Dieses Kapitel dient als Übersicht über wichtige Notfall-CTs unterschiedlicher Fachbereiche, die wir dir hier als komplette Schnittbildserien inkl. Overlays zur Verfügung stellen. Mit Klick auf das Fragezeichen in der linken Seitenspalte einer jeden Serie bekommst du eine kurze Tour durch dieses neue Tool mit seinen Funktionen.

Allgemeines

CT des Thorax (mit Kontrastmittel, arterielle und venöse Phase, axialer Schnitt); 73-jähriger Patient mit Schwäche und Schwindel seit einer Woche, Gesichtsschwellung seit 5 Tagen, Aortenklappenersatz mit biologischer Klappe vor 2 Jahren: 
Es zeigt sich eine Stanford-Typ-A-Dissektion isoliert im Bereich der Aorta ascendens. Aortenbogen und Aorta descendens sind nicht betroffen. Die Koronararterien (mit Pfeilen markiert) entspringen aus dem wahren Lumen (grün markiert; falsches Lumen rot markiert). Die dilatierte Aorta ascendens komprimiert die V. cava superior (blau markiert), das Kontrastmittel fließt zum Teil über die V. azygos (gelb markiert) ab. Die resultierende obere Einflussstauung erklärt die beklagte Gesichtsschwellung des Patienten. 
Nebenbefundlich: 
- Postoperative Veränderungen nach Sternotomie und Aortenklappenersatz 
- Kleine Pankreasverkalkungen (Pfeilspitzen), in erster Linie im Rahmen einer chronischen Pankreatitis 
- Axiale Gleithernie 
ACD: A. coronaria dexter 
ACS: A. coronaria sinister

Aortendissektion Stanford A

CT-Angiografie der Aorta (mit Kontrastmittel, arterielle Phase, axiale Schnittführung); 49-jähriger Patient mit Stanford B-Dissektion und Ischämie der linken unteren Extremität; offen-chirurgisch wurde eine Fensterung der Dissektionsmembran durchgeführt, um den iliakalen Fluss wiederherzustellen, anschließend erfolgte die CT: 
Es zeigt sich eine typische Stanford B-Dissektion, die distal der linken A. subclavia beginnt und sich bis in beide Iliakalarterien fortsetzt. Das kleinere wahre Lumen liegt ventral rechts (grün markiert), das größere falsche Lumen dorsal links. Der Truncus coeliacus (TC) und die A. mesenterica superior (AMS) sowie die rechte Nierenarterie (ARD) entspringen aus dem wahren Lumen, die linke Nierenarterie (ARS) und die A. mesenterica inferior (AMS) gehen aus dem falschen Lumen hervor. Beide Nieren zeigen Perfusionsinhomogenitäten. 
Die linke V. brachiocephalica ist verschlossen (VBC). Der über links jugulär eingelegte ZVK endet in einer mediastinalen Vene, der rechts jugulär eingeführte ZVK endet regelrecht in der V. cava superior (ZVKs jeweils rot markiert). 
Es zeigen sich beidseits kleine Pleuraergüsse (gelbe Flächen) mit angrenzenden Belüftungsstörungen der Lunge (blaue Flächen). 
Nebenbefundlich: 
- Malrotierte, weit kaudal liegende linke Niere (beide Nieren: N) 
- Postoperatives Hämatom um die linke A. iliaca communis sowie in der Bauchdecke 
- Nierenzyste rechts 
- Kontrastmittelreste in der Gallenblase und im Kolon nach vorangegangener CT-Untersuchung mit KM

Aortendissektion Stanford B

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, arterielle Phase, axialer Schnitt): 
Es zeigt sich ein rupturiertes infrarenales Aortenaneurysma (grün markiert) mit einem maximalen Durchmesser über 8 cm. Die Rupturstelle findet sich unmittelbar links infrarenal (mit Pfeilspitze markiert), hier zeigt sich ein frischer Kontrastmittelaustritt (schwarz gestrichelt umrandet). Links hat sich ein großes retroperitoneales Hämatom gebildet, das bis in den linken Leistenkanal ausläuft (gelb markiert). Zusätzlich zeigt sich begleitende freie Flüssigkeit intraperitoneal, perihepatisch sowie im kleinen Becken (rot markiert).
Blaue Markierung: V. iliaca communis und externa links (im Gegensatz zu rechts nicht kontrastiert, da Kontrastmittel über das rechte Bein gegeben wurde)

Rupturiertes Aortenaneurysma

Gefäßchirurgie

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, axiales Weichteilfenster in portalvenöser Phase und koronares Weichteilfenster in venöser Phase); 68-jähriger Patient mit Fieber, CRP-Erhöhung und krampfartigen Schmerzen im rechten Oberbauch und Epigastrium: 
Die Gallenblase (grüne Fläche) ist prall gefüllt, wandverdickt und reichert verstärkt Kontrastmittel als Zeichen einer akuten Cholezystitis an. Computertomografisch lassen sich keine Gallensteine abgrenzen, was diese allerdings nicht ausschließt. Die streifigen Verdichtungen im umgebenden Fettgewebe (exemplarisch gelb markiert) sind Ausdruck einer entzündlichen Infiltration und das angrenzende Lebergewebe zeigt in der portalvenösen Phase (axial) eine verstärkte Kontrastmittelanreicherung im Sinne einer reaktiven Hyperämie (exemplarisch mit roten Flächen markiert). Zudem imponieren das angrenzende Duodenum (blau schraffierte Fläche) und die rechte Kolonflexur wandverdickt durch eine entzündliche Mitreaktion. Im kleinen Becken finden sich geringe Mengen freier Flüssigkeit (blaue Fläche).
Nebenbefundlich: 
- Multiple, blande imponierende Leberläsionen (am ehesten Hämangiome; exemplarisch mit weißen Pfeilspitzen markiert) 
- Sigmadivertikulose (exemplarisch mit grünen Pfeilspitzen markiert) ohne Zeichen der floriden Entzündung 
- Nabelhernie (grüner Pfeil) und Leistenhernie links (weißer Pfeil) ohne Prolabierung von Darmanteilen 
- Belüftungsstörungen im rechten Lungenunterlappen (rot schraffierte Flächen)

Cholezystitis

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, portalvenöse Phase, axiales und koronares Weichteilfenster); 55-jährige Patientin mit Unterbauchschmerzen und erhöhten Entzündungswerten: 
Man erkennt multiple Divertikel im gesamten Colon sigmoideum sowie auch im übrigen Kolon (beispielhaft mit roten Pfeilspitzen markiert). Im mittleren Sigmoid zeigt sich ein relativ großes Divertikel (schwarze Pfeilspitze) mit Ödem im umgebenden Fettgewebe (rote Fläche). Zusätzlich ist das Colon sigmoideum in diesem Bereich wandverdickt (grüne Fläche). Im kleinen Becken lassen sich geringe Mengen freier Flüssigkeit nachweisen (blaue Fläche in den axialen Schnitten). Extraluminale Luft als Zeichen der gedeckten Perforation ist nicht nachweisbar. 
Der Befund entspricht einer akuten Sigmadivertikulitis. 
Nebenbefundlich: 
- Z.n. Hysterektomie 
- Kleine Nebenmilz im Bereich des Pankreasschwanzes (gelbe Fläche)

Akute Sigmadivertikulitis

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, venöse Phase, axiale, koronare und sagittale Schnitte); 56-jähriger Patient mit erhöhten Entzündungswerten, Fieber und Schmerzen im linken Unterbauch: 
Das Sigma ist deutlich verlängert im Sinne eines Sigma elongatum. Im gesamten Verlauf lassen sich multiple Divertikel abgrenzen. Das proximale Sigma imponiert deutlich wandverdickt, das umgebende Fettgewebe zeigt streifige Verdichtungen im Sinne einer entzündlichen Infiltration. 
Dies ist der klassische Befund einer akuten Sigmadivertikulitis. Einzelne winzige Luftbläschen im entzündlich veränderten perikolischen Fettgewebe lassen sich nicht sicher Divertikeln zuordnen, sodass hier der V.a. eine gedeckte Perforation besteht.

Akute Sigmadivertikulitis mit V.a. Perforation

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, axiales und koronares Weichteilfenster); 43-jährige Patientin mit Schmerzen im rechten Unterbauch nach vorangegangener Appendektomie und Cholezystektomie: 
Es zeigen sich multiple dilatierte, flüssigkeitsgefüllte Dünndarmschlingen im Sinne eines Dünndarmileus (exemplarisch flächig rot markiert). Ursächlich findet sich eine „Closed-Loop-Konstellation“ im rechten Unterbauch (flächig grün markiert) mit einer sowohl proximal als auch distal verschlossenen Dünndarmschlinge (Engstelle rot umrandet). Diese stellt sich ebenfalls dilatiert, wandverdickt und beginnend nekrotisch dar (erkennbar an minimaler Luft in der Darmwand; weiß umrandet). Es zeigen sich freie Flüssigkeit und ein perifokales Ödem im angrenzenden Fettgewebe (grün schraffiert). Außerdem lässt sich freie Flüssigkeit im kleinen Becken nachweisen (blau schraffiert). 
Nach Cholezystektomie erkennt man Clips im Gallenblasenbett (Pfeilspitze) sowie eine physiologische leichte Erweiterung der intra- und extrahepatischen Gallenwege (intra- und extrahepatische Gallenwege flächig blau markiert). Nebenbefundlich ist noch ein kleiner Milzinfarkt erkennbar (flächig gelb markiert). 
Aufgrund der vorangegangenen OP handelt es sich in erster Linie um einen Bridenileus.

Ileus

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, axiales und koronares Weichteilfenster): 
Zu erkennen ist eine dilatierte, deutlich wandverdickte Appendix (rot markiert) mit umgebendem Ödem und geringen Mengen freier Flüssigkeit im rechten Unterbauch (grün markiert). Außerdem zeigen sich multiple reaktiv vergrößerte Lymphknoten (gelbe Pfeilspitzen). 
Die Harnblase ist übervoll (gelb markiert), in erster Linie als Folge einer reaktiven Funktionsstörung. 
Als Nebenbefund lassen sich 2 mutmaßliche Hämangiome am vorderen Milzpol nachweisen (grüne Pfeilspitzen).

Appendizitis

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel; portalvenöse Phase; axiale, koronare und sagittale Rekonstruktionen); 58-jährige Patientin mit Unterbauchschmerzen rechts: 
Die retrozökal gelegene Appendix ist deutlich dilatiert und reichert vermehrt Kontrastmittel im Sinne einer akuten Appendizitis an. Im Lumen lassen sich 3 leicht hyperdense, rundliche Strukturen abgrenzen, bei denen es sich um Appendikolithen handelt. Das umgebende Fettgewebe ist deutlich entzündlich imbibiert und es sind reaktiv-entzündlich vergrößerte lokoregionäre, iliakale und aortokavale Lymphknoten zu erkennen. 
Die Spitze der Appendix endet am rechten Ovar, das zystisch verändert ist. Im linken Ovar findet sich auch eine große Zyste mit partiell verkalkter Zystenwand. Beide Befunde sollten bei einer postmenopausalen Frau gynäkologisch weiter abgeklärt werden. 
Nebenbefundlich: 
- Hypodense Raumforderung in der ventralen Uteruswand, am ehesten einem Myom entsprechend 
- Z.n. Cholezystektomie mit OP-Clips im ehemaligen Gallenblasenbett 
- Deutliche Hepatomegalie und Steatosis hepatis 
- Diskrete Mengen freier Flüssigkeit am unteren Leberpol 
- 2 blande imponierende Nierenzysten rechts 
- 2 kleine Nebenmilzen 
- Belüftungsstörungen bzw. narbige Veränderungen in den basalen Lungenabschnitten beidseits

CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, portalvenöse Phase, axialer Schnitt); 24-jähriger Patient nach Hochrasanztrauma durch Frontalzusammenstoß im PKW: 
Zu erkennen ist eine Milzlazeration mit inhomogener Darstellung des Milzparenchyms sowie Verlust der Organkonturen in den kaudalen Anteilen (gestrichelte Umrandung). Zudem zeigt sich ein Kontrastmittelaustritt ins Parenchym als Hinweis auf eine aktive Blutung (Pfeile). Konsekutiv zeigt sich ein intra- und perisplenisches Hämatom, das entlang der parakolischen Rinne bis ins kleine Becken ausläuft (grüne Fläche). Darüber hinaus finden sich größere Mengen freier Flüssigkeit perihepatisch und im kleinen Becken (gelbe Fläche). 
Nebenbefundlich: 
- Multiple Frakturen der mittleren BWS (beispielhaft mit Pfeilspitzen markiert) mit paravertebralem Hämatom (rote Fläche)

Milzruptur

CT des Abdomens (mit i.v. und oralem Kontrastmittel, portalvenöse Phase, axiales Weichteilfenster): 
Zu erkennen sind große Mengen freier Luft intraperitoneal (grün gestrichelt umrandet), insb. im Oberbauch. Ursächlich ist ein Defekt in der ventralen Wand (rot markiert) des rektosigmoidalen Übergangs (am ehesten iatrogen im Rahmen einer Koloskopie). Hier zeigen sich multiple freie Luftbläschen im angrenzenden Fettgewebe (beispielhaft grün gestrichelt umrandet). Darüber hinaus erkennt man geringe Mengen freier Flüssigkeit im rechten Unterbauch (blau markiert). 
Nebenbefundlich: 
- Z.n. Cholezystektomie mit OP-Clips im Gallenblasenbett (gelbe Pfeilspitzen) sowie geringe Aerobilie (grüne Pfeilspitzen) 
- Großes, verkalktes Uterusmyom (grün markiert)

Abdominelle Perforation

Viszeralchirurgie

<h3>Zentrale Lungenembolie </h3> <span class="api thumbnail_media" data-category="image" data-source="https://media-de.amboss.com/media/thumbs/big_623899ac8102d9.12541806.jpg" data-image-id="OoXIX_" data-title="WmVudHJhbGUgTHVuZ2VuZW1ib2xpZSB1bmQgQ09WSUQtMTktUG5ldW1vbmll" data-media="OoXIX_,PoXWX_" data-index="0"><img 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title="Lungenembolie"/>

CT des Thorax (mit Kontrastmittel, pulmonalarterielle Phase, axiales und koronares Weichteilfenster sowie axiales Lungenfenster); 54-jähriger Patient mit COVID-19-Infektion, trockenem Husten und Kurzatmigkeit sowie deutlich erhöhten D-Dimeren: 
Zu erkennen ist eine zentrale Lungenarterienembolie mit reitendem Thrombus im Bereich der Pulmonalisgabel sowie multiplen weiteren Embolien in allen Lappenarterien bzw. ihren Abgängen (grün markiert im Weichteilfenster). Der rechte Ventrikel ist deutlich vergrößert als Zeichen einer höhergradigen Rechtsherzbelastung (gelb markiert im axialen Weichteilfenster). 
Im Lungenfenster zeigt sich eine COVID-19-Pneumonie mit konfluierenden, insb. peripher lokalisierten, Infiltraten beidseits unter Betonung der Unterlappen (rot markiert). Darüber hinaus zeigt sich ein ausgeprägtes Pneumomediastinum bzw. ein subkutanes Emphysem im Zervikal- und oberen Thoraxbereich beidseits (beispielhaft blau markiert im Lungenfenster), das möglicherweise durch eine Läsion/Ruptur der Atemwege durch Hustenanstrengung verursacht wurde.

Zentrale Lungenembolie und COVID-19-Pneumonie

CT des Thorax (mit Kontrastmittel, axiales und koronares Weichteilfenster sowie axiales Lungenfenster); 66-jähriger Patient mit Kurzatmigkeit und Z.n. Kreislaufkollaps, erhöhte D-Dimere, CRP normal: 
Zu erkennen ist eine Lungenarterienembolie beidseits unter Beteiligung aller Lungenlappen. Der rechte Ventrikel ist vergrößert als Zeichen der Rechtsherzbelastung. Im linken Oberlappen, angrenzend an den Aortenbogen, weist das Lungenparenchym eine leichte, unspezifische Milchglastrübung auf. Pneumonische Infiltrate oder eine Infarktpneumonie lassen sich nicht abgrenzen. 
Nebenbefundlich: 
- Alte Fraktur der 6. Rippe rechts 
- Schrumpfniere links 
- Anatomische Normvariante mit Abgang der A. hepatica comm. aus der A. mesenterica sup.

Lungenembolie

Pulmologie

cCT (nativ, axiales Hirnfenster sowie axiales Knochenfenster); 47-jähriger Alkoholiker, der mit einem GCS von 8 auf der Straße liegend aufgefunden wurde: 
Zu erkennen sind multiple intrakranielle Blutungen: 
In den Frontallappen beidseits zeigen sich ausgedehnte Kontusionsblutungen (grün markiert), die sich von hochfrontal bis frontobasal erstrecken. Ein subdurales Hämatom entlang der rechten Hemisphäre (rot markiert) hat durch seinen raumfordernden Effekt zu einer Mittellinienverlagerung (gestrichelte weiße Linie) nach links geführt. Die Falx cerebri imponiert insb. dorsal verdickt und hyperdens, was am ehesten ebenfalls Subduralhämatom-Anteilen entspricht (ebenfalls rot markiert). Zudem lassen sich eine Basalganglienblutung links (gelb markiert) und Subarachnoidalblutungen (beispielhaft blau markiert), insb. hochfrontal und parafalcin, abgrenzen. 
Im Knochenfenster ist eine Kalottenfraktur mittig im Os frontale (grüne Linie) zu erkennen, die oben in die Sutura sagittalis superior einstrahlt. 
Weitere traumatische Befunde: 
- Nasenbeinfraktur rechts (grün eingekreist im Knochenfenster) 
- Jochbeinfraktur rechts (rot eingekreist im Knochenfenster) mit konsekutivem Hämatosinus rechts (grün schraffiert)

Multiple intrakranielle Blutungen

cCT (nativ, axiale Schnittführung); 91-jährige Patientin mit Z.n. Sturz: 
Zu erkennen ist eine sichelförmige, hyperdense Raumforderung links frontal (grün markiert) ohne relevanten raumfordernden Effekt. Der Befund entspricht einem akuten subduralen Hämatom. 
Die inneren und äußeren Liquorräume sind erweitert im Sinne einer generalisierten Hirnatrophie. Darüber hinaus zeigen sich periventrikuläre Hypodensitäten als Ausdruck einer milden zerebralen Mikroangiopathie.

Subdurales Hämatom

cCT (nativ, axiales und koronares Hirnfenster sowie axiales Knochenfenster); 19-jähriger Patient, der unangeschnallt in einen Autounfall verwickelt war: 
Zu erkennen ist eine bikonvexe, hyperdense Raumforderung links frontal als klassisches bildmorphologisches Korrelat eines epiduralen Hämatoms (grün markiert). Ursächlich hierfür ist eine Fraktur (Pfeilspitze im Knochenfenster) der Schädelkalotte links parietal und temporal, die sich bis zur Sutura coronalis erstreckt. Durch den raumfordernden Effekt wird der linke Seitenventrikel leicht komprimiert und die Mittellinie diskret nach kontralateral verlagert. 
Unmittelbar dorsal angrenzend an die epidurale Blutung zeigt sich zudem ein kleines subdurales Hämatom (rot markiert).

Epidurales Hämatom

cCT (nativ, axialer Schnitt); 60-jährige Patientin, die im weiteren Verlauf verstarb: 
Zu erkennen ist die im Seitenvergleich hypodensere Darstellung der rechten Hemisphäre im Stromgebiet der A. cerebri media und anterior (grün markiert), die mit einer Hirnschwellung, verstrichenen Sulci und einem Verlust der Mark-Rinden-Differenzierung einhergeht. Durch den raumfordernden Effekt wird der rechte Seitenventrikel komprimiert (rot markiert) und die Mittellinie diskret nach kontralateral verschoben (durch weißen Pfeil und gestrichelte Linie angedeutet). 
Die A. cerebri media rechts imponiert hyperdens (hyperdenses Mediazeichen; weiße Pfeilspitze), ursächlich hierfür ist ein im Gefäß enthaltener Thrombus bzw. Embolus. 
Dies ist der typische Befund eines ausgedehnten ischämischen Schlaganfalls.

Ischämischer Schlaganfall

Neurologie/Neurochirurgie

<h3>Urolithiasis</h3> <span class="api thumbnail_media" data-category="image" data-source="https://media-de.amboss.com/media/thumbs/big_62615fffdef065.77956923.jpg" data-image-id="qpXCq_" data-title="VXJvbGl0aGlhc2lz" data-media="qpXCq_" data-index="0"><img 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CT des Abdomens (nativ, axiales, koronares und sagittales Weichteilfenster); 54-jähriger Patient mit bekannter Steindiathese und sonografisch Harnstau links: 
Zu erkennen ist ein kalkdichtes Konkrement (grüne Pfeilspitze) im proximalen Harnleiter links. Kranial des Konkrements ist der Ureter erweitert und es zeigt sich ein mäßiger Aufstau des Nierenbeckenkelchsystems links (Harnstau 2. Grades; grün markiert).
Nebenbefundlich: 
- Ca. 2 cm große, hypodense Raumforderung im medialen Schenkel der rechten Nebenniere (gelb markiert), die somit wahrscheinlich fetthaltig ist und am ehesten einem Adenom entspricht 
- Kleine, nicht sicher zystische Läsion (weiße Pfeilspitze) im Lebersegment 7 DD Hämangiom 
- Große Wurzeltaschenzyste (Tarlov-Zyste; rot markiert) im Os Sacrum

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