Störungen der Optik

Das optische System des Auges ermöglicht physiologischerweise eine exakte Lichtbrechung, sodass das einfallende Licht in einem Punkt auf der Netzhaut abgebildet wird. Entscheidend ist hierfür die Brechkraft des optischen Systems im Verhältnis zur Bulbuslänge. Die Brechkraft wird hauptsächlich durch die Hornhaut (fixer Brechkraftanteil von ca. 43 dpt) und die Linse (variabler Brechkraftanteil zwischen ca. 10 und 20 dpt) bestimmt. Die Variabilität der Brechkraft der Linse ermöglicht ein scharfes Sehen in Nähe und Ferne (Akkommodationsfähigkeit). Kommt es in diesem fein regulierten optischen System zu pathologischen Veränderungen – ist etwa der Bulbus im Vergleich zur Brechkraft zu kurz (bei Weitsichtigkeit) oder zu lang (bei Kurzsichtigkeit) – ist ein scharfes Sehen nur eingeschränkt möglich. Weitere häufige Veränderungen sind eine irregulär geformte Hornhaut (z.B. Stabsichtigkeit) oder eine eingeschränkte Akkommodationsfähigkeit im Alter (Altersweitsichtigkeit). Brechkraftfehler im optischen System können meist durch Vorschaltung von (z.B. Sammel- oder Streu‑)Linsen mittels einer Brille oder Kontaktlinsen ausgeglichen werden. Darüber hinaus besteht heutzutage die Möglichkeit der refraktiven Hornhautchirurgie (z.B. LASIK).

• Refraktion des Auges
  • Verhältnis der Brechkraft des Auges zur Achsenlänge des Bulbus
  • Bulbuslänge: 23,5–24 mm
  • Gesamtbrechkraft: 58–65 dpt, hiervon
    • Hornhaut: 43 dpt
    • Linse: 10–20 dpt (je nach Akkommodationszustand)
  • Brechkraft = 1 / Brennweite → Einheiten: dpt = 1/m
• Emmetropie = Normalsichtigkeit
• Ametropie = Fehlsichtigkeit

Emmetropie (Normalsichtigkeit) ist nicht zu verwechseln mit einer guten Sehschärfe. Auch ein emmetropes Auge kann aufgrund anderer Ursachen eine verringerte Sehschärfe haben (z.B. Makuladegeneration, Amblyopie)!

• Pathophysiologie: Auge zu lang im Verhältnis zu seiner Brechkraft (axialer Bulbusdurchmesser zu lang oder erhöhte Brechkraft) → Brennpunkt liegt vor der Netzhaut
• Symptome/Klinik
  • Gutes Nahsehen, schlechtes Weitsehen
  • Pseudoexophthalmus bei sehr hoher Myopie (sehr langes Auge im Vergleich zur Orbita)
• Verlauf: Typischerweise Beginn im Grundschulalter mit Progression bis etwa zum Ende der Pubertät
• Komplikationen: Dehnung des Augapfels, wodurch es zu Veränderungen des Augenhintergrundes und im schlimmsten Fall zur Netzhautablösung kommen kann (siehe auch: Fundus myopicus)
  • Staphyloma posticum (verum): Durch die chronische Überdehnung des hinteren Augenpols entsteht eine Schwachstelle, durch die sich die Sklera nach außen vorwölbt
• Korrektur: Zerstreuungslinsen (Konkavgläser, Minusgläser)

• Pathophysiologie: Auge zu kurz im Verhältnis zu seiner Brechkraft (axialer Bulbusdurchmesser zu kurz oder verminderte Brechkraft) → Brennpunkt liegt hinter der Netzhaut
• Symptome/Klinik: Schlechtes Nahsehen, eingeschränkter Fernvisus (altersabhängig durch Akkommodation kompensierbar)
• Komplikationen: Prädisposition zum Winkelblockglaukom
• Korrektur: Sammellinsen (Konvexgläser, Plusgläser)

• Pathophysiologie
  • Brennpunktlosigkeit durch Wölbungsanomalien der Hornhaut (oder selten der Linse)
    • Regulärer Astigmatismus (Stabsichtigkeit: "ovale" Krümmung, meist 2 Hauptachsen)
      • Astigmatismus rectus (nach der Regel)
      • Astigmatismus inversus (entgegen der Regel)
      • Astigmatismus obliquus (schräg)
    • Irregulärer Astigmatismus (irreguläre Verformung, z.B. durch Vernarbung der Hornhaut)
    • Häufig in Kombination mit Myopie/Hyperopie (myoper Astigmatismus/hyperoper Astigmatismus)
• Symptome/Klinik: Patient sieht in Nähe und Ferne verschwommen
• Sonderform: Keratokonus
• Komplikationen: Prädisposition zur Refraktionsamblyopie
• Korrektur
  • Regulärer Astigmatismus: Zylindergläser
    • Astigmatismus rectus (nach der Regel): Zylindergläser mit Achsenwerten von 0° ± 30° und 180° ± 30°
    • Astigmatismus inversus (entgegen der Regel): Zylindergläser mit Achsenwerten von 90° ± 30°
    • Astigmatismus obliquus (schräg): Zylindergläser mit Achsenwerten von 45° ± 14° und 135° ± 14°
  • Irregulärer Astigmatismus
    • Durch Brille nicht auszugleichen
    • Bei Verformung der Hornhaut Korrektur mit formstabilen Kontaktlinsen möglich

• Pathophysiologie: Verminderte Akkommodationsfähigkeit
• Symptome/Klinik: Schlechtes Nahsehen (z.B. Probleme beim Lesen)
• Korrektur: Lesebrille mit Sammellinse (Konvexgläser)

Optische Hilfsmittel sind z.B. Brillen, Kontaktlinsen und vergrößernde Sehhilfen.

Kontaktlinsen

Kontaktlinsen schwimmen im präkornealen Tränenfilm unmittelbar auf der Hornhautoberfläche und sind bei richtiger Anpassung, ausreichender Tränenflüssigkeit und richtiger Pflege gut verträglich.

• Indikationen
  • Refraktionsausgleich bei Fehlsichtigkeit
  • Erkrankungen oder Verletzungen des vorderen Augenabschnitts → Verbandlinsen
  • Als Medikamententräger
• Wahl der Kontaktlinsen
  • Formstabile/harte Kontaktlinsen
    • Vorteile: Besonders gut geeignet bei Astigmatismus und Keratokonus
    • Nachteile
      • Längere Gewöhnungsphase zu Beginn
      • Abnahme der Hornhautsensibilität
      • Risiko von Hornhauterosionen
  • Flexible/weiche Kontaktlinsen
    • Vorteile: Flexibilität, Permeabilität, gute Verträglichkeit
    • Nachteile
      • Ausgleich von Astigmatismus nicht möglich
      • Höheres Risiko für Infektionen (u.a. schwere chronische Konjunktivitiden), Allergien, toxische Schäden, oberflächliche Hornhautvaskularisationen
• Generelle Komplikationen
  • Dauerhafte Hornhauttrübungen durch zu lange getragene Kontaktlinsen
  • Akanthamöbenkeratitis bei Verwendung unsteriler Kontaktlinsenflüssigkeit
• Absolute Kontraindikationen
  • Entzündung der Hornhaut/Bindehaut
  • Schweres Sicca-Syndrom
  • Herabgesetzte Hornhautsensibilität
  • Unzureichende Fähigkeit der Handhabung

Vergrößernde Sehhilfen

Vergrößernde Sehhilfen kommen zum Einsatz, wenn eine Brille oder Kontaktlinsen nicht ausreichen, um normale Zeitungsschrift zu lesen. Hierdurch kann (je nach Wahl der Sehhilfe) eine maximal 40-fache Vergrößerung in der Nähe und 4- bis 8-fache Vergrößerung in der Ferne erreicht werden.

• Indikation: Sehschärfe des besseren Auges <0,4, jedoch nicht <0,02
• Nachteile
  • Umgang mit vergrößernden Sehhilfen bedarf Gewöhnung und Übung
  • Je stärker die Vergrößerung, desto kleiner werden der Leseabstand und der vergrößerte Textausschnitt
  • Benutzung nur im Stehen oder Sitzen möglich
• Wahl der Sehhilfe: Die Auswahl einer geeigneten Sehhilfe richtet sich in erster Linie nach der vorhandenen Sehschärfe.

Zur Korrektur von refraktiven Fehlsichtigkeiten hat sich in den letzten Jahren zunehmend die refraktive Chirurgie etabliert. Es stehen unterschiedliche Verfahren zur Verfügung:

• LASIK (Laser-in-situ-Keratomileusis)
  • Anwendungsbereich
    • Myopien bis -8 dpt
    • Hyperopien bis +3 dpt
    • Astigmatismus bis 5 dpt
• PRK, LASEK und Epi-LASIK

Die refraktive Hornhautchirurgie ist ein alternatives Therapiekonzept mit meist guten Therapieergebnissen, die das Erreichen der optischen Normalsichtigkeit bedeuten. Es bestehen jedoch auch nicht zu vernachlässigende Risiken: Es kann beispielsweise zu Infektionen, Fehlkorrekturen, Vernarbungen, Einschränkungen des Dämmerungs- und Nachtsehens und verminderter Stabilität der Hornhaut kommen.

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  • Studientelegramm 253-2023-3/3: A drop of atropine a day…? – Augentropfen für die Myopie-Prävention

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• H52.-: Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehler
  • H52.0: Hypermetropie
  • H52.1: Myopie
    • Exklusive: Degenerative Myopie (H44.2)
  • H52.2: Astigmatismus
  • H52.3: Anisometropie und Aniseikonie
  • H52.4: Presbyopie
  • H52.5: Akkommodationsstörungen
    • Akkommodationsparese, Akkommodationsspasmus, Ophthalmoplegia interna (totalis)
  • H52.6: Sonstige Refraktionsfehler
  • H52.7: Refraktionsfehler, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.