Impetigo contagiosa

Die Impetigo contagiosa ist eine häufige infektiöse Hauterkrankung des Kindesalters, die im Rahmen einer Infektion mit S. aureus oder β-hämolysierenden Streptokokken entsteht und mit charakteristischen Effloreszenzen einhergeht. Dabei kommt es insbesondere im Gesichtsbereich zu Blasenbildung und honiggelben Krusten. Die Diagnose wird normalerweise anhand des typischen klinischen Bildes gestellt; nur in Ausnahmefällen ist ein mikrobiologischer Erregernachweis erforderlich. Die Infektion heilt in der Regel folgenlos ab. Therapeutisch ist neben Hygiene- und topischen Behandlungsmaßnahmen bei ausgeprägten Befunden eine systemische Antibiotikagabe (z.B. mit Cephalosporinen der 1. Generation) indiziert.

• Inzidenz: 20 Fälle/1000 Einwohner pro Jahr in Europa ^[1]
• Alter: Häufigkeitsgipfel im Kindesalter, Auftreten in jedem Alter möglich

Die Impetigo contagiosa ist die häufigste bakterielle Hauterkrankung im Kindesalter!

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Erreger
  • Staphylococcus aureus (eher großblasige Impetigo)
  • und/oder β-hämolysierende Streptokokken (eher kleinblasige Impetigo)
  • Häufig Mischinfektionen
• Kontagiosität: hoch
• Übertragungsweg
  • Tröpfcheninfektion
  • Schmierinfektion direkt von Mensch zu Mensch und indirekt über Gegenstände
• Risikofaktoren
  • Hautbarrierestörung (atopisches Ekzem, Trauma)
  • Feuchtwarme Klimazonen

Es ist nicht sicher möglich, anhand der auftretenden Effloreszenzen auf den vorherrschenden Erreger zu schließen!

• Lokalisation: Effloreszenzen insb. im Mund- und Nasenbereich sowie auf der behaarten Kopfhaut
• Großblasige Impetigo: 1–2 cm große schlaffe Blasen → Erosionen → Exsudation von Gewebeflüssigkeit → Honiggelbe Krusten (Leitsymptom!) → I.d.R. narbenlose Abheilung
• Kleinblasige Impetigo (= Impetigo bullosa streptogenes): Kleinere Bläschen mit analogem Verlauf
• Nicht-bullöse Impetigo
  • Initial i.d.R. auch Bläschen, bei ärztlicher Vorstellung meist nur honiggelbe Krusten
  • Vorkommen auch als Superinfektion bestehender Hautdefekte (Impetiginisierung)
• Ecthyma simplex: Ulzerierende Form der Impetigo contagiosa ^[2][3]
  • Münzgroße, scharf begrenzte und oberflächliche Ulzera, die wie ausgestanzt wirken und narbig verheilen
  • Auftreten meist im Unterschenkelbereich

• Klinische Diagnose
• Ggf. mikrobiologische Kultur und Antibiogramm

• Kontaktdermatitis
• Seborrhoisches Ekzem
• Tinea corporis
• Herpes-simplex-Infektion
• Epidermolysen und Porphyrien
• Erythema exsudativum multiforme
• (Bullöse) Insektenstichreaktionen
• Pemphigus vulgaris
• Bullöses Pemphigoid

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Allgemeine Maßnahmen

Hygienemaßnahmen (gründliche Körperhygiene und Waschen von Kleidung und Bettwäsche bei mind. 60°C)

Medikamentöse Therapie bei Impetigo contagiosa

• Topische Antiseptika (z.B. Polyhexanid, Polyvidon, Octenidin, Chlorhexidin)
• Topische Antibiotikatherapie
  • Indikation
    • Immer!
    • Bei umschriebenen und gut abgrenzbaren Läsionen ausreichend
  • Fusidinsäure
  • Nicht empfohlen wird der topische Einsatz von Mupirocin, da dieses der nasalen MRSA-Eradikation vorbehalten ist
• Ggf. systemische Antibiotikatherapie
  • Indikation: Zusätzlich zur topischen Antibiotikatherapie bei großflächiger Ausbreitung, Beteiligung mehrerer Körperregionen oder Allgemeinsymptomen
  • Mittel der 1. Wahl: Cephalosporine der 1. Generation
    • Cefalexin
      • Neugeborene
      • Kinder ≥1 Mon.–12 J.
      • Kinder >12 J. und Jugendliche
      • Siehe auch: Cefalexin (pädiatrisch)
  • Bei Penicillinallergie
    • Clindamycin
      • Kinder 1 Mon.–12 J.
      • Kinder >12 J. und Jugendliche
      • Siehe auch: Clindamycin (pädiatrisch)
    • oder Erythromycin
      • Kinder 3 Mon.–12 J.
      • Kinder >12 J. und Jugendliche
      • Siehe auch: Erythromycin (pädiatrisch)

• Invasive Weichteilinfektion
• Sepsis
• Lymphangitis
• Bei Streptokokkeninfektion zusätzlich: akute postinfektiöse Glomerulonephritis

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

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Impetigo contagiosa

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• L01.-: Impetigo
  • Exklusive: Impetigo herpetiformis (L40.1), Pemphigus acutus neonatorum (L00.‑)
  • L01.0: Impetigo contagiosa [jeder Erreger] [jede Lokalisation]
    • Folliculitis superficialis [Bockhart]
  • L01.1: Sekundäre Impetiginisation anderer Dermatosen

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.