Calcium pyrophosphate deposition disease

Der Bildatlas der <a data-tip="fK0kfS" href="Sonografie#Z52a3d748514b3f6dff1d8f37b9f50a60" data-category="link" id="Le1a92d42987e2b55d05898f2f16caa14" data-lxid="4n03tg">Sonografie</a> soll eine Übersicht über die wichtigsten pathologischen Befunde geben.

Zusammenfassung

Querschnitt einer gesunden Schilddrüse in der Sonografie: 1= rechte A. carotis communis; 2= rechter Schilddrüsenlappen; 3= Trachea; 4= linker Schilddrüsenlappen; 5= linke A. carotis communis; 6= V. jugularis; 7= Isthmus.

Sonografie der Schilddrüse

Sonografische Darstellung der Schilddrüse (weiße Linie) im modifizierten Querschnitt rechts: 
Im rechten Schilddrüsenlappen (RL) ist eine halbmondförmige, echoreiche Kalkspange (Pfeil) mit dorsalem Schallschatten (grüne Fläche) erkennbar, die am ehesten Teil eines Schilddrüsenknotens ist. Der eigentliche Knoten (vermutliche Kontur =weiße, gepunktete Linie) liegt dorsal der Kalkspange und ist aufgrund des ausgeprägten Schallschattens nicht zu erkennen. 
Es handelt sich dabei am ehesten um ein Adenom. Differenzialdiagnostisch muss hier auch eine Gefäßplaque erwogen werden, wobei jedoch in dieser Lokalisation kein Gefäß dieser Größe zu erwarten ist (ACC =Arteria carotis communis, I =Isthmus, T =Trachea).

Schilddrüsenknoten mit Kalzifizierungen

Sonografie des linken Schilddrüsenlappens im Längsschnitt: 
Im Schilddrüsenparenchym ist ein inhomogener Knoten (mit ca. 2cm Durchmesser) erkennbar, der echofreie (grüne Markierung), echoreiche (grüne Schraffur) sowie isoechogene Anteile aufweist. Aufgrund der Größe und der inhomogenen Textur besteht hier der Verdacht auf ein Schilddrüsenkarzinom, was eine weitere Abklärung dringend erforderlich macht, z.B. mittels Feinnadelpunktion.

Suspekter Knoten der Schilddrüse

Sonografie der Schilddrüse im paratrachealen Längsschnitt links: 
Am kaudalen Rand der Schilddrüse zeigt sich ein echoinhomogener Knoten mit zystischen Anteilen. Da anhand sonografischer Kriterien nicht abschließend beurteilt werden kann, ob es sich hierbei um einen benignen oder malignen Befund handelt, sollte dieser Knoten in jedem Fall durch eine Feinnadelpunktion weiter abgeklärt werden.

Komplizierter Schilddrüsenknoten mit zystischen Anteilen

Darstellung der Schilddrüse im lateralen Querschnitt rechts: 
Es zeigt sich ein massiver Schilddrüsenknoten (rotes overlay) mit inhomogener Struktur und Verdrängung des gesamten gesunden Schilddrüsengewebes. Im Zentrum ist dabei ein großes, echofreies Areal (grünes overlay) zu sehen, das einer zystischen, regressiven Veränderung entspricht und zu einer deutlichen dorsalen Schallverstärkung führt (weiße, flächige Markierung). 
Da bei diesem Befund eine maligne Dignität sonografisch nicht auszuschließen war, erfolgte die Biopsie mit anschließender histopathologischer Untersuchung. Hierbei ergab sich kein Verdacht auf einen malignen Tumor (CCA=Arteria carotis communis).

Schilddrüsenknoten mit zystischen Veränderungen

Sonografie des linken Schilddrüsenlappens im Querschnitt: 
Innerhalb des linken Schilddrüsenlappens lässt sich eine rundliche, scharf begrenzte Raumforderung abgrenzen (durchgezogen umrandet), die multiple echoarme zystische Anteile aufweist (exemplarisch grün markiert). Die Rückwände mehrerer Zysten erscheinen als lineare echoreiche Herde (exemplarisch rot markiert). 
Die Kombination der Befunde macht eine benigne Dignität des Knotens wahrscheinlich. 
ACC: Arteria carotis communis 
Gestrichelt umrandet: Schilddrüse 
I: Isthmus 
Ö: Ösophagus 
T: Trachea

Spongiformer Schilddrüsenknoten

Sonografie des rechten Schilddrüsenlappens (weiße Kontur) im Querschnitt: 
Im Schilddrüsenparenchym ist ein ovaler, unregelmäßig begrenzter, echoarmer Knoten zu sehen (grüne Schraffur mit grüner Umrandung), der zentral Mikroverkalkungen aufweist (weiße Pfeile und Markierungen). Diese Eigenschaften gelten als sonografische Malignitätskriterien, weshalb eine weitere Abklärung erfolgte. 
ACC: Arteria carotis communis 
T: Trachea 
I: Isthmus

Suspekter Schilddrüsenknoten

Sonografische Darstellung des rechten Schilddrüsenlappens im Querschnitt: 
Es zeigt sich ein umschriebenes, rundliches, echoinhomogenes Areal (weiße gepunktete Linie) mit einem schwach erkennbaren echoarmen Randsaum. Im Farb-Doppler-Fenster (grüner Kasten) zeigt sich ein stark vaskularisierter Randbereich gegenüber einem nur schwach vaskularisierten Zentrum. Als Folge der starken Vaskularisierung ist dorsal des Areals eine deutliche Schallverstärkung (grüne Schraffur) sichtbar. Der Befund ist typisch (aber nicht beweisend) für ein autonomes Adenom.

Autonomes Adenom der Schilddrüse

Sonografie des rechten Schilddrüsenlappens im Längsschnitt: 
Im Schilddrüsenparenchym ist ein ovaler, inhomogener Schilddrüsenknoten erkennbar (weiße Fläche), der sowohl echoreiche (grüne Markierung) und echoarme Anteile (rote Markierung) als auch Verkalkungen (Pfeilspitzen) aufweist. Da bei diesem Knoten der Verdacht auf einen malignen Schilddrüsentumor vorliegt, sollte er dringend weiter abgeklärt werden, z.B. mittels Feinnadelpunktion.

Sonografische Darstellung des linken Schilddrüsenlappens im sagittalen Längsschnitt mittels Farb-Doppler-Modus: 
Es zeigt sich ein eher echoarmer, größerer Tumor (gestrichelte Linie), an dessen ventralem Rand Gefäße mit stark geschlängeltem Verlauf und deutlichen Kaliberschwankungen erkennbar sind. 
Da das Sonografiebild für eine genauere Diagnosestellung nicht ausreichend war und zudem weitere Indikatoren für einen malignen Tumor (wie Mikroverkalkungen oder eine deutlich inhomogene Parenchymstruktur) fehlten, erfolgte eine Feinnadelpunktion. Diese führte zur Diagnose eines papillären Schilddrüsenkarzinoms.

Papilläres Schilddrüsenkarzinom

Sonografie der Schilddrüse (Längsschnitt):
Das Parenchym des Organs (weiße gestrichelte Umrandung) zeigt landkartenartige, konfluierende, echoarme Bezirke (grüne Markierung), die ein Hinweis auf eine subakute Thyreoiditis de Quervain sein können.

Subakute Thyreoiditis de Quervain

Sonografie der Schilddrüse im Längsschnitt: 
Das Schilddrüsenparenchym (weiße gestrichelte Umrandung) ist von landkartenartig konfluierenden, echoarmen Läsionen (grüne Markierung) durchzogen und wirkt insgesamt aufgetrieben. Dieses Bild ist charakteristisch für eine Thyreoiditis de Quervain. 
Bei der korrekten Diagnose hilft natürlich auch das klinische Bild: Typischerweise ist diese Thyreoiditis schmerzhaft.

Thyreoiditis de Quervain

Sonografie der Schilddrüse (Querschnitt, rechts): 
Es zeigt sich ein knotig umgebauter rechter Schilddrüsenlappen mit regressiven Veränderungen/Verkalkungen im Sinne einer Struma nodosa. 
ACI: A. carotis interna 
Grün: Verkalkung mit Schallschatten (weiß) 
VJI: V. jugularis interna 
WK: Wirbelkörper

Struma nodosa

Sonografische Darstellung der Schilddrüse im Querschnitt (LL = linker Lappen, RL = rechter Lappen, I = Isthmus): 
Das Organ ist deutlich verkleinert und zeigt insg. eine inhomogene, „flockig“ anmutende Echostruktur, die auf eine entzündliche Infiltration hinweist. Im Vergleich zur umliegenden Muskulatur (weiße durchgezogene Linie) ist das Organ deutlich echoarm und seine Kontur (weiße gepunktete Linie) wirkt insg. klobig verändert. Die Befundkonstellation ist charakteristisch für eine Hashimoto-Thyreoiditis.
Neben der Schilddrüse sind im Bild sehr deutlich die Trachea (T) mit echoarm dargestellten Anschnitten der Knorpelspangen, echoreichen Luftreflexen und einem dorsalen Schallschatten (sog. Trachealschatten, blauer Verlauf) sowie die Arteria carotis communis (ACC) sichtbar.

Hashimoto-Thyreoiditis in der Schilddrüsensonografie

Rechter Schilddrüsenlappen im sonografischen Querschnitt: 
Das Schilddrüsenparenchym (Konturen weiß umrandet) ist inhomogen verändert, wirkt netzartig bzw. wabenförmig und ist insg. echoarm (insb. im Vergleich mit der umliegenden Halsmuskulatur, siehe weiße Kreise). Im Bewegtbild wirkt die Schilddrüse atroph. Der Befund ist typisch für eine Hashimoto-Thyreoiditis.

Autoimmunthyreoiditis Hashimoto

Sonografie der Schilddrüse im Querschnitt und im Farb-Doppler-Modus: 
Das Schilddrüsenparenchym ist echoarm und inhomogen verändert. Das Organ ist insg. vergrößert und zeigt eine abgerundete Kontur. Dieser Befund ist typisch für das akute Stadium der Autoimmunthyreoiditis Hashimoto. 
Im Parenchym zeichnen sich bereits erste retikuläre Veränderungen mit weißen Septen (weiße Markierung) ab, die vor allem im fortgeschrittenen Stadium dieser Erkrankung sonografisch sichtbar sind. Im Farb-Duplex-Fenster ist keine überdurchschnittlich hohe Vaskularisierung bzw. Durchblutung erkennbar.

Autoimmunthyreoiditis Hashimoto in der Farb-Doppler-Sonografie

Sonografische Darstellung von Schilddrüse und Halsweichteilen im Querschnitt (linke Halsseite): 
Dargestellt sind u.a. die am auffälligem Schallschatten erkennbare Trachea (T), der linke Schilddrüsenlappen (SD), der ventral der Trachea liegende Isthmus, die Halsmuskulatur (M), die im Rahmen der Untersuchung leicht komprimierte V. jugularis interna (3), die A. carotis communis (2) und der Ösophagus (1). Bei der Halsmuskulatur sind mittig der M. sternohyoideus und M. sternothyroideus erkennbar, während lateral (links, aus Sicht des Patienten) der M. sternocleidomastoideus imponiert. 
Charakteristisch für spätere Stadien der Hashimoto-Thyreoiditis stellt sich die Schilddrüse hier diffus echoarm dar. Dies lässt sich am besten im Vergleich mit der Echogenität der Muskulatur beurteilen (physiologischerweise ist das Schilddrüsengewebe echoreicher als die Muskulatur).

Sonografische Darstellung des rechten Schilddrüsenlappens im Querschnitt: 
Der rechte Schilddrüsenlappen (SD) imponiert vergrößert und zeigt (im Vergleich zum umliegenden Muskelgewebe=M) eine homogen verminderte Echogenität. Der Befund ist typisch für den Morbus Basedow. Der Schilddrüsenlappen grenzt nach lateral an die rechte A. carotis communis (*) und nach medial an die Trachea (Tr).

Vergrößerte Schilddrüse bei Morbus Basedow

Farbkodierte Duplexsonografie (FKDS) des linken Schilddrüsenlappens im Längsschnitt: 
Im reinen B-Bild wirkte die Schilddrüse (weiße gepunktete Linie) vergrößert und inhomogen. Im Farb-Doppler-Fenster zeigt sich eine Hypervaskularisierung, bei der die Schilddrüse durch die starke Farbüberlagerung kaum mehr zu erkennen ist. Man spricht auch von einem „vaskulären Inferno“, das typisch (aber nicht beweisend!) für den Morbus Basedow ist.

Vaskuläres Inferno bei Morbus Basedow

Doppler-Sonografie des rechten Schilddrüsenlappens im Querschnitt (gestrichelt umrandet): 
Das Dopplerbild zeigt eine diffuse Hypervaskularisation, erkennbar an den zahlreichen roten und blauen Flächen. Man spricht hier von einem „vaskulären Inferno“, das typisch aber nicht beweisend für den Morbus Basedow ist. (AC = A. carotis communis; VJ = V. jugularis interna; T = Trachea; MSm = M. sternocleidomastoideus; MSh = M. sternohyoideus; MSt = M. sternothyroideus)

Hypervaskularisation der Schilddrüse bei Morbus Basedow

Farbkodierte Doppler-Sonografie der Schilddrüse; 54-jährige Patientin mit Schilddrüsenüberfunktion, einer endokrinen Orbitopathie und auskultatorischem Schwirren über der Schilddrüse: 
Es lassen sich als Zeichen einer deutlichen Hypervaskularisation zahlreiche Flusssignale (rote und blaue Flächen) im Schilddrüsenparenchym ableiten. Diese Hypervaskularisation ist typisch für eine Immunhyperthyreose (Morbus Basedow) und kann auch auskultatorisch anhand des Schwirrens über der Schilddrüse diagnostiziert werden. 
Das radiologische Bild wird auch als „vaskuläres Inferno“ bezeichnet.

Schilddrüse

Kurzvideo einer Sonografie der Aorta (Oberbauchquerschnitt):
Zentral stellt sich der Querschnitt der Aorta abdominalis dar. Der echofreie Bereich (schwarz) im Lumen der Aorta entspricht dem physiologischen Bild von strömendem Blut, die randständige echoreiche Struktur zeigt einen Thrombus (gelb markiert).
Das Bild zeigt ein Aortenaneurysma mit einem randständigen Thrombus, der das Lumen bereits deutlich einengt.

Sonobefund (Abdomen): Abdominelles Aortenaneurysma

Sonografie der Aorta im Oberbauchquerschnitt: 
Auf beiden Bildern ist ein Aortenaneurysma zu sehen. Auf dem linken Bild kann im unteren linken Bildrand eine Ruptur erkannt werden. Das rechte Bild zeigt die Ausdehnung des Aortenaneurysmas (55 × 76,5 mm) sowie einen randständigen Thrombus im oberen rechten Bildrand.

Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas

Sonografie der Aorta abdominalis im Querschnitt: 
Das linke Bild zeigt ein Aortenaneurysma mit einem randständigem, weichen Thrombus (mit TH markiert), der das Lumen (grün) deutlich einengt. Im rechten Bild wurde der maximale Durchmesser des Aneurysmas gemessen, der 5,83 cm entspricht.

Bauchaortenaneurysma mit randständiger Thrombosierung

Transabdominale Sonografie (Longitudinalschnitt): 
Es zeigt sich ein exzentrisches Aneurysma (grün markiert) der A. iliaca communis (AIC). 
AIE: A. iliaca externa

Iliakales Aneurysma

Sonografie der Aorta (subxiphoidal, transversaler Schnitt): 
Das Lumen der oberen abdominellen Aorta wird von einer linearen, echoreichen Struktur unterbrochen (grün markiert). 
Der dargestellte Befund ist suggestiv auf eine Dissektionsmembran bei Aortendissektion.

Aortendissektion

Aortenaneurysma mit randständiger Thrombose

Sonografie der Aorta (longitudinaler Schnitt): 
Entlang der abdominellen Aorta lassen sich arteriosklerotische Plaques darstellen. Der Größte unter ihnen (grünes Overlay) weist eine echogene Kalzifizierung (Pfeil) auf. 
A: Aorta

Arteriosklerotischer Plaque in der Aorta

Sonografie der Aorta abdominalis (longitudinaler Schnitt): 
Es zeigen sich multiple Plaques mit echoreichen Kalzifikationen (grüne Markierungen). Die größte Plaque verursacht einen gut abgrenzbaren posterioren Schallschatten (grüne Schraffierung).

Aortensklerose

Kurzvideo einer Kompressionssonografie der V. femoralis beidseits: 
In der Bildmitte sind jeweils die A. femoralis (ventral) und die V. femoralis (dorsal) im Querschnitt zu sehen. 
Linke Seite: Bei Druckausübung mit dem Schallkopf lässt sich die V. femoralis nicht komprimieren. Dieser Befund ist als deutlicher Hinweis auf eine tiefe Beinvenenthrombose zu werten. 
Rechte Seite: Im Vergleich dazu lässt sich die V. femoralis der Gegenseite vollständig komprimieren (physiologischer Befund).

Tiefe Beinvenenthrombose (Kompressionssonografie)

Sonografie des Abdomens (rechter oberer Quadrant, longitudinaler Schnitt); Patient mit Rechtsherzversagen: 
Zu erkennen ist ein Anschnitt der Leber (L) sowie dorsal angrenzend eine dilatierte V. cava inferior (VCI; 2,36 cm).

Verbreiterung der Vena cava inferior bei Rechtsherzbelastung

Verbreiterung der Lebervenen bei Rechtsherzbelastung

Sonografie der Leber (longitudinaler Schnitt): 
Der Zusammenfluss der Lebervenen mit der V. cava inferior wird von einem echogenen Thrombus (grüne Fläche) obstruiert. 
Das Budd-Chiari-Syndrom beschreibt eine Vielzahl klinischer Manifestationen der Lebervenen-Abflussstörung. Andere bildmorphologische Befunde können die Verengung oder fehlende Darstellbarkeit der Lebervenen, die Vergrößerung des Lobus caudatus sowie Splenomegalie oder auch Aszites sein. Duplexsonografisch kann ein Fehlen bzw. eine Flussumkehr des venösen Blutstroms beobachtet werden.

Lebervenenthrombose und Thrombose der Vena cava inferior (Budd-Chiari-Syndrom)

Tumorzapfen in Vena cava inferior

Sonografie der Leber (schräger Schnitt): 
Die echoarme Struktur (grüne Markierung) innerhalb des echofreien Lumens der Pfortader repräsentiert einen Thrombus. In diesem Fall handelte es sich um eine septische Pfortaderthrombose. 
L: Leber 
PV: Pfortader

Septische Pfortaderthrombose

Lebervenenthrombose

Sonografie des Abdomens (subkostaler Schrägschnitt); Patient mit Budd-Chiari-Syndrom: 
In der V. hepatica (mit Sternchen markiert) ist ein echogener Thrombus (grüne Fläche) zu erkennen. Er reicht bis in die V. cava inferior (VCI) hinein.

Maligner Lymphknoten bei Lymphom

Pathologisch vergrößterter Lymphknoten paraaortal

Inguinaler Lymphknoten bei Borreliose

Gefäße des Abdomens

Kurzvideo einer Sonografie des Morison-Pouch (Flankenschnitt rechts): 
Der rechte Leberlappen zeigt sich links (rot markiert), die rechte Niere zentral im Bild (grün markiert). Der Morison-Pouch (Recessus hepatorenalis; gelb markiert) liegt zwischen rechter Niere und rechtem Leberlappen. Er ist physiologisch nicht sichtbar, hier aber aus didaktischen Gründen als potenzieller anatomischer Raum markiert. 
Im Morison-Pouch können sonografisch bereits kleine intraabdominelle Flüssigkeitsmengen nachgewiesen werden. 
Der Flankenschnitt rechts ist Teil des E-FAST-Protokolls im Rahmen der Notfallsonografie und des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS).

Sonobefund (Abdomen): Morison-Pouch (Normalbefund)

Im Oberbauchlängsschnitt paramedian rechts sollten folgende Strukturen abgrenzbar sein: 
- Leber (1) 
- Portalgefäß (2) 
- Lobus caudatus (3) 
- A. hepatica propria (4) 
- V. portae (5) 
- Pankreas (6) 
- V. cava inferior (7) 
- V. hepatica (8) 
- Lig. venosum (9) 
- Wirbelkörper (10)

Oberbauchlängsschnitt paramedian rechts

Im Oberbauchquerschnitt auf Höhe des Truncus coliacus sollten folgende Strukturen abgrenzbar sein:
- Leber (1) 
- Portalgefäße (1a, echoreiche Randbegrenzung) 
- Lebervenen (1b, ohne echoreiche Randbegrenzung) 
- Lig. falciforme hepatis (2) 
- Truncus coeliacus (3) 
- A. hepatica communis (4) 
- A. splenica (5) 
- V. portae (6) 
- V. cava inferior (7) 
- Aorta abdominalis (8) 
Zusätzlich können meist diese Strukturen abgegrenzt werden:
- Magen (9) mit echoreicher Mucosa (9a) 
- Wirbelkörper (10)

Oberbauchquerschnitt Truncusebene

Sonografie der Leber im Längsschnitt: 
Im Leberparenchym (L) ist eine kleine, runde, echofreie Läsion ohne Kapsel (rot markiert) erkennbar, die eine dorsale Schallverstärkung (grün markiert) aufweist. Es handelt sich dabei um eine blande Leberzyste. 
Blau markiert: Hemidiaphragma

Leberzyste

Sonografie der Leber im sagittalen Oberbauchschnitt paramedian rechts: 
In der Leber sind multiple, echofreie Läsionen (grüne Markierung) sichtbar, die eine dorsale Schallverstärkung (weiße Flächen) aufweisen. Am ehesten handelt es sich dabei um Zysten im Rahmen einer polyzystischen Nierenerkrankung.

Multiple Leberzysten bei polyzystischer Nierenerkrankung

Sonografie der Leber im schrägen Oberbauchschnitt rechts: 
Am kaudalen Rand der Leber ist eine große echofreie Raumforderung (weiße Umrandung) mit dorsaler Schallverstärkung (weiße Fläche) erkennbar. Es handelt sich dabei wahrscheinlich um eine benigne Zyste. Der kaudale Rand (gestrichelte Linie) der Zyste ist aufgrund einer Schallauslöschung (grüne Fläche, bedingt durch Darmgase) jedoch nicht erkennbar.

Sonografischer Rippenbogenrandschnitt der Leber; Patient mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD): 
Es zeigen sich multiple mittelgroße bis große, runde, glatt berandete Zysten (grün markiert) mit dorsaler Schallverstärkung (weiß markiert).

Leberbeteiligung bei polyzystischer Nierenerkrankung (Potter III)

Sonografie der Leber (gestrichelte Umrandung) im Längsschnitt, paramedian rechts: 
Am kaudalen, dorsalen Leberrand ist eine echoreiche, scharf abgrenzbare Raumforderung (grüne Fläche) erkennbar, die den Leberrand überschreitet und bei der es sich am ehesten um ein Leberadenom handelt. Die den ventralen Leberrand überschreitende echoarme, rundliche Raumforderung (weiße Pfeilspitzen) entspricht hingegen vermutlich einem hepatozellulären Karzinom. Zusätzlich weist die Leber eine inhomogene Echogenität auf, was ein Hinweis auf eine Leberzirrhose sein kann (Lig=Lig. falciforme/teres hepatis).

Leberadenom

Sonografie der Leber (epigastrischer Oberbauchquerschnitt): 
Am ventralen Leberrand ist eine isoechogene Raumforderung erkennbar (grün markiert), die den Leberrand (gestrichelte Linie) nach ventral überschreitet. Differenzialdiagnostisch kommen dabei ein Adenom, ein Hämangiom, maligne Tumoren wie z.B. ein hepatozelluläres Karzinom oder eine Metastase infrage. 
Eindeutig ist die Dignität anhand dieses Bildes nicht zu klären; nach Punktion konnte jedoch ein Adenom histologisch gesichert werden. 
A: Aorta 
AH: A. hepatica 
AS: A. splenica 
Pfeile: Lig. falciforme/teres hepatis 
TC: Truncus coeliacus 
VCI: V. cava inferior 
VP: V. portae 
Hinweis: Die Markierung für die Positionierung des Schallkopfes (unten rechts im Bild) wurde hier durch die untersuchende Person nicht richtig gesetzt. Sie zeigt einen paramedianen Sagittalschnitt an, obwohl es sich um einen Querschnitt handelt.

Sonografie der Leber, Schnittebene unbekannt: 
Im Leberparenchym (weiß gestrichelt umrandet) ist eine rundliche, echoarme Raumforderung erkennbar (dunkelgrüne Fläche), die zentral echoreiche Areale (hellgrüne Fläche) aufweist. Zusätzlich besteht eine dorsale Schallverstärkung (weiße Fläche). Dieses Aussehen ist typisch für ein Leberlymphom, das bei diesem Patienten auch tatsächlich vorliegt. 
Differenzialdiagnostisch kommen bei echoarmen Raumforderungen der Leber aber u.a. auch eingeblutete Zysten, Abszesse oder maligne Tumoren infrage.

Lymphommanifestation in der Leber

Sonografie der Leber im schrägen Oberbauchschnitt rechts: 
Im rechten Leberlappen ist eine ca. 2x3cm große, relativ scharf begrenzte Raumforderung (gelb markiert) erkennbar, die zentral echoarme Anteile aufweist. Es handelt sich dabei wahrscheinlich um eine Metastase, wobei der sonografische Befund allein nicht beweisend ist. Mittels Feinnadelpunktion oder auch weiterer Bildgebung sollte deshalb eine weitere Abklärung erfolgen.

Lebermetastase

Sonografie der Leber im Längsschnitt: 
Im rechten Leberlappen (weiße Umrandung) ist eine echoarme, unscharf und unregelmäßig begrenzte Läsion (weiße Markierung) erkennbar, bei der es sich um einen konfluierenden Abszess handelt. Die zentralen echoreichen Bezirke (grüne Markierung) sind möglicherweise Lufteinschlüsse oder fibrinige Veränderungen. Auffällig ist auch die echoreichere Leberzeichnung in direkter Umgebung des Abszesses, dieses ist Ausdruck einer entzündlichen Infiltration.

Leberabszess mit diffusen Einblutungen

Sonografie der Leber im Längsschnitt: 
Am kaudalen Leberrand ist eine echoarme, inhomogene Läsion (grüne Markierung) erkennbar, bei der es sich um einen Leberabszess handelt. Zudem fallen zentral mehrere kleine, echoreiche Bereiche (rote Markierung), teilweise mit dorsalem Schallschatten (weiße Markierung) auf, die das Korrelat für Lufteinschlüsse sein können.

Leberabszess

Sonografie der Leber (mit Kontrastmittel, portalvenöse Perfusionsphase [01:04 Minuten nach KM-Gabe]): 
Sowohl im reinen Kontrastbild (links) als auch im Mischbild (rechts) ist eine rundliche hypoechogene Raumforderung erkennbar (grüne Umrandung). Die kontrastierte Perfusion des Gefäßsystems zeigt ein radspeichenartiges Gefäßnetz (flächige grüne Markierung). 
Dieses sog. „Radspeichen-Phänomen“ ist typisch für eine fokale noduläre Hyperplasie (FNH).

Fokale noduläre Hyperplasie der Leber

Sonografie der Leber (grüne Umrandung) im subkostalen Schrägschnitt rechts: 
Es zeigt sich eine solitäre, zum Leberparenchym isoechogene Raumforderung (grüne Schraffur) mit echoarmem Randsaum (grüne flächige Markierung), der als „Halo-Zeichen“ bezeichnet wird (Hinweis auf Malignität der Leberraumforderung). Der Befund ist mit der Diagnose eines hepatozellulären Karzinoms vereinbar. 
Die Ursache hierfür ist höchstwahrscheinlich die ebenfalls im Bild sichtbare Leberzirrhose (Gefäßrarefizierung des Leberparenchyms, grobknotig-welliger unterer Leberrand).

Solitäres hepatozelluläres Karzinom

Sonografie der Leber im Querschnitt: 
Im rechten Leberlappen ist eine isoechogene Raumforderung mit ca. 5cm Durchmesser erkennbar (Schraffur), die einen echoarmen Randsaum aufweist (grüne Fläche). Bei den zentralen echoarmen Bereichen in der Raumforderung handelt es sich um Nekrosen. Die Kombination der Befunde, insb. der echoarme Randsaum, sprechen für eine Metastase (VCI=Vena cava inferior, VP=Vena portae).

Sonografie der Leber im schrägen Oberbauchschnitt: 
Am kaudalen Leberrand ist in Angrenzung an den linken Leberlappen (weiße gestrichelte Umrandung) eine isoechogene, die Organgrenzen deutlich überschreitende Raumforderung (grüne Umrandung) von ca. 4 cm Durchmesser erkennbar. Differenzialdiagnostisch kommen u.a. eine fokale noduläre Hyperplasie (FNH), eine Metastase, ein Adenom oder verschiedene primäre Lebertumoren infrage.

Raumforderung der Leber

Sonografie der Leber im Transversalschnitt: 
Unmittelbar ventral der Vena portae hepatis (VP) ist eine scharf abgrenzbare, rundliche, echoreiche Raumforderung (grüne Fläche) mit dorsaler Schallverstärkung (weiße Fläche) erkennbar. Es handelt sich dabei um die typische Darstellung eines Hämangioms.

Leberhämangiom

Sonographie der Leber: Glattbegrenzte, ovale, homogene, echoreiche Raumforderung (grüne Fläche) subkapsulär am Dorsalrand der Leber gelegen; 
Diagnose: Hämangiom der Leber
L: Leber; rote Fläche: Diaphragma

Sonografie der Leber im Oberbauchschrägschnitt rechts: 
Im rechten Leberlappen ist eine scharf abgrenzbare echoreiche Raumforderung (grüne Fläche) erkennbar, die ein inhomogenes Binnenmuster mit echoarmen Anteilen aufweist. Angedeutet ist eine leichte „dorsale“ Schallverstärkung. Es handelt sich dabei um ein Leberhämangiom, wobei die echoarmen Anteile am ehesten Thrombosierungen entsprechen (Kreis 1: Lebervenenast, Kreis 2: Pfortaderast).

Sonografie der Leber im Oberbauchschrägschnitt rechts: 
Im Leberparenchym ist eine scharf abgrenzbare, echoreiche Raumforderung erkennbar, bei der es sich um ein Hämangiom handelt (grüne Fläche). Die echoarmen Areale in diesem Hämangiom entsprechen Thrombosierungen. 
Rot markiert: Vena portae hepatis (VP)

Sonografie der Leber (Querschnitt): 
Zu erkennen sind zwei überwiegend echoreiche Läsionen (grün markiert), die zentral kleine echoarme Bereiche (Pfeilspitzen) aufweisen. Um beide Läsionen herum ist kein hypoechogener Halo zu sehen. 
Das klassische Erscheinungsbild eines hepatischen Hämangioms ist das einer homogenen, echoreichen Läsion mit scharfem Rand und dorsaler Schallverstärkung. Einige Hämangiome enthalten zentrale echoarme Bereiche. Ein echoarmer Halo ist für Hämangiome ungewöhnlich und würde die Läsion malignitätsverdächtig machen. 
RHV: Vena hepatica dextra

Multiple Hämangiome in der Leber

Sonografie der Leber im Längsschnitt: 
Im Leberparenchym ist eine scharf begrenzte, homogene, echoreiche Läsion zu sehen, bei der es sich um ein Lipom handelt. Das Leberlipom stellt eine diagnostische Rarität dar. Generell kommen bei echoreichen Lebertumoren Adenome, Hämangiome sowie maligne Tumore wie das HCC oder auch Metastasen differenzialdiagnostisch in Betracht.

Leberlipom

Sonografische Darstellung der Leber im Interkostalschnitt. Es zeigen sich mehrere hyperechogene, rundliche, glatt berandete Areale (grün markiert). Hierbei handelt es sich um Metastasen eines neuroendokrinen Tumors des Pankreas. 
Gestrichelte Linie: Diaphragm

Lebermetastase eines neuroendokrinen Tumors des Pankreas

Sonografie der Leber, Schnittebene unbekannt: 
Im Leberparenchym, direkt an einer Gefäßverzweigung, ist eine echoreiche Raumforderung (grüne Markierung) erkennbar, die einen echoarmen Randsaum (rote Markierung) aufweist. Bei bekanntem Nierenzellkarzinom handelt es sich dabei am wahrscheinlichsten um eine Metastase.

Lebermetastase eines Nierenzellkarzinoms

Sonografie der Leber, Schnittebene unbekannt: 
Nahe der Bauchwand ist eine echoreiche Raumforderung (grüne Fläche) mit einem echoarmen Randsaum („Halo“, weiße Fläche) erkennbar. Da hier der Verdacht auf eine Metastase vorliegt, sollte eine weitere Abklärung mittels Punktion durchgeführt werden. Der gestrichelte Verlauf markiert den Stichkanal für eine sonografisch gesteuerte Punktion.
Gestrichelte Linien: Posteriore Schallverstärkung

Sonografie der Leber eines 59-jährigen Patienten mit bekanntem Kolonkarzinom:
Im rechten Leberlappen ist eine relativ scharf begrenzte, 10×8cm messende, echoreiche Raumforderung (weiß markiert) zu sehen, die zentral echoarme Anteile (rote Markierung) aufweist und von einem echoarmen Randsaum (grüne Fläche) umgeben ist. Am ehesten handelt es sich dabei um eine zentral nekrotische Metastase, die einen raumfordernden Effekt auf ihre Umgebung ausübt. So eine Schießscheiben-artige Darstellung wird in der engl. Literatur auch häufig als „bulls eye“-Darstellung bezeichnet und kann sowohl bei Metastasen als auch bei einem HCC auftreten.

Lebermetastase bei Kolonkarzinom

Sonographie der Leberregion im epigastrischen Oberbauch-Transversalschnitt. In der Leber (L) zeigt sich in direkter Nähe zur Pfortader (PA) eine massive, glatt berandete Raumforderung mit inhomogener Echogenität (grüne Schraffur), die sich histologisch als hepatozelluläres Karzinom darstellte.

Hepatozelluläres Karzinom

Sonografie der Leber (Querschnitt); Patient mit bekanntem Nierenzellkarzinom: 
Zu erkennen ist eine große, lobulierte, heterogene Raumforderung (grün markiert), die sich im Vergleich zum umgebenden Lebergewebe leicht echoreich darstellt. Die Läsion liegt dem Zwerchfell (gestrichelte Linie) unmittelbar an. 
Im weiteren Verlauf bestätigte sich die Diagnose eines metastisierten klarzelligen Nierenzellkarzinoms.

Sonografie der Leber, Rippenbogenrandschnitt: 
Im Parenchym der Leber (gestrichelt umrandet) ist eine runde, inhomogene Raumforderung (Umrandung) von ca. 6 cm Durchmesser zu sehen, die zentral echoarme und echoreiche Bezirke (exemplarisch grün markiert), teilweise mit Schallschatten (exemplarisch rot markiert), aufweist. 
Es handelt sich dabei wahrscheinlich um ein verkalktes Hämangiom, wobei der Befund nicht ganz typisch ist und mittels MRT oder KM-Sonografie weiter abgeklärt werden sollte. 
VP: Vena portae

Leberhämangiom mit Verkalkungen

Zurzvideo einer Sonografie der Leber nach Trauma (Oberbauchquerschnitt; B-Mode und Contrast-enhanced Ultrasound):
Zu Beginn des Videos ist im B-Mode das Leberparenchym mit den typischen Lebervenen zu erkennen. Unterhalb der oben liegenden Leberkapsel stellt sich zudem eine (im B-Mode dem Leberparenchym ähnelnd) echoreiche Struktur dar. Bei Gegenüberstellung des Contrast-enhanced Ultrasound (CEUS) und des B-Mode (im weiteren Verlauf der Aufnahme) wird der Unterschied zwischen dem Leberparenchym und der suspekten Struktur (rot markiert) unterhalb der Kapsel (grün markiert) deutlich.
Das Leberparenchym ist im B-Mode nur schwer von einem Hämatom abgrenzbar. CEUS zeigt hier deutliche Vorteile gegenüber dem B-Mode.
Der Oberbauchquerschnitt ist Teil des E-FAST-Protokolls im Rahmen der Notfallsonografie und des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS).

Sonobefund (Abdomen): Subkapsuläres Leberhämatom nach Trauma

Sonografie der rechten Niere (transhepatischer Oberbauchlängsschnitt): 
Zu sehen sind die rechte Niere (N) und kaudale Anteile der Leber (L). Das Leberparenchym stellt sich homogen deutlich echoreicher als das Nierenparenchym dar. 
Dies ist die typische Darstellung einer Steatosis hepatis.

Steatosis hepatis

Ultraschall von Leber und rechter Niere (Längsschnitt): 
Im Längsschnitt sind Teile der Leber (weiße Linie) sowie der rechten Niere (gestrichelte Linie) zu erkennen. Die zwerchfellnahen Leberanteile sind nicht erfasst. Das Leberparenchym sollte eine ähnliche Echogenität wie das Nierenparenchym aufweisen. In diesem Fall stellt sich das Leberparenchym im Vergleich zur Niere deutlich echoreicher dar. Zudem sind nur wenige Gefäßanschnitte abgrenzbar. Die schallkopffernen Leberanteile (im Bild unten zu sehen) sind durch eine dorsale Schallabschwächung nicht gut zu beurteilen. 
Der Befund ist typisch für eine Steatosis hepatis.

Sonografie der Leber im Subkostalschnitt mit Anschnitt des Lebervenensterns (rechts im Bild, LV = Lebervene, VC = Vena cava): 
Es zeigen sich inhomogene, landkartenartige, diffuse, insgesamt echoreiche Leberparenchymveränderungen (grüne flächige Markierungen), die einer felderförmigen Steatosis hepatis (Steatosis areata) entsprechen. In der Bildmitte imponiert die Steatosis als rundliches, glatt begrenztes, echoreiches Areal, weshalb differenzialdiagnostisch eine Leberraumforderung in Betracht gezogen werden sollte (VP = Pfortaderast, sichtbare Organgrenzen der Leber grün umrandet).

Felderförmige Steatosis hepatis (Steatosis areata)

Sonografie der Leber (subkostaler Schrägschnitt rechts): 
In direkter Nähe zu einem Pfortaderast (PA) zeigt sich ein trapezoides echoarmes Areal (schraffierte Fläche) ohne Verdrängungseffekt auf das umgebende Leberparenchym (einsehbare Organgrenzen in grüner Linie). Das Leberparenchym wirkt insg. echoreich, passend zum Vorliegen einer Steatosis hepatis. 
Der Befund ist vereinbar mit einer fokalen Minderverfettung bei einer Steatosis hepatis, differenzialdiagnostisch kann jedoch auch eine Raumforderung nicht mit letzter Sicherheit ausgeschlossen werden. 
LV: Lebervene 
PA: Pfortaderast 
VC: V. cava

Fokale Minderverfettung bei Steatosis hepatis

Sonografischer Flankenschnitt rechts mit Darstellung von Leber (Rand hellgrau markiert) und rechter Niere (Rand dunkelgrau markiert): 
Physiologischerweise zeigen sich Leber- und Nierenparenchym nahezu isoechogen. Im vorliegenden Fall fällt eine Gefäßrarefizierung der Leber (L) auf, wobei das Leberparenchym deutlich echoreicher als das Parenchym der Niere (N) ist. Das Reflexmuster der Leber wirkt inhomogen. Der Befund ist typisch für das Vorliegen einer Steatosis hepatis (hochgradige Leberverfettung).

Sonografie der Leber (Longitudinalschnitt rechter Oberbauch): 
Es zeigt sich ein inhomogenes, vergröbertes und vermehrt echoreiches Leberparenchym mit rarefizierter Gefäßstruktur. Der Leberunterrand wirkt grobknotig verändert (Pfeile) bei insg. verplumpter bikonvexer Organform (Leberränder grün markiert). Der Leberrandwinkel ist im Vergleich zum Normalbefund deutlich abgestumpft (grüner Farbverlauf). 
Das Bild passt zu einem Leberumbau im Sinne einer Leberzirrhose.

Leberzirrhose

Sonografie der Leber (Longitudinalschnitt rechter Oberbauch); Patient mit alkoholtoxischer Leberzirrhose: 
Es zeigt sich ein inhomogenes Leberparenchym mit vermehrten bindegewebigen Septen und Gefäßrarefizierung. Der Befund passt zu Veränderungen im Rahmen einer äthyltoxischen Leberzirrhose.

Sonografie des rechten Oberbauches in einer sagittalen Ebene: 
Zu erkennen ist der rechte Leberlappen, der ein homogenes Parenchym ohne fokale Läsionen oder diffuse Veränderungen aufweist. Perihepatisch ist ein echoarmer Saum (grüne Fläche) zu sehen, bei dem es sich um freie Flüssigkeit (=Aszites) handelt.

Aszites

Sonografie der Leber (Interkostalschnitt rechts): 
Es zeigt sich inhomogenes, vergröbertes und vermehrt echoreiches Leberparenchym (L) mit rarefizierter Gefäßstruktur sowie grobknotig veränderten Leberrändern (Pfeile). Zusätzlich lassen sich die Gallenblase (G) und ein Pfortaderast abgrenzen (VP). In der Organumgebung ist Aszites erkennbar (grün markiert). 
Die Befunde sind vereinbar mit der Diagnose einer dekompensierten Leberzirrhose.

Dekompensierte Leberzirrhose

Sonografie der Leber mit hochauflösendem Schallkopf (Subkostalschnitt): 
Es zeigt sich vermehrt echoreiches Leberparenchyms (L) mit multiplen kleinen Regeneratknoten, höckriger Leberoberfläche und rarefizierten Gefäßen. Das Bild ist typisch für einen zirrhotischen Umbau des Organs. 
Das Vorliegen von Aszites (grüne Fläche, A) spricht für eine beginnende Dekompensation der Leberzirrhose.

Sonografie der Leber (Oberbauchquerschnitt): 
Die Leber (L) zeigt eine unregelmäßige, höckerige Oberflächenkontur (weiße Linie, höckerige Veränderungen exemplarisch mit Pfeilspitzen markiert). Das Leberparenchym scheint in seiner Struktur inhomogen, ohne dass sich eindeutige fokale Läsionen abgrenzen lassen. Nur wenige Gefäßanschnitte sind zu sehen, eine Gefäßrarefizierung liegt vor. 
Die Darstellung ist typisch für eine Leberzirrhose.

Doppler-Sonographie der Leber (Oberbauchlängsschnitt): 
Die Doppler-Sonographie zeigt einen kräftigen Fluss in der V. umbilicalis von der Leber (L) in Richtung Umbilicus. Der Befund spricht für eine Wiedereröffnung des Gefäßes mit Ausbildung eines portokavalen Umgehungskreislaufs aufgrund portaler Hypertension (Cruveilhier-Baumgarten-Syndrom).
Pfeil: Flussrichtung

Rekanalisierte Umbilikalvene bei Leberzirrhose

Sonografie der Leber, Schnittebene unbekannt: 
Es zeigen sich multiple, teils isoechogene, teils echoreiche Rundherde im gesamten miterfassten Leberparenchym, bei denen es sich am ehesten um multiple Metastasen handelt. Normales Lebergewebe ist im Prinzip nicht mehr zu erkennen.

Multiple Lebermetastasen

Sonografie der Leber im Längsschnitt: 
Im Leberparenchym (weiße Umrandung) sind multiple Rundherde unterschiedlicher Echogenität erkennbar (beispielhaft sind drei Läsionen in grün markiert), bei denen es sich um Metastasen handelt. Normales Leberparenchym ist im Prinzip nicht mehr abzugrenzen.

Sonografie der Leber (Oberbauchschrägschnitt rechts): 
In unmittelbarer Nachbarschaft zu den Pfortaderästen (beispielhaft rot markiert) verlaufen erweiterte Gallengänge (beispielhaft grün markiert), die physiologischerweise sonografisch kaum darstellbar sind. Aufgrund der Ähnlichkeit zu einem doppelläufigen Jagdgewehr wird dieses Bild als „Doppelflintenphänomen“ bezeichnet und ist das klassische Korrelat einer obstruktiven intrahepatischen Cholestase.

Doppelflintenphänomen

Sonografie der Leber (schräger Oberbauchschnitt rechts): 
Unmittelbar dorsal der Leber (L) sind ein Portalvenenast (blaue Markierung) und ein auf 12 mm dilatierter Gallengang (grüne Markierung) zu sehen. Der Grund für die Dilatation ist ein Gallengangskonkrement (grüne Schraffur), der den Gallengang fast vollständig verlegt.

Choledocholithiasis

Sonografische Darstellung der Leber im Oberbauchquerschnitt (zur Orientierung M. rectus abdominis und Rektusscheide im Bild oben angedeutet): 
Die intrahepatischen Gallenwege (grüne Markierung) zeigen sich deutlich cholestatisch erweitert (physiologischerweise kaum sichtbar). Im Farb-Doppler-Fenster können sie gut von den direkt benachbart laufenden Pfortaderästen (PA) abgegrenzt werden, da sie im Vergleich zu den Blutgefäßen keinen Fluss zeigen.

Obstruktive intrahepatische Cholestase

Sonografische Darstellung der Leber (horizontaler Schnitt): 
In direkter Nachbarschaft zum scharf berandeten Ast der V. portae hepatis (VP) verläuft ein deutlich dilatierter Gallengangsast (GG; grüne Linien markieren die jew. Wände beider Gefäße). 
Aufgrund der Ähnlichkeit zu einem doppelläufigen Jagdgewehr wird dieses Bild als „Doppelflintenphänomen“ bezeichnet und ist das klassische Korrelat einer obstruktiven intrahepatischen Cholestase.

Sonografie der Leber im Interkostalschnitt: 
In der Bildmitte fällt ein auf 12,8mm erweiterter Gallengang auf, der in seinem Durchmesser bereits die Pfortader (VP) übertrifft. Diese Schnittführung ermöglicht die Darstellung eines erweiterten DHC bei erschwerten Schallbedingungen von subkostal. 
L: Leber

Obstruktive extrahepatische Cholestase im Interkostalschnitt

Kurzvideo von drei Sonografien des Morison-Pouch (Flankenschnitt rechts):
Fall 1: Links im Bild ist der rechte Leberlappen und unterhalb der echoreichen Kapsel die rechte Niere zu erkennen. Im Morison-Pouch (Recessus hepatorenalis; gelb gestrichelter Bereich) zwischen rechter Niere und rechtem Leberlappen ist ein homogener, echoarmer Bereich zu identifizieren, der mit freier Flüssigkeit vereinbar ist (blau markiert).
Fall 2: Links im Bild ist der rechte Leberlappen und von links kommend unterhalb der Leber die rechte Niere zu erkennen. Im Morison-Pouch zieht ein echoarmer Bereich über die Spitze des Leberlappens hinaus, der ebenfalls mit freier Flüssigkeit vereinbar ist (blau markiert).
Fall 3: Links im Bild ist der rechte Leberlappen und zentral unterhalb der echoreichen Kapsel die rechte Niere zu erkennen. Im Morison-Pouch zieht ein echoarmer Bereich über die Spitze des Leberlappens hinaus, der ebenfalls mit freier Flüssigkeit vereinbar ist (blau markiert).
Im Morison-Pouch können, wie in diesen drei Fällen gezeigt, sonografisch bereits kleine intraabdominelle Flüssigkeitsmengen nachgewiesen werden.
Der Flankenschnitt rechts ist Teil des E-FAST-Protokolls im Rahmen der Notfallsonografie und des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS).

Sonobefund (Abdomen): Freie Flüssigkeit im Morison-Pouch

Leber

Sonografischer Längsschnitt der Gallenblase (G, grüne Umrandung = Organwand) im Oberbauch-Schrägschnitt rechts:
Im Gallenblasenlumen zeigen sich multiple Gallensteine als rundliche echoreiche Areale (grüne flächige Markierung), die gemäß der Schallausbreitung (weiße gestrichelte Linie) zu einer vollständigen dorsalen Schallauslöschung (grüne Schraffur) führen.

Cholezystolithiasis

Sonografie der Gallenblase im sagittalen Oberbauchschnitt rechts paramedian:
Im Lumen der Gallenblase zeigt sich ein echoreiches Konkrement (gelbe Markierung) mit dorsaler Schallauslöschung (grüne Schraffur) sowie aufgelagertem Sludge (gelbe Schraffur). Die echoreichen Anteile dorsal der Gallenblase entsprechen einer dorsalen Schallverstärkung (grüne flächige Markierung). Insgesamt ist die Gallenblasenwand entzündlich verdickt (rote flächige Markierung) und zeigt stellenweise eine Dreischichtung (echoreich – dunkelrot, echoarm – hellrot, echoreich – dunkelrot).
Der Befund ist vereinbar mit einer Cholezystitis auf dem Boden einer Cholezystolithiasis.

Cholezystitis mit Cholezystolithiasis

Sonografische Darstellung der Peritonealhöhle und des Retroperitonealraums im modifizierten Flankenschnitt rechts. Klinisch waren bei dem Patienten u.a. ein Ikterus sowie eine prallelastisch und schmerzlos palpable Gallenblase (Courvoisier-Zeichen) aufgefallen: 
Sonografisch imponiert die Gallenblase massiv hydropisch vergrößert (grüne Linie = Außenkontur des Organs) und mit Sludge (gelbe Flächige Markierung) sowie kleinen Konkrementen (Pfeile, exemplarisch) gefüllt. Ursache für den Hydrops ist eine Gallenabflussstörung auf der Basis eines Pankreaskopfkarzinoms mit Peritonealkarzinose (infolgedessen nebenbefundlich ein Aszites sichtbar ist, A). 
(L = Leber; N = rechte Niere; D = Darm)

Gallenblasenhydrops mit Sludge

Sonografische Darstellung der Gallenblase (G) im modifizierten Oberbauch-Querschnitt rechts: 
Klinisch zeigte sich der Patient u.a. ikterisch, mit prall-elastisch und schmerzlos palpabler Gallenblase (Courvoisier-Zeichen). Das Organ imponiert sonografisch massiv hydropisch vergrößert (Wandaußenkontur grün markiert) und mit Sludge (gelbe flächige Markierung) gefüllt. 
Nebenbefundlich zeigt sich ein massiver Aszites (A) sowie eine Zirrhose der Leber (L) mit Gefäßrarefizierung und höckriger Leberoberfläche (weiße gestrichelte Linie).

Abdomensonografie: Nachweis multipler Konkremente mit dorsalem Schallschatten (Schraffierung) in der Gallenblase (G). (L = Leber)

Sonografie der Leber (L)
Zu sehen ist die Gallenblase (G) mit Konkrement (K; grün markiert) und dorsalem Schallschatten (S; grüne Schraffur), jedoch ohne Entzündungszeichen. Diagnostisch handelt es sich um eine Cholezystolithiasis mit solitärem großem Konkrement.

Ultraschall des rechten oberen Quadranten (Längsschnitt): 
In der Gallenblase sind mehrere echoreiche Konkremente mit dorsalem Schallschatten zu sehen. Die echoreiche Darstellung hinter der Gallenblase ist dem Artefakt der dorsalen Schallverstärkung geschuldet: Die Schallwellen werden durch den Inhalt der Gallenblase weniger stark abgeschwächt, die hinterliegenden Strukturen erscheinen somit echoreicher. Die Gallenblasenwand wirkt nicht verdickt, es ergibt sich kein Hinweis auf eine Cholecystitis. 
Die Darstellung ist typisch für eine Cholecystolithiasis.

Cholecystolithiasis

Sonografie der Gallenblase im schrägen Oberbauchschnitt rechts: 
In der Gallenblase sind auf der Innenseite zwei scharf begrenzte, echoreiche Strukturen (grüne Markierung) erkennbar, bei denen es sich um Gallenblasenpolypchen, sog. „Cholesterolpolypen“, handelt. Im Gegensatz zu Steinen weisen Gallenblasenpolypen keinen Schallschatten auf und lassen sich bei einer Lageänderung des Patienten nicht von der Wand lösen.

Cholesterolpolypen der Gallenblase

Sonografie der Leber und Gallenblase im sagittalen Oberbauchschnitt rechts paramedian: 
In der Gallenblase (G) sind vier echoreiche rundliche Strukturen (grün markiert) erkennbar. Da sie keinen Schallschatten zeigen, vermehrt vorhanden und &lt;5mm groß sind, handelt es sich am ehesten um Cholesterolpolypen. Das Gefäß am unteren Bildrand ist wahrscheinlich die V. cava inferior (VCI, Schnittebene paramedian rechts!).

Innerhalb der echofreien Gallenblase (gestrichelte Umrandung; Leber mit L markiert) zeigt sich eine wandständige, glatt begrenzte, echoreiche Raumforderung ohne dorsalen Schallschatten. Dieser Befund ist typisch für einen Gallenblasenpolypen (grün markiert). Aufgrund der Größe (&gt;5 mm) und des solitären Befundes handelt es sich wahrscheinlich um ein Adenom.

Gallenblasenpolyp

Sonografische Darstellung der Gallenblase (G) im Oberbauch-Schrägschnitt rechts: 
Die Organwand zeigt sich unregelmäßig konturiert (grüne Markierung) und zu großen Teilen echoarm und schwer von der Umgebung abgrenzbar, was für ein ausgeprägtes Wandödem spricht. Teilweise ist eine Lamellierung der Wand als typisches Korrelat eines fortgeschrittenen Entzündungsgeschehens zu erkennen. Dabei stellen sich die Wandschichten abwechselnd echoreich (weiße Markierung) und echoarm (schwarzer Farbverlauf) dar. 
Zusätzlich sind intramurale Gaseinschlüsse als umschriebene echoreiche Areale mit feinen parallelen Wiederholungsechos erkennbar (Detailansichten in gelb und blau, Lufteinschlüsse und Echos =türkis). Der Befund ist vereinbar mit der Diagnose einer phlegmonösen Cholezystitis. (L =Leber, D =Darm)

Phlegmonöse Cholezystitis

Sonografie der Gallenblase im Querschnitt: 
Die Gallenblase ist mit Sludge (gelbe Flächige Markierung) gefüllt und ihre Wand (grüne Markierung) ist leicht verdickt und echoreich. Dieser Befund kann ein Hinweis auf eine chronische Cholezystitis sein (L =Leber).

Cholezystitis mit Sludge

Sonografie der Gallenblase im schrägen Oberbauchschnitt rechts: 
In der Gallenblase ist eine ca. 2 cm große Läsion mit sichelförmiger Hyperechogenität (grüne Schraffierung) zu erkennen, die eine dorsale Schallauslöschung (rote Markierung) verursacht. Es handelt sich dabei um einen Gallenblasenstein. 
Die Gallenblasenwand ist stark verdickt (grüne Markierung) und weist an manchen Stellen bereits eine Lamellierung auf , was ein Hinweis auf eine beginnende phlegmonöse Entzündung sein kann. Die Kombination der Befunde spricht für eine schwere Cholezystitis bei Cholezystolithiasis. 
(Le = Leber)

Phlegmonöse Cholezystitis mit Gallenstein

Sonografie der Gallenblase im Querschnitt:
Die Gallenblasenwand ist verdickt und weist an einigen Stellen eine Mehrschichtung (grüne Markierung – rote Markierung – grüne Markierung) auf, die wegweisend für eine akute Cholezystitis ist (L =Leber).

Akute Cholezystitis

Sonografische Darstellung der Gallenblase im Schulter-Nabel-Schnitt rechts: 
Die Gallenblase zeigt sich massiv vergrößert, wobei die Wand entzündungstypische Merkmale aufweist. Ventral ist deutlich eine Dreischichtung zu erkennen (echoreich-echoarm-echoreich; echoreiche Schichten rot markiert). Dorsal ist die ödematös verquollene Wand tangential angetroffen und stellt sich ohne Schichtung sowie echoreich dar. Am Boden der Gallenblase (im Bild links) zeigt sich im Lumen ein echoreiches Areal, wobei es sich um Sludge handelt (grüne Markierung). 
Der Befund ist vereinbar mit einer akuten Cholezystitis.

Akute Cholezystitis mit Sludge

Sonografische Darstellung der Gallenblase (G) im Querschnitt mittels subkostalem Schrägschnitt rechts: 
Die Gallenblase ist vergrößert und zeigt eine dorsale Schallverstärkung (grüne Schraffur). Die Gallenblasenwand (flächige rote Markierung) ist entzündlich verdickt und zeigt stellenweise eine deutliche Lamellierung als Zeichen einer ausgeprägten Entzündung (grüne Pfeile; Wandabschnitte alternierend echoreich (dunkelrot) und echoarm (hellrot)). Im Gallenblasenlumen imponiert ein echoreiches Areal (gelbe Markierung), das jedoch kein strukturelles Korrelat (wie bspw. Sludge) hat, sondern ein sog. „Schichtdickenartefakt“ darstellt (Entstehung an gebogenen Grenzflächen zwischen echoreichen und echoarmen Geweben). 
Insg. ist der Befund vereinbar mit der Diagnose einer akuten Cholezystitis.

Sonografischer Querschnitt der Gallenblase (G) im modifizierten Oberbauch-Querschnitt rechts. Die Gallenblase führt aufgrund ihrer Flüssigkeitsfüllung entsprechend der Schallausbreitung (weiße gestrichelte Linie) zu einer dorsalen Schallverstärkung (grüne Schraffur). Die Gallenblasenwand ist deutlich vergrößert und ödematös verquollen, wodurch es zu einem zwiebelschalenartig und lamelliert wirkenden Aspekt kommt. Dabei wechseln sich hyperechogene Wandabschnitte (rot) mit hypoechogenen Wandabschnitten (diese entsprechen Flüssigkeitseinlagerungen in der Wand) ab. Der Befund ist vereinbar mit der Diagnose einer phlegmonösen Cholezystitis.

Ultraschall der Gallenblase (Transversalschnitt); Patient mit Virushepatitis:
Die Gallenblasenwand erscheint verdickt, allerdings findet sich keine Dreischichtung der Wand. Gallenblasensteine sind im erfassten Abschnitt nicht zu sehen. 
Die Veränderungen der Gallenblasenwand entsprechen am ehesten einem Lymphödem im Sinne einer entzündlichen Mitreaktion im Rahmen der Virushepatitis.

Virushepatitis mit Veränderung der Gallenblase

Sonografie der Leber und des Ductus hepatocholedochus (DHC) im transversalen Oberbauchschnitt: 
Der DHC wurde mit einem selbstexpandierenden Metallstent versorgt (rote Fläche, Schallschatten=weiße Markierung). Ventral des Stents ist eine echoarme rundliche Struktur (gelbe Markierung) zu sehen, bei der es sich um den Tumor handelt, wegen dessen der Stent ursprünglich eingesetzt wurde. Der Tumor hat den Stent infiltriert und zu einer Stentokklusion geführt, weshalb der DHC vor dem Stent auf ca. 15mm erweitert ist (Durchmesser markiert).
Grüne Fläche: Leber

Selbstexpandierender Metallstent (SEMS) im Ductus hepatocholedochus

Sonografie des Oberbauches (Längsschnitt paramedian rechts) eines Neugeborenen: 
Ventral der mit einem X gekennzeichneten V. cava inferior ist eine kreisrunde, homogen echofreie und klar abgrenzbare Struktur (Pfeil und Umrandung) zu erkennen. Sie hat einen Durchmesser von 4,85 cm und führt zu einer dorsalen Schallverstärkung (grün markiert). 
Der Befund passt zu einer kongenitalen Dilatation des Ductus choledochus (Choledochuszyste) und kann bspw. Ursache einer neonatalen Cholestase sein.

Choledochuszyste

Gallenblase

Ultraschall des Pankreas (epigastrischer Oberbauchquerschnitt):
Das Pankreas (grün markiert) ist ventral von der Vena lienalis und Pfortader Confluens (rot markiert) zu erkennen. Die Vena lienalis dient dabei als Leitstruktur. Ebenfalls zu sehen sind neben der Leber (L) u.a. die quer angeschnittene A. mesenterica superior (gelb markiert), die Aorta abdominalis (A), die Vena cava inferior (VCI) mit Zufluss der linken Nierenvene (blau markiert) und ein Anschnitt der V. portae. 
In diesem Fall stellt sich das Pankreas unauffällig dar: Die Organkontur ist glatt begrenzt, die Größe des Pankreas wirkt normal und das Parenchym ist weitestgehend von homogener Echogenität, die der des Leberparenchyms ähnelt. Die Echogenität des Pankreas kann sich altersabhängig verändern, bei älteren Menschen ist das Pankreas häufig lipomatös verändert und stellt sich echoreicher dar. Der Pankreasgang ist hier nicht erweitert abgrenzbar (Normwert &lt;2 mm). 
ARD: A. renalis dextra 
WBK: Wirbelkörper

Darstellung des Pankreas im Oberbauchquerschnitt

Sonografie des Abdomens (Pankreas); 42-jähriger Patient mit rezidivierender Pankreatitis: 
Eine runde, vornehmlich echofreie Läsion (grünes Overlay) mit geringer interner Echobildung und dorsaler Schallverstärkung (gelbes Overlay) ist erkennbar. 
Der Befund ist vereinbar mit einer Pankreaspseudozyste. 
P: Pankreas

Befundatlas Sonografie

Zusammenfassung

Schilddrüse

Normalbefund

Fokale Veränderungen

Diffuse Veränderungen

Gefäße des Abdomens

Veränderungen der Gefäße

Veränderungen des paravasalen Raumes

Leber

Normalbefund

Fokale Veränderungen

Echofrei

Echoarm

Isoechogen

Echoreich

Echoinhomogen

Diffuse Veränderungen

Metastasenleber

Umgebung

Gallenblase

Intraluminale Veränderungen

Steine

Polypen

Wandveränderungen

Veränderungen des Gallengangsystems

Pankreas

Normalbefund

Fokale Veränderungen

Diffuse Veränderungen

Milz

Normalbefund

Fokale Veränderungen

Diffuse Veränderungen

Veränderung der Milzumgebung

Nieren und Nebennieren

Normalbefund

Veränderungen des Parenchyms

Fokale Veränderungen

Echoreich

Echoarm

Diffuse Veränderungen

Veränderungen des Nierenbeckens

Ampulläres Nierenbecken

Grad I

Grad II

Grad III

Grad IV

Umgebung

Harnblase

Normalbefund

Intraluminale Veränderungen

Wandveränderungen