Aktinomykose

Bei der Aktinomykose handelt es sich nicht – wie der Name suggeriert – um eine Pilzinfektion, sondern um eine bakterielle Mischinfektion mit Aktinomyzeten. Diese nehmen im Rahmen des Entzündungsgeschehens zwar eine zentrale Rolle ein, sind aber auf ein anaerobes Milieu angewiesen, das sie durch die Mitbeteiligung von aeroben und somit sauerstoffverbrauchenden Bakterien erhalten. Da sich die beteiligten Erreger physiologischerweise in der Mundflora (und im Darm) befinden, nimmt die Erkrankung auch dort in der Regel ihren Anfang. Durch Verletzungen kommt es zur häufigsten Manifestation im Bereich von Mund, Gesicht und Hals (zervikofaziale Aktinomykose). Potenziell kann die Aktinomykose sich im gesamten Körper manifestieren. Klinisch zeigen sich derbe, entzündete Knoten – häufig mit eitrigen Fistelgängen. Charakteristisch ist der Nachweis von Drusen (eitrige kleine Körnchen). Neben einer antibiotischen Therapie muss je nach Ausmaß zusätzlich eine chirurgische Sanierung erfolgen. Unbehandelt verläuft die Aktinomykose chronisch-progredient.

• Vorkommen: Weltweit, in Europa selten
• Alter: Häufigkeitsgipfel im jungen Erwachsenenalter
• Geschlecht: ♂ > ♀ (3:1)

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Erreger

• Anaerobe und aerobe Mischinfektion mit Aktinomyzeten, vor allem Actinomyces israelii, und anderen Bakterien der normalen Mundflora des Menschen
  • Weitere humanpathogene Aktinomyzeten: Insb. A. meyeri, A. odontolyticus und A. gerensceriae
• Aktinomyzeten sind überwiegend anaerobe, grampositive Stäbchen

Infektionsweg

• Zervikofaziale Form: Teil der physiologischen Mundflora, Verletzungen erlauben das Eindringen der Erreger (Tonsillitis, Zahninfektion, Zahnextraktion)
• Abdominelle/intestinale Form: Meist Folge von Darmoperationen
• Thorakale Form: Meist durch Aspiration von erregerhaltigem Sekret (sehr selten)
• Hepatische Form: Durch hämatogene Streuung über die V. portae (sehr selten)

• Aktinomyzeten finden sich physiologisch in der Mundflora (und im Darm) → Verletzungen, Aspiration, Bisswunden, andere Formen der Speichelkontamination oder Darmoperationen erlauben das Eindringen des Erregers → Durch eine Mischinfektion mit aeroben Bakterien entsteht ein für Aktinomyzeten optimales sauerstoffarmes Milieu → Eitrige, sich ausbreitende Entzündung mit Ausbildung von derbem Granulationsgewebe und nekrotischen Einschmelzungen → Häufig Fistelbildung (selten hämatogene Streuung)
• Aktinomyzeten können an der Genese von Karies und Parodontitis beteiligt sein

Zervikofaziale Aktinomykose

• Häufigste Manifestation
• Betrifft Hals und/oder Gesicht (z.B. Mund oder Tränenkanälchen → Kanalikulitis)
• Derbe Knoten, evtl. Fisteln
• Eiterentleerung mit sog. Drusen (ca. 1 mm große Granula)

Seltene Manifestationen

• Kutane Aktinomykose: Übrige Hautareale
• Thorakale Aktinomykose: Befall von Lunge und Pleura
• Abdominelle Aktinomykose: Befall intraperitonealer Organe (Darm, insb. Appendix)
• Weitere Manifestationsorte möglich, aber sehr selten (z.B. Leber, weibliches Genital)

• Nachweis von Drusen
  • Finden sich in Eiterflüssigkeit, Biopsie
  • Mikroskopisch zeigen sich Drusen als Ansammlungen von Aktinomyzeten (Konglomerate), umgeben von zahlreichen Granulozyten
    • Radiär ragen verzweigte Aktinomyzeten heraus
• PCR-Diagnostik: Zur Speziesbestimmung und Identifizierung hilfreich
• Kultur: Nachweis ist möglich, dauert allerdings mehrere Wochen und ist aufwändig

• 1. Wahl: Penicilline bzw. Aminopenicilline, alternativ: Clindamycin, Therapiedauer mindestens 4–6 Wochen ^[1]
  • Zervikofaziale Aktinomykose (insb. leichte Fälle): Amoxicillin/Clavulansäure p.o.
    • Bei Penicillin-Allergie: Clindamycin p.o. für 4–6 Wochen
  • Schwere Verläufe und viszerale Formen: Penicillin G i.v. , bei Penicillin-Allergie: Clindamycin
    • Kombinationstherapie: Penicillin kann bei schweren Verläufen über einen individuell festzulegenden Zeitraum mit Clindamycin (s.o.), Metronidazol oder Imipenem kombiniert werden.
    • Rezidivkontrolle: Insb. bei viszeralen Formen Amoxicillin p.o. für weitere 6–12 Monate , bei Penicillin-Allergie: Doxycyclin
• Chirurgisch: Ggf. operative Fokussanierung

• Mit Therapie: Starke Rezidivneigung
• Ohne Therapie: Chronisch-progredient, Einbruch in benachbarte Strukturen möglich, selten hämatogene Streuung

• A42.-: Aktinomykose
  • Exklusive: Aktinomyzetom (B47.1)
  • A42.0: Aktinomykose der Lunge
  • A42.1: Abdominale Aktinomykose
  • A42.2: Zervikofaziale Aktinomykose
  • A42.7: Aktinomykotische Sepsis
  • A42.8: Sonstige Formen der Aktinomykose
  • A42.9: Aktinomykose, nicht näher bezeichnet
• J17.-:* Pneumonie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
  • J17.0*: Pneumonie bei anderenorts klassifizierten bakteriellen Krankheiten
    • Pneumonie (durch) (bei):
      • Aktinomykose (A42.0†)
        • Gonorrhoe (A54.8†)
        • Keuchhusten (A37.-†)
        • Milzbrand (A22.1†)
        • Nokardiose (A43.0†)
        • Salmonelleninfektion (A02.2†)
        • Tularämie (A21.2†)
        • Typhus abdominalis (A01.0†)

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.