Ventrikuläre Extrasystolen

Ventrikuläre Extrasystolen (VES) werden durch eine ektope Reizbildung der Herzkammer verursacht, die sowohl idiopathisch bei Herzgesunden als auch im Rahmen einer kardialen Grunderkrankung, Elektrolytschwankung oder Medikamentenüberdosierung auftreten kann. EKG-morphologisch zeigen sich verbreiterte QRS-Komplexe mit Änderung des Lagetyps, die zufällig oder nach festem Muster (z.B. Bigeminus, Trigeminus, Salven) erfolgen. Die Behandlung besteht vor allem in der Therapie der Grunderkrankung – bei erhöhtem Risiko für einen plötzlichen Herztod (z.B. bei koronarer Herzkrankheit) sollten höhergradige VES jedoch gegebenenfalls auch antiarrhythmisch oder durch elektrophysiologische Ablation behandelt werden.

• Idiopathisch (kein Krankheitswert)
• Kardiale Grunderkrankung (KHK, Myokarditis)
• Elektrolytstörungen (Kalium)
• Medikamenten-Nebenwirkungen (Digitalis, Psychopharmaka)

• Siehe: Lown-Klassifikation (Übersichtskapitel Herzrhythmusstörungen)
• Monomorphe VES
  • Jede VES sieht gleich aus → Identischer Ursprung
• Polymorphe VES
  • Die VES sehen unterschiedlich aus → Multiple Ursprungsorte im Ventrikel
• Rechtsventrikuläre Extrasystolen sehen linksschenkelblockartig aus (siehe: Linksschenkelblock)
• Linksventrikuläre Extrasystolen sehen rechtsschenkelblockartig aus (siehe: Rechtsschenkelblock)

• Evtl. Palpitationen/Herzstolpern

• Einzelne VES
• Couplet: Zwei VES in Folge
• Triplet: Drei VES in Folge
• Salven: 3–5 VES hintereinander
• Ventrikuläre Tachykardien
  • Frequenz 100–200/min
  • Nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie: >3 VES und ≤29 Sekunden
  • Anhaltende ventrikuläre Tachykardie: ≥30 Sekunden
• Bigeminus: Normalschlag und ES im Wechsel
  • Meist handelt es sich um VES; seltener sind auch SVES möglich (= supraventrikulärer Bigeminus)
• Trigeminus: Zwei VES folgen einem Normalschlag (1:2-Extrasystolie)
• 2:1-Extrasystolie: Einer VES folgen zwei Normalschläge
• R-auf-T-Phänomen

• EKG
  • Intermittierende, schenkelblockartig veränderte QRS-Komplexe (breit)
  • Kompensatorische, postextrasystolische Pause
• Langzeit-EKG
• Ergometrie
• Echokardiografie

• Indikation
  • Bei struktureller Herzerkrankung
  • Herzgesunde i.d.R. nur bei starker symptomatischer Belastung
• Therapeutische Optionen
  • Vermeidung auslösender Faktoren
  • Behandlung der Grunderkrankung (z.B. KHK, Myokarditis)
  • Antiarrhythmische Medikation
    • Betablocker ohne PAA (früher ISA), z.B. Bisoprolol, Metoprolol
    • Evtl. Sotalol oder Amiodaron
  • Elektrophysiologische Ablation (EPU)
  • Implantation eines Automatic Implantable Cardioverter Defibrillator (AICD)

• I49.-: Sonstige kardiale Arrhythmien
  • I49.3: Ventrikuläre Extrasystolie

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.