Röteln

Bei Röteln handelt es sich um eine durch das Rötelnvirus hervorgerufene virale Infektionskrankheit, die typischerweise Kinder im Alter von 5–9 Jahren betrifft und mit einem hinter den Ohren beginnenden und im Verlauf generalisierten, fein- bis mittelfleckigen Exanthem sowie mit einer Schwellung der nuchalen Lymphknoten einhergeht. Oft folgt das Exanthem einem Prodromalstadium mit Zeichen eines leichten grippalen Infekts. Die Übertragung erfolgt über Tröpfcheninfektion, der Krankheitsverlauf ist meist milde. Dennoch wird eindringlich zur Impfung geraten, da eine Rötelninfektion in der Schwangerschaft zur Rötelnembryofetopathie mit schweren Fehlbildungen (Taubheit, Katarakt, Herzfehler und Intelligenzminderung) führen kann. Eine spezielle Therapie besteht nicht. Der beste Schutz ist die Impfung mit einem Kombinationsimpfstoff gegen Röteln, Masern und Mumps (sowie ggf. Varizellen).

• Altersgipfel: 5–9 Jahre, zunehmend Adoleszente und junge Erwachsene

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Erreger: Rötelnvirus, RNA-Virus der Familie Matonaviridae
  • Einziger Wirt ist der Mensch
• Übertragungsweg: Tröpfcheninfektion oder diaplazentär
• Ansteckungsfähigkeit: 7 Tage vor bis 7 Tage nach Ausbruch des Exanthems (Ausnahme: Kinder mit konnatalem Röteln-Syndrom sind bis zu einem Jahr infektiös!)
  • Kontagiositäts- und Manifestationsindex nicht sehr hoch

• Inkubationszeit: 14–21 Tage
• In 50% der Fälle asymptomatisch

Klinisches Bild bei Manifestation

• Geringe Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes
• Milde Prodromalsymptome: Temperaturerhöhung bis 38 °C, Rhinokonjunktivitis, Kopf- und Gliederschmerzen
• Nuchale und retroaurikuläre Lymphadenopathie sind typisch, teilweise auch Splenomegalie
• Effloreszenzen (wenige Tage nach Beginn der Prodromalzeichen)
  • Makulopapulöses hellrotes Exanthem, eher nicht konfluierend, fein- bis mittelfleckig
  • Beginn am Kopf, oft hinter den Ohren → Übergang auf Rumpf und Extremitäten
  • Flüchtiges Auftreten, Rückbildung meist innerhalb von 3 Tagen!

• Immer Labordiagnostik!
  • Klinische Diagnose unzuverlässig (unspezifische Symptomatik, schwierige Abgrenzung gegenüber anderen Exanthemerkrankungen)
  • Meldepflichtige Erkrankung (siehe: Röteln - Meldepflicht)
• Nachweismethoden
  • RT-PCR aus Rachenabstrich und Urin (bis 5 Tage nach Exanthembeginn)
  • Serologie
    • IgG-Serokonversion
    • IgM-Nachweis (ab 5 Tage nach Exanthembeginn in 90% der Fälle positiv)
      • Beurteilung: Häufig falsch-positive Befunde

Bei jedem Verdacht auf Röteln-Infektion sollte eine Labordiagnostik zum sicheren Nachweis bzw. Ausschluss erfolgen!

• Zu den 5 (bzw. 6) klassischen pädiatrischen Exanthemerkrankungen zählen neben Röteln („Third disease“):
  • Masern („First disease“)
  • Scharlach („Second disease“)
  • Morbus Dukes-Filatow („Fourth disease“)
  • Ringelröteln („Fifth disease“)
  • Dreitagefieber („Sixth disease“)
• Arzneimittelexanthem

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Symptomatisch

• Arthralgien, Arthritis (insb. bei älteren Kindern)
• Seltener Rötelnenzephalitis, Bronchitis, Otitis, Myo- und Perikarditis
• Postinfektiöse thrombozytopenische Purpura
• Röteln in der Schwangerschaft und konnatales Röteln-Syndrom

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

In der Regel blander Verlauf, das Exanthem bildet sich meist rasch zurück. Gelenkschmerzen können einige Wochen anhalten.

Röteln-Impfung ^[2][3]

Die STIKO empfiehlt allen Kindern (im Alter von 11 Monaten bis 17 Jahren) und allen Frauen im gebärfähigen Alter eine Grundimmunisierung gegen Röteln als Standardimpfung (siehe auch: STIKO-Impfkalender ). Da die Röteln-Impfung nur in Kombination mit einer Masern- und Mumps-Impfung (als MMR-/MMRV-Impfung) möglich ist, wird sie von der seit 2020 geltenden Masern-Impfpflicht eingeschlossen (siehe: Masernschutzgesetz).

• Ziel: Verhinderung von Röteln-Embryopathien sowie Elimination der Röteln in Deutschland
• Impfstoff
  • Lebendimpfstoff in Kombination mit Masern, Mumps (MMR) und ggf. Varizellen (MMRV)
  • Ein monovalenter Impfstoff gegen Röteln ist in Deutschland nicht mehr verfügbar
  • Siehe auch: Röteln-Impfstoff
• Grundimmunisierung: 2 Impfdosen im Alter von 11 und 15 Monaten
  • Bei der 1. Impfung wird die Gabe des MMR-Impfstoffs mit gleichzeitiger Varizellen-Impfung (an verschiedenen Körperstellen) empfohlen
  • Bei der 2. Impfung kann der MMRV-Impfstoff verabreicht werden
  • Bei angestrebter schneller Immunisierung: Zweitimpfung nach 4 Wochen möglich (zeitlicher Mindestabstand)
  • Erfolgt die 1. Impfung (insb. zum Schutz vor Masern) vor dem Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung schon ab einem Alter von 9 Monaten, sollte die 2. Impfung im Alter von 12–14 Monaten durchgeführt werden (Mindestabstand zur Erstimpfung: 4 Wochen)
• Nachholimpfung
  • Personen <18 Jahre: 2 Impfdosen mit MMR(V)-Impfstoff im Abstand von 4–6 Wochen
  • Personen ≥18 Jahre
    • Keine grundsätzliche Empfehlung zur Röteln-Nachholimpfung, jedoch zur Masern-Impfung (mit MMR-Impfstoff)
    • Frauen im gebärfähigen Alter mit unklarem, unvollständigem oder fehlendem Impfschutz: Insgesamt zweimalige MMR(V)-Impfung
• Berufsbedingte Impfung
  • Nach 1970 geborenes Personal mit unklarem, fehlendem oder unvollständigem Impfschutz: Insgesamt zweimalige MMR(V)-Impfung
    • Gesundheitsdienst
    • Gemeinschaftseinrichtungen und Ausbildungsstellen für junge Erwachsene
    • Gemeinschaftsunterkünfte
• Bestimmung des Immunstatus
  • Indikation: Vor geplanter Schwangerschaft, um ggf. noch eine Nachholimpfung zu verabreichen
  • Immunität anzunehmen bei ^[4]
    • Nachweis über 2 erfolgte Röteln-Impfungen
    • Positivem Röteln-IgG
  • Therapie seronegativer Frauen nach Kontakt mit Rötelnviren siehe: Konnatale Röteln

Vor einer geplanten Schwangerschaft sollte bei Frauen mit unbekanntem oder fehlendem Impfschutz rechtzeitig eine Nachholimpfung erfolgen!

Röteln in der Schwangerschaft

Röteln bei Schwangeren gleichen im Wesentlichen der Erkrankung bei nicht-schwangeren Frauen, gehen allerdings mit der Gefahr einer vertikalen Transmission auf das Kind einher (konnatales Röteln-Syndrom). Im Folgenden wird lediglich auf besondere Aspekte während der Schwangerschaft eingegangen.

• Diagnostik ^[5][6]
  • Im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge
    • Überprüfung des Impfstatus
    • Bei unbekanntem oder unvollständigem Impfstatus (<2 Impfungen): Bestimmung des Immunstatus (Röteln-IgG)
  • Bei Exposition und unbekanntem oder unvollständigem Impfschutz: Bestimmung des Immunstatus (Röteln-IgG)
  • Bei V.a. Infektion: Direkter Erregernachweis (PCR) aus Nasen- oder Rachenabstrich , ergänzend ggf. indirekter Erregernachweis mittels Serologie
  • Bei nachgewiesener Primärinfektion
    • ≤11. SSW: Schwangerschaftskonfliktberatung, ggf. invasive Pränataldiagnostik im Verlauf
    • 12.–17. SSW: Invasive Pränataldiagnostik
    • ≥18. SSW: Keine weitere Diagnostik
• Therapie: Symptomatisch
• Prävention ^[1]
  • Röteln-Impfung (vor Beginn der Schwangerschaft)
  • Bei fehlender Immunität: Expositionsprophylaxe
• Vertikale Transmission ^[5]
  • Übertragung: Diaplazentar (pränatal), steigendes Risiko im Verlauf der Schwangerschaft
  • Mögliche Folgen
    • Fehl- oder Totgeburt
    • Konnatales Rötelnsyndrom

Insb. bei einer Primärinfektion während der Frühschwangerschaft besteht ein hohes Risiko für einen letalen Verlauf oder eine schwere Embryofetopathie!

• Arztmeldepflicht nach § 6 IfSG
  • Namentliche Meldepflicht bei Verdachts-, Krankheits- oder Todesfällen (einschließlich Rötelnembryopathie)
• Labormeldepflicht
  • Nach § 7 IfSG: Namentliche Meldepflicht bei Erregernachweis
  • Nach ThürIfKrMVO (nur in Thüringen ): Namentliche Meldepflicht bei Erregernachweis, auch ohne Hinweis auf eine akute Infektion
  • Nach IfSGMeldeVO (nur in Sachsen ): Namentliche Meldepflicht bei Hinweisen auf eine konnatale Infektion
• Meldepflicht für Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen nach § 33 und § 34 (6) IfSG
  • Namentliche Meldepflicht bei Verdachts- und Krankheitsfällen

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Röteln

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• B06.-: Röteln [Rubeola] [Rubella]
  • Exklusive: Angeborene Röteln (P35.0)
  • B06.0†: Röteln mit neurologischen Komplikationen
    • Röteln: Enzephalitis (G05.1*), Meningitis (G02.0*), Meningoenzephalitis (G05.1*)
  • B06.8: Röteln mit sonstigen Komplikationen
    • Röteln: Arthritis† (M01.4-*), Pneumonie† (J17.1*)
  • B06.9: Röteln ohne Komplikation
    • Röteln o.n.A.
• P35.-: Angeborene Viruskrankheiten
  • P35.0: Rötelnembryopathie
    • Kongenitale Röteln-Pneumonie
• Z20.-: Kontakt mit und Exposition gegenüber übertragbaren Krankheiten
  • Z20.4: Kontakt mit und Exposition gegenüber Röteln

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.