Pharmakotherapie in der Schwangerschaft

Im Medikamentendschungel gibt es nur wenige Medikamente, die auch in der Schwangerschaft verabreicht werden dürfen. Die Informationen hierzu sind zumeist empirischer Art und auf Einzelfälle zurückzuführen, da bei Schwangeren generell keine randomisierten Studien erlaubt sind. Eine Auswahl relevanter Medikamente ist folgend dargestellt, einige andere dürfen bei vitaler Relevanz unter strenger Indikationsstellung auch in der Schwangerschaft gegeben werden.

Überblick ^{[1] [2]}

• Es gibt keine ausreichenden kontrollierten Studien beim Menschen zur Frage, ob ein erhöhtes fetales Risiko bei Antibiotika-Anwendung in der Schwangerschaft besteht ^[3]
• Jede antibiotische Therapie bei Schwangerschaft und in Stillzeit bedarf einer strengen Nutzen-/Risikoabwägung, indiziert bspw.
  • Bei Sectio caesarea: Prophylaktisch zur Minimierung des mütterlichen Risikos von Hautinfektionen und Endometritis
  • Subpartal: Bei vaginaler Kolonisation mit B-Streptokokken zum Schutz des Fötus
• Ausgehend von Tierversuchen und Erfahrungen beim Menschen werden Substanzen als risikoärmer bzw. risikoreicher gewertet
• Es besteht häufig eine Diskrepanz zwischen der Fachinformation des Herstellers und den Erfahrungsberichten aus der Anwendungsbeobachtung
• Im deutschsprachigen Raum bietet das Portal EMBRYOTOX ^[2] des Pharmakovigilanz- und Beratungszentrums für Embryonaltoxikologie der Charité-Universitätsmedizin Berlin eine der umfassendsten Zusammenstellungen des Risikopotenzials von Arzneimitteln in Schwangerschaft und Stillzeit

Risikoärmere Substanzen

• Risikoeinschätzung
  • Im Tierversuch konnte kein Hinweis auf erhöhtes fetales Risiko beim Menschen festgestellt werden oder
  • Ein erhöhtes fetales Risiko im Tierversuch konnte bei Menschen nicht bestätigt werden
• Besser erprobte Substanzen: Vorzugsweise anzuwenden, wann immer möglich
  • Penicilline: Ampicillin, Amoxicillin, Flucloxacillin, Penicillin V, Propicillin
  • Cephalosporine
  • Erythromycin und Azithromycin aus der Gruppe der Makrolide
• Mittel der 2. Wahl
  • Clindamycin
  • Carbapeneme: Meropenem, Doripenem, Ertapenem
  • Metronidazol
  • Nitrofurantoin
  • Fosfomycin
  • Vancomycin
  • Daptomycin

Risikoreichere Substanzen

• Cotrimoxazol bzw. Trimethoprim: Mögliche Teratogenität
• Fluorchinolone
• Rifampicin
• Linezolid

Bekanntes erhöhtes fetales Risiko beim Menschen

• Aminoglykoside (kontraindiziert in der Schwangerschaft; unter strenger Indikationsstellung zugelassen in Stillzeit und bei Kindern)
• Tetracycline (z.B. Doxycyclin)
• Tigecyclin