
  - Einfache Leberzyste
  - Fokale noduläre Hyperplasie der Leber

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

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Bastati-Huber et al.:Fokale noduläre Hyperplasie und hepatozelluläres AdenomIn: Der Radiologe. Band: 55, Nummer: 1, 2015, doi: 10.1007/s00117-014-2704-9 . | Open in Read by QxMD p. 18-26.
Wörns et al.:Gutartige LebertumorenIn: Der Gastroenterologe. Band: 11, Nummer: 5, 2016, doi: 10.1007/s11377-016-0094-4 . | Open in Read by QxMD p. 349-358.
Seitz: Klinische Sonographie und sonographische Differenzialdiagnose. 2. Auflage Thieme 2007, ISBN: 978-3-131-26452-7.
Schmidt, Görg: Kursbuch Ultraschall. 6. Auflage Thieme 2015, ISBN: 978-3-131-19106-9.
Feuerbach: Handbuch diagnostische Radiologie. 1. Auflage Springer 2007, ISBN: 978-3-540-41418-6.
Thybo et al.:Effect of Combination of Paracetamol (Acetaminophen) and Ibuprofen vs Either Alone on Patient-Controlled Morphine Consumption in the First 24 Hours After Total Hip ArthroplastyIn: JAMA. Band: 321, Nummer: 6, 2019, doi: 10.1001/jama.2018.22039 . | Open in Read by QxMD p. 562.
Dohmen, Bösel:Akutes fokal-neurologisches Defizit in der NotaufnahmeIn: Der Nervenarzt. Band: 88, Nummer: 6, 2017, doi: 10.1007/s00115-017-0341-z . | Open in Read by QxMD p. 616-624.
EASL:EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumoursIn: Journal of Hepatology. Band: 65, Nummer: 2, 2016, doi: 10.1016/j.jhep.2016.04.001 . | Open in Read by QxMD p. 386-398.

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