Leberabszess

Ein Leberabszess ist eine Eiteransammlung (Abszess) innerhalb der Leber. Leberabszesse entstehen meist sekundär als Folge einer aszendierenden Cholangitis oder infolge hämatogener Streuung von Erregern. Neben Bakterien sind seltener Pilze sowie Amöben als Ursache zu berücksichtigen. Klinisch zeigt sich meist Fieber, allerdings können spezifische Symptome wie rechtsseitige Oberbauchschmerzen fehlen. Die Diagnose gelingt in der Regel sonografisch. Zur Behandlung ist neben der (möglichst Antibiogramm-gerechten) antibiotischen Therapie eine Drainage und ggf. Ausräumung des Abszesses indiziert.

• Pyogener Leberabszess (ca. 80–85%)
  • Aszendierend: Cholangitis (häufigste Ursache)
  • Hämatogen: Einschwemmung des Erregers über die Pfortader (z.B. nach Appendizitis)
• Pilzinfektion (ca. 10%)
• Amöbenruhr (ca. 5–10%) → Amöbenabszess

• Häufig unspezifisch!
• Rechtsseitige Oberbauchschmerzen
• Fieber
• Verschlechterung des Allgemeinzustands

• Blutuntersuchung
  • Entzündungsparameter
  • Ggf. erhöhte Leberwerte, Hypalbuminämie
  • Blutkulturen
• Bildgebung
  • Sonografie: Echoarme, meist unregelmäßig begrenzte Läsion, ggf. zeigen sich Gaseinschlüsse
  • CT : Hypodenses Areal mit randständiger Kontrastmittelaufnahme und perifokalem Ödem
• Erregernachweis : Polymikrobiell, meist fakultativ und obligat anaerobe Bakterien des Magen-Darm-Traktes sowie gramnegative Bakterien

• Kombination aus antibiotischer (zunächst kalkuliert, dann gezielt nach Antibiogramm) und interventioneller Therapie
  • Kalkulierte antibiotische Therapie
    • Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor oder
    • Cephalosporin der 3. Generation + Metronidazol
  • Interventionell
    • Spül-Saug-Drainage: Meist sonografisch oder CT-gesteuert eingebracht
    • Operative Ausräumung: Indiziert bei gekammerten Abszessen, multifokalen Abszessen oder erfolgloser Drainage

• K75.-: Sonstige entzündliche Leberkrankheiten
  • K75.0: Leberabszess
    • cholangitisch
    • hämatogen
    • lymphogen
    • pylephlebitisch o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.