Multiple Gelenkschmerzen

Initiales Vorgehen

• Anamnese
  • Beginn, Verlauf, betroffene Gelenke, Ruhe-/Bewegungsschmerz, Morgensteifigkeit
  • Begleitsymptome/-erkrankungen
  • Familienanamnese, Medikamente, stattgehabte Infekte
  • Psychosoziale Belastungen, Stress
• Untersuchung der betroffenen Gelenke
  • Schwellung, Rötung, Überwärmung, Gelenkdeformitäten
  • Druckschmerz (insb. Gaenslen-Zeichen), Bewegungsumfang
• Orientierende internistische Untersuchung

Warnzeichen

• Hinweise auf systemische/rheumatische Erkrankung
  • Symmetrische Schmerzen an Hand-/Fingergelenken
  • ≥3 Gelenkregionen betroffen
  • Ruheschmerzen, insb. nächtlich
  • Morgensteifigkeit >30 min
  • Entzündliche/autoimmune Begleiterkrankungen/-symptome (bspw. Hautveränderungen, Raynaud-Phänomen, CED, Zöliakie)
  • Allgemeinsymptome (bspw. Fatigue)
  • B-Symptomatik
• Akute Warnzeichen
  • Reduzierter AZ
  • Fieber

Wichtige Ursachen

• Degenerativ: Polyarthrose (eher große Gelenke, Daumensattelgelenk + DIP, Morgensteifigkeit <30 min)
• Rheumatologisch, bspw.
  • Rheumatoide Arthritis: Morgensteifigkeit ≥60 min, in ca. 70% seropositiv
  • Psoriasis-Arthritis
  • Axiale Spondylarthritis
  • Polymyalgia rheumatica
  • Vaskulitiden/Kollagenosen (insb. SLE)
• Weitere, u.a.
  • Funktionelle Beschwerden, Fibromyalgie
  • UAW
  • CED

Siehe auch: Allgemeine Differenzialdiagnosen bei Gelenkschmerzen

Weiteres Prozedere

• Erstdiagnostik zur Einordnung: Degenerativ vs. rheumatisch
  • Labor: Diff. BB, CRP/BSG, Rheumafaktor, ACPA, ggf. ANA, ANCA, HLA-B27
  • Ggf. Röntgen/Sonografie betroffener Gelenke
• Basistherapie: Schmerzmedikation (bspw. NSAR)
• Bei V.a. rheumatische Erkrankung: Überweisung an Rheumatologie
  • Bei klarer Verdachtsdiagnose: Ggf. Therapie beginnen (siehe bspw.: Rheumatoide Arthritis - Therapie)
• Bei V.a. Polyarthrose siehe: Arthrose - Therapie, ggf. Überweisung an Orthopädie