Halluzinogene

Unter den Halluzinogenen werden psychotrope Substanzen unterschiedlicher Stoffgruppen zusammengefasst, deren Hauptwirkung das Auslösen von Halluzinationen ist. Lysergsäurediethylamid (LSD) und halluzinogene Pilze stellen die am häufigsten konsumierten Halluzinogene dar. Während der durch sie ausgelösten Intoxikationspsychosen sind mehrstündige panikartige Zustände mit einem Verlust der Ich-Kontrolle, ängstigenden Halluzinationen und paranoiden Wahninhalten möglich. Postakut können halluzinogeninduzierte Psychosen oder Flashback-Phänomene auftreten.

• Lebenszeitprävalenz für LSD: Ca. 1%
• Oft Probierkonsum

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Wirkstoffe
  • LSD (Lysergsäurediethylamid)
  • Psilocybin (halluzinogene Pilze, sog. „Magic Mushrooms“)
  • Sog. Biodrogen, u.a.
    • Ayahuasca (Hauptwirkstoff: DMT )
    • Sekret bestimmter Kröten (bspw. Bufo vulgaris)
    • Samenkörner der Hawaiianischen Holzrose
    • Roter Fliegenpilz
    • Mescalin
  • Synthetische Substanzen wie
    • Phencyclidin
    • Ketamin
• Wirkmechanismus
  • Je nach Substanz unterschiedlich, da es sich um chemisch sehr unterschiedliche Strukturen handelt
  • LSD: Partialagonist am Serotoninrezeptor 5HT_2A und am D₂-Rezeptor
  • Viele Halluzinogene besitzen auch cholinerge, GABAerge und opioiderge Wirkungen

Wirkungen

• Optische Halluzinationen mit illusionärer Verkennung
• Veränderungen von Raum- und Zeitwahrnehmung
• Ich-Störungen
• Depersonalisation
• Ideenflucht

Nebenwirkungen ^[1]

Akut

• Intoxikationspsychose (sog. „Bad Trips“/„Horror-Trips“): Mehrstündiger Verlust der Ich-Kontrolle mit panikartigen Zuständen, ängstigenden Halluzinationen und paranoiden Wahninhalten
  • Therapie
    • Beruhigende Ansprache, Reizabschirmung
    • Monitoring von Vitalzeichen
    • Wenn Beruhigung nicht anders möglich, ggf. intermittierende Gabe eines Benzodiazepins
    • Antipsychotika sind kontraindiziert und können die Symptomatik sogar verschlimmern!
• Weitere akute Nebenwirkungen: Je nach Wirkstoff vegetative Wirkungen wie Hypertonie und Tachykardie oder Entwicklung eines anticholinergen Delirs

Postakut

• Halluzinogeninduzierte Psychose: Schizophrenieähnliche über Wochen oder Monate anhaltende Psychose nach Konsum von Halluzinogenen ^[2]
  • Medikamentöse Therapie
    • Ggf. intermittierende Gabe eines Benzodiazepins
    • Wirksamkeit von Antipsychotika fraglich ^[1]
• Flashback-Phänomene und HPPD ^[3]
  • Flashback-Phänomene (Nachhallzustände)
    • Charakteristika: Spontanes, unkontrollierbares Wiederauftreten von Wahrnehmungsveränderungen trotz Abstinenz
      • Häufigkeit: 15–75% der Halluzinogenkonsumierenden erleben mind. einmalig einen Flashback
      • Dauer: I.d.R. wenige Sekunden bis Minuten
      • Erleben: Oft als angenehm empfunden, erinnert an den akuten Rauschzustand, Realitätsbezug erhalten
  • Halluzinogen-induzierte persistierende Wahrnehmungsstörung (HPPD)
    • Definition: Permanente oder über Monate bis Jahre persistierende visuelle Wahrnehmungsstörung nach Halluzinogenkonsum (insb. LSD)
    • Symptomatik: Vielfältige optische Störungen bei erhaltenem Realitätsbezug (Einsicht in die Trugwahrnehmung)
      • Geometrische Pseudohalluzinationen
      • Fehlwahrnehmung von Bewegungen im peripheren Gesichtsfeld
      • Farbblitze und intensivierte Farbwahrnehmung
      • Nachbilder bewegter Objekte („Visual Trails“) und Haloeffekte
      • Makropsie und Mikropsie
    • Diagnostische Kriterien: Massive Stressbelastung oder Beeinträchtigung in sozialen/beruflichen Funktionsbereichen, Ausschluss anderer medizinischer Ursachen (z.B. Epilepsie, Migräne, zerebrale Läsionen)
    • Medikamentöse Therapie
      • Evidenzlage gering, keine allgemeinen Empfehlungen vorhanden
      • Ggf. Behandlungsversuch mit kurzzeitiger Gabe eines Benzodiazepins (insb. Clonazepam) oder Anfallssuppressiva: Lamotrigin (Zieldosis ca. 200 mg/d)
      • Weitere Optionen: Einzelfallberichte über den Einsatz von Clonidin, SSRIs oder Naltrexon
      • Zurückhaltende Anwendung von Antipsychotika

Sowohl bei Flashbacks als auch bei der HPPD bleibt die Realitätskontrolle erhalten; die Betroffenen sind sich bewusst, dass die Störungen eine Folge des Drogenkonsums sind!

Vorsicht bei der Gabe von Antipsychotika (insb. Risperidon): Es liegen Berichte über eine massive Exazerbation der HPPD-Symptomatik vor!

• Psychische und körperliche Abhängigkeitsentwicklung untypisch
  • Diagnosestellung entsprechend den allgemeinen Kriterien
    • ICD-10: Abhängigkeitssyndrom
    • ICD-11: Kriterien der Substanzabhängigkeit
    • DSM-5: Substanzgebrauchsstörung
  • Mehr Informationen zur ICD-11 (deutsche Entwurfsfassung) unter Tipps & Links
• Suchtspezifische Mitbehandlung eher im Rahmen psychischer Grunderkrankungen

• LSD
  • Im Blut: Ca. 12 h
  • Im Urin: Bis 5 Tage

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

LSD

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F16.-: Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene

• F16.0: Akute Intoxikation [akuter Rausch]
  • Rausch o.n.A.
  • Trance und Besessenheitszustände bei Intoxikation mit psychotropen Substanzen
  • “Horrortrip“ (Angstreise) bei halluzinogenen Substanzen
  • Exklusive: Intoxikation im Sinne einer Vergiftung (T36-T50)
• F16.1: Schädlicher Gebrauch
  • Missbrauch psychotroper Substanzen
• F16.2: Abhängigkeitssyndrom
  • Nicht näher bezeichnete Drogensucht
• F16.3: Entzugssyndrom
• F16.4: Entzugssyndrom mit Delir
• F16.5: Psychotische Störung
  • Exklusive: Durch Alkohol oder psychoaktive Substanzen bedingter Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung (F10-F19, vierte Stelle .7)
• F16.6: Amnestisches Syndrom
  • Alkohol- oder substanzbedingte amnestische Störung
  • Durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingte Korsakowpsychose
  • Nicht näher bezeichnetes Korsakow-Syndrom
  • Exklusive: Nicht substanzbedingte(s) Korsakow-Psychose oder -Syndrom (F04)
• F16.7: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung
  • Demenz und andere leichtere Formen anhaltender Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten
  • Nachhallzustände (Flashbacks)
  • Posthalluzinogene Wahrnehmungsstörung
  • Residuale affektive Störung
  • Residuale Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens
  • Verzögert auftretende psychotische Störung durch psychotrope Substanzen bedingt
  • Exklusive: Alkohol- oder substanzbedingt:
    • Korsakow-Syndrom (F10-F19, vierte Stelle .6)
    • psychotischer Zustand (F10-F19, vierte Stelle .5)
• F16.8: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen
• F16.9: Nicht näher bezeichnete psychische und Verhaltensstörung

T40.-: Vergiftung durch Betäubungsmittel und Psychodysleptika [Halluzinogene]

• Exklusive: Intoxikation im Sinne von Rausch (F10-F19)
• T40.8: Lysergid [LSD]
• T40.9: Sonstige und nicht näher bezeichnete Psychodysleptika [Halluzinogene]
  • Mescalin
  • Psilocin
  • Psilocybin

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2026, BfArM.