Thyreoiditis de Quervain

Bei der Thyreoiditis de Quervain handelt es sich um eine typischerweise subakut verlaufende, granulomatöse Entzündung der Schilddrüse unklarer Ätiologie, die gehäuft nach viralen Atemwegsinfektionen auftritt. Die Betroffenen (meist Frauen) klagen über Abgeschlagenheit und Fieber, häufig in Kombination mit Druckschmerzhaftigkeit der Schilddrüse. In der Anfangsphase können aus dem zerstörten Schilddrüsengewebe vermehrt Schilddrüsenhormone freigesetzt werden, im Verlauf kommt es dann aber zur Hypo- oder Euthyreose. Die Verdachtsdiagnose wird durch die Kombination aus charakteristischer Symptomatik, Laborchemie und Sonografie gestellt. Eine symptomatische Therapie mit NSAR ist bei einer Spontanheilungsrate von ca. 80% i.d.R. ausreichend. Bei Persistenz der Symptome kann eine Glucocorticoid-Therapie eingeleitet werden.

• Geschlecht: ♀ > ♂ (5:1), Häufigkeitsgipfel in der 3.–5. Lebensdekade
• Inzidenz 4,9/100.000 Personen/Jahr ^[1]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Genaue Ätiologie unklar
• Genetische Disposition (Großteil der Betroffenen HLA-B-35-positiv)
• Gehäuftes Auftreten nach Virusinfektionen der Luftwege

• Allgemeinsymptome
  • Abgeschlagenheit, Fieber
  • Selten Arthralgien, Myalgien
• Häufig Druckschmerzhaftigkeit und Schwellung der Schilddrüse
  • Bei ⅔ der Betroffenen einseitiger Schmerz
  • Ausstrahlen bis zum Kiefer oder Ohr möglich
• Passagere Hyperthyreose mit entsprechender Symptomatik möglich , siehe auch: Klinik der Hyperthyreose

• Sicherung der Diagnose
  • Typische klinische Symptomatik
  • Schilddrüsen-Sonografie
    • Echoarm mit teils landkartenähnlich konfluierenden Arealen, keine vermehrte Durchblutung
  • Klinische Chemie
    • BSG massiv erhöht, CRP↑ bei normaler Leukozytenzahl
    • Schilddrüsenstoffwechsel
      • Zu Beginn häufig passagere Hyperthyreose
      • Im Anschluss Hypothyreose möglich
      • Nach 6–12 Monaten wird in den meisten Fällen wieder eine Euthyreose erreicht
      • Erhöhung der TPO- und Tg-Antikörper möglich
• Optionale Zusatzdiagnostik
  • Szintigramm: Stark verminderte Radionuklidaufnahme
  • Histologie: Granulomatöse Thyreoiditis im Feinnadelpunktat

• Fever of unknown origin (FUO)
• Akute eitrige Thyreoiditis
• Schilddrüsenkarzinom
• Für weitere DD siehe auch: Nomenklatur der autoimmunen Thyreoiditiden

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

In 80% der Fälle kommt es zur Spontanheilung!

Medikamentös ^[1]

• NSAR zur symptomatischen Therapie, z.B. Acetylsalicylsäure (ASS)
• Evtl. Gabe von Glucocorticoiden, bspw. Prednisolon
  • In bis zu 20% der Fälle Frührezidive bei zu schnellem Ausschleichen des Prednisolons, dann erneute Dosissteigerung nötig
• Bei schweren Fällen während der passageren Hyperthyreose: Propranolol als Mittel der Wahl
• Bei Hypothyreose: L-Thyroxin-Substitution
• Eine Thyreostatikagabe ist kontraindiziert

Keine Thyreostatika-Gabe!

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Thyreoiditis de Quervain

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    • Thyreoiditis:
      • de-Quervain-
      • granulomatös
      • nichteitrig
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Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.