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Reanimation von Kindern - AMBOSS-SOP

Letzte Aktualisierung: 24.8.2023

Pädiatrischer Basic Life Support

Die hier dargestellten Empfehlungen entsprechen (soweit nicht anders angegeben) der Leitlinie des European Resuscitation Council und gelten für Kinder von 0–18 Jahren ^[1]. Für Neugeborene unmittelbar nach der Geburt gelten andere Vorgaben, siehe: Reanimation von Neugeborenen - AMBOSS-SOP. Für eine Übersicht der anzuwendenden grundlegenden Techniken siehe: Grundlagen der Reanimation - Besondere Patientengruppen.

Reanimation von Kindern (Pediatric Basic Life Support PBLS)

PBLS (Pediatric Basic Life Support)
Maßnahme	Erklärung
Testen der Reaktion	Lautes Ansprechen des Kindes und taktile Stimulation → Keine Reaktion? → Um Hilfe rufen (falls mehrere Helfer in unmittelbarer Reichweite oder falls ein Kollaps beobachtet wurde)
Atemwege freimachen, Atmung prüfen	Kind vorsichtig auf den Rücken drehen Freimachen der Atemwege Kinn anheben, Esmarch-Handgriff Kopfposition optimieren Neugeborene/Säuglinge: Neutralposition oder Schnüffelstellung Kinder (≥1 Jahr): Kopf überstrecken Überprüfen der Atmung für max. 10 s mittels "Hören, Sehen, Fühlen" Falls nicht-normale Atmung: Beatmung beginnen Falls normale Atmung: Stabile Seitenlage, Hilfe verständigen, regelmäßige Kontrollen der Atmung
Fünf initiale Beatmungen ^[2]	Inspiration 1 s, Exspiration 1 s Beatmung ohne Hilfsmittel Kleine Säuglinge: Mund-zu-Mund-und-Nase-Beatmung Große Säuglinge: Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Beatmung Kinder: Mund-zu-Mund-Beatmung Bei erfolgloser Beatmung Inspektion des Mundraumes, sichtbare Fremdkörper entfernen Repositionieren des Kopfes und (falls vorhanden) der Beatmungsmaske Esmarch-Handgriff Nach 5 Versuchen unmittelbar mit Thoraxkompressionen beginnen ^[1]
Thoraxkompressionen und Beatmungen (CPR)	Unmittelbar nach initialer Beatmung beginnen (Ausnahme: Eindeutige Lebenszeichen ) ^[1] Technik der Thoraxkompressionen Säuglinge: Zwei-Daumen-Technik (wenn mehrere Helfende), Alternative (für Einzelhelfende): Zwei-Finger-Technik Kinder: Kompression mit dem Handballen Thorax um ein Drittel seines anteroposterioren Durchmessers komprimieren Vollständige Entlastung nach jeder Kompression Kompressions-Ventilations-Verhältnis Ausgebildete Ersthelfende: 15:2 ^[1] Laienhelfende : 30:2 ^[1] CPR-Frequenz: 100–120/min Unterbrechungen vermeiden (max. 10 s) Kleidung nur entfernen, wenn diese die Kompression behindert ^[1] Thoraxkompressionen möglichst auf harter Unterlage durchführen
Nach 60 s CPR: Hilfe verständigen (Ausnahme: Einzelne Helfende mit Handy) ^[1]	Notruf 112 „5 W“ beachten: Wo ist der Patient? Wer ruft an? Was ist passiert/welche Symptome liegen vor? Wie viele Betroffene? Warten auf Rückfragen!
AED-Einsatz (sobald verfügbar)	Bei beobachtetem, plötzlichem Kollaps sofort einsetzen, wenn leicht zugänglich ^[1] Alle 2 min Rhythmusanalyse und ggf. Defibrillation Altersabhängige Anwendung Kinder ab 8 Jahren: Pads und Einstellungen wie bei Erwachsenen verwenden Kindern <8 Jahren: Kinder-Pads und, wenn möglich, Leistungsminderer verwenden ^[1]
Fortführen der kardiopulmonalen Reanimation, bis professionelle Hilfe eintrifft, das Kind reagiert oder die ersthelfenden Personen erschöpft sind!

Bei V.a. eine HWS-Verletzung muss beim Freimachen der Atemwege eine Bewegung des Kopfes vermieden werden!

Neutralposition des Kopfes beim Neugeborenen/Säugling Verbesserte Jackson-Position („Schnüffelposition“) beim Neugeborenen/Säugling Zwei-Daumen-Technik der Thoraxkompression Zwei-Finger-Technik der Thoraxkompression

Pädiatrischer Advanced Life Support

Reanimation von Kindern (Pediatric Advanced Life Support PALS)

PALS (Pediatric Advanced Life Support)
Maßnahme	Erklärung
Erkennen des Atem-Kreislauf-Stillstands	Lautes Ansprechen, Reaktion auf Schmerzreiz prüfen Freimachen der Atemwege Pulskontrolle Bei Unsicherheit: Von einem Kreislaufstillstand ausgehen! Siehe auch: Normwerttabelle kindlicher Vitalparameter
Hilfe/Reanimationsteam verständigen	Sonderfall Einzelhelfende Sofortiger Beginn mit CPR Nach 1 min CPR: Hilfe verständigen
Thoraxkompressionen und Beatmungen (CPR)	5 initiale Beatmungen Maskenbeatmung Alternativen: Supraglottische Atemwegshilfe, (orotracheale) Intubation Inspirationszeit: 1 s CPR 15:2 mit 15 Thoraxkompressionen und 2 Beatmungen im Wechsel bis zur Intubation
Etablieren erweiterter Maßnahmen (parallel zur CPR)	Erweiterte Beatmungsmaßnahmen Beatmung mit 100% Sauerstoff ^[1] Endotracheale Intubation erwägen Nach Intubation kontinuierliche Herzdruckmassage und asynchrone Beatmung (altersentsprechende Beatmungsfrequenz 10–25/min) ^[1] Notfall-EKG und Defibrillationselektroden anbringen Bevorzugt Klebe-Elektroden verwenden Position: Anterolateral (alternativ: anteroposterior) Große Kontaktfläche sicherstellen (bei ausreichendem Elektrodenabstand von mind. 3 cm) Monitoring Pulsoxymetrie ^[1] Blutdruckmessung (nicht-invasiv) Blutzucker-Monitoring Ggf. erweitertes Monitoring Invasive Blutdruckmessung Kapnometrie Gefäßzugang Peripher-venös Alternativ: Intraossär , ggf. Nutzung eines bestehenden zentralvenösen Zugangs Sobald Gefäßzugang liegt: Adrenalin alle 3–5 min ^[1] Nach jeder Gabe mit NaCl 0,9% spülen Volumentherapie bei Kindern mit Kreislaufversagen Ein oder mehrere Boli von 10 mL/kgKG isotonischer kristalloider Infusionslösung Bei septischem Schock: Bis zu 40–60 mL/kgKG in der ersten Stunde ^[1] Vasoaktive Substanzen: Frühzeitig einsetzen ^[1] Blutprodukte: Bei hämorrhagischem Schock einsetzen sobald verfügbar
Notfall-EKG-Diagnostik (sobald verfügbar)	Bei nicht-defibrillierbarem Rhythmus (pulslose elektrische Aktivität, Asystolie) Sofortiges Fortsetzen der CPR nach Notfall-EKG-Diagnostik, nach 2 min erneute Notfall-EKG-Diagnostik (kontinuierliche Wiederholung dieses Zyklus) Adrenalin (10 μg/kgKG (max. 1 mg) i.v./i.o.): Sobald Gefäßzugang besteht, danach alle 3–5 min möglich Bei defibrillierbarem Rhythmus (Kammerflimmern oder pulslose VT) ^[1] 1× Schock (Defibrillation) mit 4 J/kgKG, sofortiges Fortsetzen der CPR, nach 2 min erneute Notfall-EKG-Diagnostik und ggf. weitere Defibrillation mit 4 J/kgKG (max. 120–200 J), kontinuierliche Wiederholung dieses Zyklus, stufenweise Steigerung der Energiedosis bis max. 8 J/kgKG (max. 360 J) erwägen ^[1] Adrenalin 10 μg/kgKG (max. 1 mg) i.v./i.o) Nach 3. Defibrillation, danach alle 3–5 min möglich (d.h. nach 5., 7., 9. Defibrillation) Bei intubierten Neugeborenen ohne anderen Gefäßzugang: Alternativ Adrenalin tracheal 50–100 μg/kgKG ^[3] Amiodaron 5 mg/kgKG (max. 300 mg) i.v./i.o.) oder Lidocain (1 mg/kgKG i.v./i.o.) Nach 3. Defibrillation, erneut nach 5. Defibrillation möglich
Erweiterte Diagnostik und Therapie	Frühzeitige intensive Suche nach reversiblen Ursachen eines Kreislaufstillstands ^[1] Ggf. extrakorporale Unterstützungssysteme (ECMO)
Kriterien für Abbruch oder Unterlassen der Reanimation ^[3]	Asystolie >20 min ohne erkennbar reversible Ursache trotz korrekt durchgeführter Reanimation Unbeobachteter Kreislaufstillstand mit initial nicht defibrillierbarem Rhythmus nach Schaden-Nutzen-Abwägung Deutliche Hinweise, dass Reanimationsmaßnahmen nicht im Interesse des Kindes sind

Normwerttabelle kindlicher Vitalparameter ^[4]^[5]^[6]
Alter	Atemfrequenz	Herzfrequenz	Systolischer Blutdruck	Mittlerer arterieller Blutdruck
<3 Monate	40–60/min	110–180/min	50–85 mmHg	40–60 mmHg
3–5 Monate	25–40/min	105–175/min	80–110 mmHg	45–75 mmHg
6–11 Monate	25–40/min	95–165/min	80–110 mmHg	50–90 mmHg
1–3 Jahre	20–30/min	80–140/min	80–115 mmHg	50–100 mmHg
4–6 Jahre	20–25/min	65–130/min	80–115 mmHg	55–95 mmHg
7–10 Jahre	20–25/min	60–125/min	85–120 mmHg	60–90 mmHg
≥11 Jahre	15–20/min	55–115/min	95–135 mmHg	65–95 mmHg

Reanimationsdosis Adrenalin (Kinder)

Postreanimationsphase

Monitoring

Beatmung/Oxygenierung: Pulsoxymetrie, Kapnografie, Blutgasanalysen (idealerweise arteriell)
Kardiales Monitoring: EKG, Echokardiografie
Kreislaufmonitoring: Blutdruck (idealerweise invasiv), zentralvenöser Druck
Körpertemperatur (kontinuierlich)
EEG (idealerweise kontinuierlich)
Nierenfunktion: Urinausscheidung, Kreatinin
Weitere Laborparameter: Blutbild, Glucose, Lactat (arteriell), Elektrolyte, Gerinnung

Therapeutische Maßnahmen

Strenges Temperaturmanagement
- Vermeidung von Fieber (≥37,5 °C)^[1]
- Nach Einzelfallentscheidung auch therapeutische Hypothermie (32–34 °C)
Ventilation
- Lungenprotektive Beatmung
- Normoxämie und Normokapnie anstreben
Kreislauftherapie: Normotension anstreben (Blutdruck-Zielbereich: >5. altersbezogene Perzentile)
Blutzuckereinstellung
- Vermeidung von Hypoglykämien
- Behandlung ausgeprägter Hyperglykämien
Ggf. Analgosedierung

Prognostische Marker der Postreanimationsphase

Pupillenreaktion
EEG
Laborparameter: Lactat, Neuron-spezifische Enolase (NSE), S100B

Quellen

de Voorde et al.:Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support, PLS) – Leitlinien des European Resuscitation Council 2021In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 24, Nummer: 4, 2021, doi: 10.1007/s10049-021-00887-9 . | Open in Read by QxMD p. 650-719.
Topjian et al.:Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareIn: Circulation. Band: 142, 2020, doi: 10.1161/cir.0000000000000901 . | Open in Read by QxMD.
Kardiopulmonale Reanimation – Leitlinien kompakt 2021.Stand: 8. November 2021. Abgerufen am: 18. Januar 2022.
Schmid: Ambulanzmanual Pädiatrie von A–Z. Springer 2014, ISBN: 978-3-642-41892-1.
Obladen, Maier: Neugeborenen-Intensivmedizin. Springer 2017, ISBN: 978-3-662-53575-2.
Mayatepek et al.: Pädiatrie: Grundlagen, Klinik und Praxis. Elsevier 2019, ISBN: 978-3-437-21661-9.

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