Syndrome der Schädelbasis

Die Syndrome der Schädelbasis können entzündlicher oder tumoröser Genese sein und sind schlichtweg deshalb in einer Gruppe zusammengefasst, weil sie allesamt an der Schädelbasis lokalisiert sind. Die Schädigungen erfassen benachbarte Strukturen und äußern sich dementsprechend häufig in relativ charakteristischen Ausfällen, die wiederum Rückschlüsse auf den Schädigungsort zulassen.

• Ätiologie: Meningeom im Bereich des Os sphenoidale (Keilbein)
• Klinik
  • Mediales Meningeom
    • Schmerzen in der Orbita- oder Stirnregion ^[1]
    • Nicht-pulsierender Exophthalmus
    • Optikusatrophie → Visusverschlechterung
    • Syndrom der Fissura orbitalis superior: Ipsilaterale Parese der durch die Fissura orbitalis superior ziehenden Hirnnerven: N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) und N. ophthalmicus (V₁)
      • Mögliche Symptomatik: Ophthalmoplegie, Ptosis, Exophthalmus, Sensibilitätsstörungen, Akkommodationsstörungen, Ausfall des Kornealreflexes und retroorbitale Schmerzen ^[2][3]
  • Laterales Meningeom
    • Erstes Symptom ist meist unilateraler, temporaler oder orbitaler Kopfschmerz
    • Nicht-pulsierender Exophthalmus
    • In der Regel kein Befall des N. opticus (II)
    • Stauungspapille

• Ätiologie: Meist mediales Meningeom des Os sphenoidale (Keilbein)
• Klinik
  • Ipsilaterale Atrophie des N. opticus (II) → Visusverlust
  • Kontralaterale Stauungspapille^[4]

• Ätiologie: Frontobasales Meningeom der Olfactorius-Rinne bzw. der vorderen Schädelgrube
• Klinik
  • Initial unilaterale, dann bilaterale Anosmie
  • Erblindung bei Atrophie des N. opticus (II)
  • Dazu psychopathologische Auffälligkeiten im Sinne eines Frontalhirnsyndroms

• Ätiologie
  • Sinus-cavernosus-Thrombose
  • Sinus-cavernosus-Fistel
  • Paraselläre Raumforderungen
  • Aneurysmen
• Klinik
  • Schädigung aller Strukturen, die durch den Sinus cavernosus laufen
    • Läsionen aller Hirnnerven für die Okulomotorik: N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI)
    • N. ophthalmicus (V₁) und Nervus maxillaris (V₂) → Hirnnerven-Syndrome

• Definition: Meist entzündlicher Prozess im Bereich der Pars petrosa des Os temporale (Felsenbeinspitze)
• Ätiologie
  • Vom Innenohr ausgehender, fortgeleiteter (meist entzündlicher, selten tumoröser) Prozess
  • Fortgeleitete Entzündung
    • Otitis media
    • Mastoiditis
  • Fortgeleiteter tumoröser Prozess: Cholesteatom
• Klinik: Trias bestehend aus:
  • Parese des N. abducens (VI) ^[5]
  • Parästhesien im Versorgungsgebiet des N. trigeminus (V)
  • Otitis media

• Ätiologie: Neurinom des N. vestibularis (Vestibularisschwannom bzw. Akustikusneurinom)
• Klinik: Schädigung von
  • Nervus facialis (VII) → Einseitige Fazialisparese
  • N. trigeminus (V) → Parästhesien im Versorgungsgebiet
  • Häufigster betroffener Nerv: N. vestibulocochlearis (VIII) → Hörminderung und Tinnitus sowie Gangunsicherheit und Schwindel

• Ätiologie: Entzündliche oder tumoröse Prozesse der Schädelbasis
• Klinik: Unilaterale Parese des N. trigeminus (V), N. abducens (VI), N. facialis (VII), N. vestibulocochlearis (VIII), N. glossopharyngeus (IX), N. vagus (X), N. accessorius (XI) und N. hypoglossus (XII) → Hirnnerven-Syndrome

Die Schädelbasis ist von Durchtrittsstellen und Kanälen geprägt, durch die eine Vielzahl von Leitungsbahnen ziehen (vgl. Schädel).

Foramen jugulare

• Foramen-jugulare-Syndrom
  • Ätiologie
    • Metastasen an der Schädelbasis
    • Glomustumor
  • Klinik: Foramen-jugulare-Syndrom mit Ausfall der Nerven, die durch das Foramen jugulare ziehen: Nervus glossopharyngeus (IX), Nervus vagus (X) und Nervus accessorius (XI) → Hirnnerven-Syndrome

Foramen rotundum

• Schädigung des N. maxillaris (V₂) → Trigeminusparese

Foramen ovale

• Schädigung des N. mandibularis (V₃) → Trigeminusparese

Foramen stylomastoideum

• Schädigung des N. facialis (VII) → Periphere Fazialisparese

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3D-Modelle

Exkurse

1. Speer, Gahr: Pädiatrie. 3. Auflage Springer 2009, ISBN: 978-3-540-69479-3 .
2. Hacke (Hrsg.): Neurologie. 14. Auflage Springer 2016, ISBN: 978-3-662-46891-3 .
3. Evans et al.: Superior Orbital Fissure Syndrome: A Case Report In: Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction. 2012, doi: 10.1055/s-0032-1313363 . | Open in Read by QxMD .
4. Rai, Rattan: Traumatic superior orbital fissure syndrome: Review of literature and report of three cases In: National Journal of Maxillofacial Surgery. Band: 3, Nummer: 2, 2012, doi: 10.4103/0975-5950.111392 . | Open in Read by QxMD p. 222-225.
5. Motamed, Kalan: Gradenigo's syndrome In: Postgraduate Medical Journal. Band: 76, Nummer: 899, 1999, doi: 10.1136/pmj.76.899.559 . | Open in Read by QxMD .
6. Masuhr, Neumann: Duale Reihe Neurologie. 6. Auflage Thieme 2007, ISBN: 978-3-131-35946-9 .
7. UpToDate. Stand: 1. Januar 2012. Abgerufen am: 1. Januar 2012.
8. Poeck, Hacke: Neurologie. 12. Auflage Springer 2006, ISBN: 978-3-540-29997-4 .