Herzglykoside

Digitoxin und Digoxin sind Herzglykoside, die eine Hemmung der Natrium/Kalium-ATPase in den Kardiomyozyten bedingen. Dadurch steigt der intrazelluläre Natriumgehalt, wodurch sich der Wirkgradient des Natrium/Calcium-Antiporters verringert und der Calciumgehalt intrazellulär steigt. Dies führt zu einer Kontraktionskraftsteigerung (positiv inotrop) und einer Verlangsamung der Erregungsleitung im Herzen (negativ dromotrop). Da eine geringe therapeutische Breite besteht, muss der Blutspiegel streng kontrolliert werden. Eingesetzt werden Herzglykoside insb. zur Frequenzkontrolle bei tachykardem Vorhofflimmern, vor allem bei gleichzeitig bestehender Herzinsuffizienz. Zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz bei Patienten im Sinusrhythmus werden Digitalisglykoside nicht mehr allgemein empfohlen und gelten als Medikamente der ferneren Wahl.

"Digit"-oxin wie "lipid" ist lipophil und wird daher hepatisch eliminiert! Digoxin ist hydrophil und wird ausschließlich renal eliminiert!

"Großer Name (Digitoxin) = großes Organ (Leber), kleiner Name (Digoxin) = kleines Organ (Niere)"

• Positiv inotrop und negativ dromotrop
  • Inhibitor der Na⁺/K⁺-ATPase in den Kardiomyozyten → Steigerung des intrazellulären Natriumgehalts → Verringerter Wirkgradient des Natrium/Calcium-Antiporters → Anstieg des intrazellulären Calciumgehalts → Kontraktionskraftsteigerung (positiv inotrop) und Verlangsamung der Erregungsleitung im Herzen (negativ dromotrop)
  • Negativ dromotrope Wirkung erfolgt zudem über direkte Aktivierung des Parasympathikus durch zentrale Aktivierung der Vaguskerne
• Negativ chronotrop
  • Zentrale Aktivierung der Vaguskerne → Erhöhung des Vagotonus → reflektorische Senkung des Sympathikotonus → Herzfrequenz↓

Geringe therapeutische Breite: Bei einem ausgeprägten Nebenwirkungsprofil muss der Blutspiegel streng kontrolliert werden!

• Gastrointestinale Nebenwirkungen (Erbrechen, Durchfälle)
• Herzrhythmusstörungen
• Neurotoxizität: Sehstörungen

Digitalis-Intoxikation

• Ätiologie
  • Überdosierung
  • Bei Digoxin: Niereninsuffizienz
  • Verzehr Herzglykosid-haltiger Pflanzen
• Begünstigende Faktoren: Elektrolytstörungen
  • Hypokaliämie
  • Hyperkalzämie
• Symptome/Klinik: Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Sehstörungen (Gelb- und/oder Grünstich)
• EKG: Muldenförmige ST-Senkung, Herzrhythmusstörungen jeglicher Art (Extrasystolen bis totaler AV-Block oder Kammerflimmern)
• Therapie
  • Bei Digoxin und Digitoxin
    • Gabe von Aktivkohle, ggf. Magenspülung
    • Digitalis-Antitoxin
    • Kaliumwert hochnormal einstellen
  • Bei Digitoxin ggf. auch:
    • Einsatz von Colestyramin
    • Hämoperfusion

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Frequenzkontrolle einer Tachyarrhythmia absoluta
• Herzinsuffizienz: Anwendung nicht mehr allgemein empfohlen, ggf. als Reservemittel
  • Ausnahme: Frequenzregulierung bei gleichzeitig bestehender tachykarder Herzrhythmusstörung
• Siehe auch
  • Herzinsuffizienz: Medikamentöse Therapie in der klinischen Anwendung
  • Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern - klinische Anwendung

• Elektrolyte: Hypokaliämie und Hyperkalzämie → verstärkte Wirkung der Glykoside
• Herz
  • AV-Block ≥II°
  • Sick-Sinus-Syndrom
  • Wolff-Parkinson-White-Syndrom
  • Hypertrophische Obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)
• Niere: Digoxin ist kontraindiziert bei Niereninsuffizienz

Es werden die wichtigsten Kontraindikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Wirkungsverstärkend
  • Erythromycin
  • Butylscopolamin
  • Nitrendipin
• Wirkungsmindernd
  • Anionenaustauscherharze (Colestipol, Colestyramin)

Wegen der geringen therapeutischen Breite oder der starken interindividuellen Schwankungen ist auf eine regelmäßige Kontrolle des Serumglykosidspiegels zu achten. Insbesondere ältere und/oder Patienten mit geringem Körpergewicht benötigen oftmals eine geringere Dosis!

• HOMe Studientelegramme Innere Medizin
  • Studientelegramm 153-2021-1/3: Revival für Digitalis? – Vergleich mit Bisoprolol beim permanenten Vorhofflimmern

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