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Claviculafraktur

Letzte Aktualisierung: 5.12.2023

Abstracttoggle arrow icon

Claviculafrakturen entstehen meist in Schaftmitte als Folge eines Traumas. Die Klassifikation erfolgt anhand ihrer Lokalisation und Häufigkeit (nach Allman), wobei laterale Claviculafrakturen nach ihrer Pathophysiologie nochmals genauer unterteilt werden. Klinisch zeigen sich vorrangig allgemeine Frakturzeichen (Schmerz, Schwellung, Krepitation, Bewegungseinschränkung) im Schulterbereich. Neben der klinischen Untersuchung sind Röntgenaufnahmen oder ggf. Schnittbildgebung wichtige Bestandteile der Diagnostik. Bei einer geschlossenen, unkomplizierten Fraktur genügt oft eine Ruhigstellung im Gilchrist-, Rucksackverband oder mittels Armschlinge für etwa 3–4 Wochen. Bei offenen oder stark dislozierten Frakturen ist eine operative Therapie z.B. mittels Plattenosteosynthese oder intramedullärer Stabilisierung mithilfe eines Nagels indiziert.

Epidemiologietoggle arrow icon

  • 64/100.000 Einwohner/Jahr [1]
  • Altersabhängige Häufigkeit
    • Ca. 2–5% aller adulten Frakturen [2][3][4]
    • Ca. 10–15% aller kindlichen Frakturen [4][5]
  • Geschlecht: ♂ > ♀ [2][5]
  • Körperseite: links > rechts [5]
  • Spezifische Daten der Claviculafraktur

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologietoggle arrow icon

  • Traumatisch
    • Indirektes Trauma [2][6][7][8]
      • Meist: Gewalteinwirkung auf das Schultereck → Biegebelastung auf die Clavicula
      • Selten: Sturz auf den (ausgestreckten) Arm oder die Schulter
    • Direktes Trauma: Direkte Gewalteinwirkung auf die Clavicula, bspw. durch einen Schlag, Stoß, Anprall oder Schuss
    • Unfallursache [6]
      • Sport- oder Verkehrsunfälle: Insb. Fahrrad- und Motorradfahrer betroffen (v.a. junge Männer betroffen; gehäuft im Sommer und an den Wochenenden)
      • Stürze: Insb. ebenerdige (v.a. ältere Patienten betroffen; meist häuslicher Stolpersturz)
  • Nicht-traumatisch

Klassifikationtoggle arrow icon

Klassifikation der Claviculafrakturen nach Allman

Die Klassifikation nach Allman teilt die Claviculafrakturen anhand ihrer Lokalisation und der Häufigkeit ihres Auftretens ein.

Gruppe Lokalisation der Fraktur Häufigkeit
1 Mittleres Drittel/diaphysäre Frakturen 80%
2 Laterales/distales Drittel 15%
3 Mediales/proximales Drittel <5%

Klassifikation der lateralen Claviculafrakturen

Die lateralen Claviculafrakturen (Gruppe 2 nach Allman) werden im europäischen Raum eher nach der Klassifikation von Jäger und Breitner eingeteilt, im angloamerikanischen Raum dagegen eher nach der Klassifikation von Neer.

Klassifikation nach Jäger und Breitner

Gruppe Lokalisation der Fraktur Begleitende Bandverletzungen Stabilität
I

Fraktur lateral des Lig. coracoclaviculare

Ggf. Verletzung des Lig. acromioclaviculare

 Stabil
II a

Fraktur innerhalb des Lig. coracoclaviculare

Ruptur der Pars conoidea des Lig. coracoclaviculare

Instabil

b

Ruptur der Pars trapezoidea des Lig. coracoclaviculare

 Ggf. instabil
III

Die Fraktur medial des Lig. coracoclaviculare

Keine

Instabil
IV

Luxation der lateralen Clavicula aus ihrem Periostschlauch

Unverletzter Kapsel-Band-Apparat am Periostschlauch

 Instabil

Klassifikation nach Neer [9]

Gruppe Lokalisation der Fraktur Begleitende Bandverletzungen Stabilität
I

Fraktur lateral des Lig. coracoclaviculare

Keine

 Stabil
II a Fraktur medial des Lig. coracoclaviculare

Keine

Instabil

b

Fraktur innerhalb des Lig. coracoclaviculare

  • Pars conoidea: Rupturiert
  • Pars trapezoidea: Intakt
Instabil
c

Fraktur lateral des Lig. coracoclaviculare [10]

  • Pars conoidea: Rupturiert
  • Pars trapezoidea: Rupturiert
 Instabil
III

Intraartikuläre Fraktur im AC-Gelenk

Keine

Stabil
IV

Kindliche Claviculaschaftfraktur mit periostalem Stripping

 Keine Stabil
V Trümmerfraktur Keine Instabil

Überarbeitete AO-Klassifikation der Claviculafrakturen - Stand 2018 [11]

Frakturtyp Clavicula (15)
Proximal (15.1) Distal (15.3)* Schaftfraktur (15.2)
A

Extraartikuläre Fraktur

Einfache Fraktur
B

Partielle Gelenkfraktur

Keilfraktur
C

Vollständige Gelenkfraktur

Mehrfragmentäre Fraktur
*Zusatz je nach Beteiligung der korakoklavikulären Bänder: a = intakt; b = partielle Ruptur; c = komplette Ruptur

Pathophysiologietoggle arrow icon

Relevante Anatomie der Clavicula

  • S-förmige Knochenform mit geringstem Durchmesser in der Mitte → Schwachstelle
  • Einzige knöcherne Verbindung des Schultergürtels zum Thorax und Ansatzpunkt für verschiedene Muskeln → Grund für typische Dislokationsrichtung der Frakturfragmente
  • Stabilisierender Bandapparat des AC-Gelenks [9]
  • Anatomische Nähe zu Nerven (Plexus brachialis), Gefäßen (V. und A. subclavia) und Lunge

Begleitverletzungen [7][12]

Symptome/Kliniktoggle arrow icon

Vorgehen in der Notaufnahmetoggle arrow icon

Diagnostiktoggle arrow icon

Klinische Untersuchung

  • Überprüfung der peripheren Durchblutung, Motorik und Sensibilität (pDMS)
  • Frakturzeichen (wie z.B. Schwellung, Hämatom, tastbare Stufe, Krepitationen)
  • Begleitverletzungen, insb.
    • Lungenauskultation zur Kontrolle der Belüftung
    • Kompression des Brustkorbes zur Kontrolle der Thoraxstabilität
    • Abklopfen der Wirbelsäule zum Screening auf Schmerzhaftigkeit
  • Mögliches spezifisches Zeichen: Angedeutetes Klaviertastenphänomen (v.a. bei lateraler Fraktur mit Zerreißen des korakoklavikulären Bandapparates)
    • Sichtbare Stufenbildung der lateralen Clavikula
    • Federnder Widerstand des nach kranial dislozierten medialen Claviculafragments

Apparative Diagnostik

Die Wachstumsfugen der Clavicula verknöchern erst ab dem 25. Lebensjahr, weshalb sie bei jungen Erwachsenen noch sichtbar sein können. [3]

  • Fakultativ [5]
    • Röntgenthoraxaufnahme zum Ausschluss eines traumatischen Pneumothorax
      • Indikation: Auskultatorische Minderbelüftung und vor jeder operativen Versorgung einer Claviculafraktur [15]
    • Röntgenaufnahme des knöchernen Hemithorax in Weichstrahltechnik bei Verdacht auf Rippenfraktur (siehe auch: Rippenfraktur)
    • MRT bei Verdacht auf Plexusläsion
    • Angiografie bei Verdacht auf Gefäßverletzungen, Begleitverletzungen oder unklarem, konventionell radiologischem Befund

Differenzialdiagnosentoggle arrow icon

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapietoggle arrow icon

Die optimale Therapie wird noch diskutiert. Traditionell wurde die Claviculafraktur konservativ behandelt. Durch die konsequente Verbesserung operativer Methoden wird dieses Credo je nach Frakturart jedoch mehr und mehr aufgeweicht. In jedem Fall sollte das Therapieregime individuell abgewogen werden.

Konservative Therapie

  • Indikation: [4][5][13]
    • Undislozierte Frakturen (v.a. proximale und distale)
    • Intakte Weichteile, Perfusion, Motorik und Sensibilität
    • Geringerer funktioneller Anspruch [10]
    • Speziell bei Schaftfrakturen: Verkürzung oder Dislokation weniger als 1,5–2 cm
  • Setting: Ambulant

Durchführung [2][4][7][10]

  • Keine Reposition!
  • Ruhigstellung mittels Rucksackverband, Armschlinge oder Gilchrist
    • Ziel: Entlastung, Schmerzreduktion und Patientenkomfort
    • Kosmetisches und funktionelles Ergebnis unabhängig von der Art der Ruhigstellung
    • Kritik am Rucksackverband:
      • Höhere Komplikationsrate (v.a. durch zu straffes (Nach‑)Spannen ): Hautmazerationen, Nervenkompression mit Kribbelparästhesien, massive Schwellungen bis hin zu tiefen Armvenenthrombosen, höherem Pseudarthroserisiko
      • Wirkungslosigkeit im Liegen
    • Dauer der Ruhigstellung: I.d.R. ca. 3–4 Wochen [13]
  • Symptomatische Maßnahmen
  • Regelmäßige klinische und radiologische Verlaufskontrollen (z.B. nach 1, 3 und 6 Wochen nach Trauma) [7]
  • Physiotherapie [4][7][13]
    • Mögliche Indikationen: Massive Schwellungszustände, länger dauernde Bewegungseinschränkungen
    • Anfangsphase: Manuelle Lymphdrainage, dann gradueller Aufbau von Beweglichkeit und Kraft

Operative Therapie

  • Indikation
    • Absolut[4][15]: Offene oder stark dislozierte Fraktur, Durchspießungsgefahr der Haut, Gefäß- und Nervenverletzungen, Floating Shoulder, begleitende Rippenfraktur oder Pneumothorax, Knochenheilungsstörungen
    • Relativ[15]: Summe der Dislokationsstrecke in 2 Strahlengängen >4 cm, Verkürzung >2 cm
  • Setting: Stationär

Durchführung

  • Lagerung: Beach-Chair- oder Rückenlagerung [13][15]
  • Zugang: Je nach Verfahren [13][15]
    • Offen mit direkter Darstellung der Fraktur: Horizontale oder vertikale Schnittführung auf Höhe der Fraktur
    • Minimalinvasiv
    • Arthroskopisch (z.B. TightRope®-System bei lateraler Claviculafraktur)

Gängige Operationsverfahren in Abhängigkeit von der Frakturlokalisation
Laterale/distale Fraktur [4][10]
Schaftfraktur [4][7][15]
Mediale/proximale Fraktur
  • Kein Standardverfahren [13]

Komplikationentoggle arrow icon

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Nachsorgetoggle arrow icon

Folgende Nachbehandlungsvorschläge basieren auf den Empfehlungen der DGOU [17]. Diese Schemata sind jedoch an den individuellen Heilungsverlauf anzupassen und sollten grundsätzlich auch unter Berücksichtigung von Maßgaben des Operateurs und/oder klinikinternen Standards erfolgen.

Für das allgemeine postoperative stationäre Management inkl. durchzuführender ärztlicher Verlaufskontrollen sowie für Empfehlungen zur Schmerztherapie und Thromboseprophylaxe siehe: Nachsorge in der Orthopädie und Unfallchirurgie

Nachbehandlungsschema bei operativ versorgter Claviculaschaftfraktur

Phase 1 – Ziel: Wundheilung und Abschwellung

Phase 2 – Ziel: Passive und aktive Beweglichkeit

  • Tag 4–Woche 4 postoperativ
    • Aktiv assistierte Bewegung der Schulter unter physiotherapeutischer Anleitung
      • Flexion und Abduktion bis 90°
      • Rotation schmerzadaptiert
    • Keine Stützbelastung
  • Ca. 5. Woche: Röntgenkontrolle der Clavicula in 2 Ebenen (a.p. und tangential)

Phase 3 – Ziel: Reintegration in den Alltag

Phase 4 – Ziel: Volle Belastbarkeit

  • Ab 9. Woche postoperativ: Übergang zur Trainingsstabilität
    • Funktionstraining, ggf. Rehasport und -nachsorge
  • Ab 4. Monat postoperativ
    • Wiederaufnahme des sportartspezifischen Trainings

Nachbehandlungsschema bei operativ versorgter lateraler Claviculafraktur

Die Nachbehandlung richtet sich nach der Art der Versorgung

Materialentfernung

Der Zeitpunkt einer Materialentfernung sollte in Abhängigkeit vom klinischen und radiologischen Befund individuell festgelegt werden.

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023toggle arrow icon

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellentoggle arrow icon

  1. Kihlström et al.:Clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment of 2 422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational studyIn: BMC Musculoskeletal Disorders. Band: 18, Nummer: 1, 2017, doi: 10.1186/s12891-017-1444-1 . | Open in Read by QxMD.
  2. Schiffer et al.:Midclavicular Fracture: Not Just a Trivial Injury— Current Treatment OptionsIn: Deutsches Aerzteblatt Online. 2010, doi: 10.3238/arztebl.2010.0711 . | Open in Read by QxMD.
  3. Khan et al.:Fractures of the ClavicleIn: The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. Band: 91, Nummer: 2, 2009, doi: 10.2106/jbjs.h.00034 . | Open in Read by QxMD p. 447-460.
  4. Bohndorf et al.: Radiologische Diagnostik der Knochen und Gelenke. Thieme 2006, ISBN: 978-3-131-10982-8.
  5. Distal Third Clavicle Fractures.. Abgerufen am: 11. Februar 2019.
  6. Ockert et al.:Laterale KlavikulafrakturIn: Der Unfallchirurg. Band: 118, Nummer: 5, 2015, doi: 10.1007/s00113-015-0003-1 . | Open in Read by QxMD p. 397-406.
  7. Kellam et al.:Fracture and Dislocation Classification Compendium - 2018In: Journal of Orthopaedic Trauma. Band: 32, 2018, doi: 10.1097/bot.0000000000001063 . | Open in Read by QxMD.
  8. Clavicle.. Abgerufen am: 11. Februar 2019.
  9. Müller-Mai, Ekkernkamp: Frakturen auf einen Blick. Springer 2015, ISBN: 978-3-642-27428-2.
  10. Clavicula (RTA).. Abgerufen am: 11. Februar 2019.
  11. Grifka, Kuster: Orthopädie und Unfallchirurgie. Springer 2011, ISBN: 978-3-642-13110-3.
  12. Lehmann et al.: Schulter. Springer 2018, ISBN: 978-3-662-54745-8.
  13. Van der Meijden et al.:Treatment of clavicle fractures: current concepts reviewIn: Journal of Shoulder and Elbow Surgery. Band: 21, Nummer: 3, 2012, doi: 10.1016/j.jse.2011.08.053 . | Open in Read by QxMD p. 423-429.
  14. Markus Müller und Mitarbeiter: Chirurgie für Studium und Praxis (2018/19). 14. Auflage Medizinische Verlags- und Informationsdienste 2018, ISBN: 978-3-929-85113-7.
  15. Maier et al.:Traumatische Verletzungen des SternoklavikulargelenksIn: Der Unfallchirurg. Band: 114, Nummer: 7, 2011, doi: 10.1007/s00113-011-2049-z . | Open in Read by QxMD p. 611-623.
  16. Nachbehandlungsempfehlungen 2018 - Arbeitskreis Traumarehabilitation.Stand: 1. Oktober 2018. Abgerufen am: 11. Dezember 2018.
  17. Clavicle Shaft Fractures.. Abgerufen am: 11. Februar 2019.
  18. Niethard et al.: Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. 6. Auflage Thieme 2009, ISBN: 3-131-30816-8.
  19. Largiadèr et al. (Hrsg.): Checkliste Chirurgie. 10. Auflage Thieme 2012, ISBN: 978-3-131-51570-4.
  20. Harrasser et al.: Facharztwissen Orthopädie Unfallchirurgie. Springer 2016, ISBN: 978-3-662-44463-4.
  21. Jauch et al.: Chirurgie Basisweiterbildung: In 99 Schritten durch den Common Trunk. 1. Auflage Springer 2007, ISBN: 978-3-540-34004-1.
  22. S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE).Stand: 15. Oktober 2015. Abgerufen am: 6. November 2017.
  23. Benedikt Schliemann, et al.:Die laterale Klavikulafraktur – Grundlagen, OP-Indikationen, VersorgungstechnikenIn: Obere Extremität. Band: 9, Nummer: 3, 2014, doi: 10.1007/s11678-014-0244-6 . | Open in Read by QxMD p. 222-228.
  24. Andreas Roth: Orthopädisch-traumatologische Befunde: Untersuchungstechniken - Befundauswertung - Krankheitsbilder. 2. Auflage Springer Verlag 2015, ISBN: 978-3-662-48072-4.
  25. Philipp Berdel: Orthopädie und Unfallchirurgie. Georg Thieme Verlag 2010, ISBN: 978-3-131-48441-3.

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