Anfallssuppressiva

Letzte Aktualisierung: 13.3.2025

Zusammenfassung

Zu den Anfallssuppressiva wird eine heterogene Gruppe von Arzneistoffen gezählt, die sowohl zur Dauerbehandlung einer Epilepsie mit dem Ziel einer Verhinderung oder Reduktion epileptischer Anfälle als auch teilweise im Rahmen der Akutbehandlung eines Status epilepticus eingesetzt werden. Die anfallssuppressive Wirkung erfolgt je nach Substanz über unterschiedliche Rezeptoren und Ionenkanäle, grundsätzlich bestehen die Wirkmechanismen jedoch in einer Verstärkung der neuronalen Hemmung und einer Hemmung der neuronalen Erregung.

Generell kann zwischen klassischen und neueren Anfallssuppressiva unterschieden werden, wobei klassische Anfallssuppressiva meist eine engere therapeutische Breite und geringere Verträglichkeit besitzen als neuere Anfallssuppressiva. Die Auswahl der geeigneten Substanz richtet sich nach dem vorliegenden Anfallstyp, da nicht alle Anfallssuppressiva gegen alle Formen der Epilepsie gleich gut wirksam sind. Mittel der Wahl sind bspw. bei fokaler Epilepsie Lamotrigin, bei genetischen generalisierten Epilepsien Valproat und bei unklassifizierter Epilepsie Lamotrigin, Levetiracetam oder Valproat. Als unerwünschte Wirkung können bei allen Anfallssuppressiva dosisabhängige zentralnervöse Störungen auftreten (bspw. Somnolenz, Schwindel), einzelne Substanzen besitzen zudem spezielle Nebenwirkungen, die bei der Indikationsstellung individuell berücksichtigt werden müssen.

Neben dem Einsatz in der Epilepsietherapie kann das Wirkspektrum einiger Anfallssuppressiva auf weitere Indikationen ausgeweitet werden: So werden bspw. Carbamazepin oder Gabapentin als Koanalgetika in der Schmerztherapie eingesetzt, Valproat erfährt Anwendung in der Phasenprophylaxe bipolarer Störungen.

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Übersicht

Klassische Anfallssuppressiva

Substanz	Kürzel	Indikationen	Hinweise
Carbamazepin	CBZ	Glossopharyngeus- und Trigeminusneuralgie Schmerzhafte diabetische Neuropathie Anfallsverhütung bei Alkoholentzugssyndrom Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung Reservemedikament bei fokaler Epilepsie	Ausgeprägte CYP3A4- und CYP2C19-Induktion → Zahlreiche Interaktionen ADH-ähnlicher Effekt mit Gefahr der Hyponatriämie Blutbildveränderungen (bspw. Leukopenien, Panzytopenien) Teratogenität im 1. Trimenon (Risiko für Spina bifida bei Einsatz in der Schwangerschaft↑)
Ethosuximid	ESM	Dauertherapie bei kindlicher Absence-Epilepsie	Unwirksam bei anderen Epilepsieformen Allergische Hautreaktionen möglich bis hin zu Stevens-Johnson-Syndrom
Phenytoin	PHT	Benzodiazepin-refraktärer Status epilepticus Für Dosierungen bei Kindern: siehe Phenytoin (pädiatrisch) Reservemedikament bei fokaler Epilepsie	Hohes Interaktionspotenzial Zahlreiche Nebenwirkungen, bspw. Herzrhythmusstörungen (insb. bei oraler Dauertherapie) Auch i.v. Applikation möglich (unter Blutdruck- und EKG-Monitoring)
Valproat (Valproinsäure)	VPA	Dauertherapie bei unklassifizierter Epilepsie und genetischer generalisierter Epilepsie Benzodiazepin-refraktärer Status epilepticus Reservemedikament bei fokaler Epilepsie Bipolare Störung (Retardpräparat) Akuttherapie einer manischen Episode Phasenprophylaxe	Rote-Hand-Brief zu Valproat: Teratogenität und Intelligenzminderung des Kindes bei mütterlicher Einnahme während der Schwangerschaft sowie mögliches erhöhtes Risiko für neurologische Entwicklungsstörungen bei Kindern von Vätern, die in den drei Monaten vor der Zeugung mit Valproat behandelt wurden ^[1]^[2] Hepatotoxizität Regelmäßige Kontrollen der Transaminasen empfohlen Bei vermuteter Hepatopathie zusätzlich Überprüfung der Synthesefunktion der Leber

Klassische Anfallssuppressiva zeigen meistens eine enge therapeutische Breite, stärkere Nebenwirkungen und vermehrte Arzneimittelinteraktionen!

Neuere Anfallssuppressiva

Substanz	Kürzel	Indikationen	Hinweise
Gabapentin	GBP	Neuropathische Schmerzen Alternative bei älteren Patient:innen mit fokaler Epilepsie	Teils schwere Entzugssymptomatik nach Absetzen der Therapie → Ausschleichen! ^[3] Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial ^[3] Erhöhte Sterblichkeit bei Kombination mit Opioiden und anderen zentral wirksamen Medikamenten ^[4] Suizidgedanken unter Medikation und bei Entzug ^[4]
Lacosamid	LCM	Alternative bei fokaler Epilepsie	Auch i.v. Applikation möglich
Lamotrigin	LTG	1. Wahl zur Dauertherapie bei fokaler Epilepsie Dauertherapie bei unklassifizierter Epilepsie Alternative bei genetischer generalisierter Epilepsie Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung	Langsames Einschleichen notwendig (sonst Risiko↑ für gefährliche Haut- und Schleimhautreaktionen (Exanthem, exfoliative Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom)) Kaum hepato- und nephrotoxisches Potenzial
Levetiracetam	LEV	Dauertherapie bei unklassifizierter Epilepsie Alternative bei fokaler Epilepsie und genetischer generalisierter Epilepsie Benzodiazepin-refraktärer Status epilepticus	Auch i.v. Applikation möglich
Pregabalin	PGB	Neuropathische Schmerzen Generalisierte Angststörung Kombinationspräparat zur Dauertherapie bei fokaler Epilepsie	Teils schwere Entzugssymptomatik nach Absetzen der Therapie → Ausschleichen! ^[3] Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial ^[3] Erhöhte Sterblichkeit bei Kombination mit Opioiden und anderen zentral wirksamen Medikamenten ^[4] Risiko für Suizidgedanken und suizidale Handlungen ^[4] Gewichtszunahme
Topiramat	TPM	Alternative bei Migräneprophylaxe Reservemedikament für die Dauertherapie bei fokaler Epilepsie und genetischer generalisierter Epilepsie	Rote-Hand-Brief zu Topiramat: Bei Einnahme während der Schwangerschaft sind schwere angeborene Fehlbildungen, fetale Wachstumsbeeinträchtigungen sowie neurologische Entwicklungsstörungen (bspw. Autismus-Spektrum-Störung, Intelligenzminderung, ADHS) möglich ^[5]
Vigabatrin	VGB	Dauertherapie bei West-Syndrom	Irreversible Gesichtsfeldstörungen bei bis zu 40% der Patient:innen → Starke Indikationseinschränkung!
Zonisamid	ZNS	Reservemedikament für die Dauertherapie bei fokaler Epilepsie	Lange HWZ (60 h)

Neuere Anfallssuppressiva zeigen meistens eine größere therapeutische Breite, weniger Nebenwirkungen und Interaktionen!

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Wirkung

Wirkmechanismus

Anfallssuppressiva wirken je nach Substanz an unterschiedlichen Rezeptoren und Ionenkanälen, um eine Senkung der neuronalen Aktivität (neuronale Erregung↓, neuronale Hemmung↑) und somit eine Erhöhung der epileptischen Anfallsschwelle zu erreichen.

Substanz	Wirkmechanismus
Carbamazepin Lacosamid Lamotrigin Oxcarbazepin Phenytoin Topiramat (Teilwirkung) Valproat (Teilwirkung) Zonisamid (Teilwirkung)	Hemmung neuronaler spannungsabhängiger Na⁺-Kanäle (Natriumkanalblocker)
Ethosuximid Pregabalin Gabapentin Valproat (Teilwirkung) Zonisamid (Teilwirkung)	Hemmung spannungsabhängiger Ca²⁺-Kanäle (T-Typ und L-Typ) in thalamischen Neuronen (Calciumkanalblocker) Hemmung des T-Typs: Ethosuximid, Zonisamid, Valproat Hemmung des L-Typs: Gabapentin, Pregabalin
Topiramat (Teilwirkung) Levetiracetam	Glutamatfreisetzungsinhibitoren: Blockade exzitatorischer Glutamatrezeptoren
Valproat Vigabatrin	Verstärkung der Hemmwirkung GABAerger Neurone Hemmung des Abbaus von GABA: Valproat, Vigabatrin Aktivieren der Synthese von GABA: Valproat

Die meisten Anfallssuppressiva (vor allem die klassischen) wirken über eine Blockade von spannungsabhängigen Natriumkanälen!

Wirkmechanismen: Gängige Antikonvulsiva (Antiepileptika)

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Nebenwirkung

ZNS: Dosisabhängige Nebenwirkungen bei allen Wirkstoffen
- Schwindel
- Gangunsicherheit
- Doppelbilder
- Konzentrationsstörung
- Müdigkeit
Wirkstoffspezifisch weitere Nebenwirkungen

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

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Therapieempfehlungen

Auswahl des Medikaments: Insb. abhängig vom Nebenwirkungsprofil und der individuellen Lebenssituation der Patient:innen
- Bei Epilepsie: Zunächst möglichst Monotherapie
  - Fokale Epilepsie
    - Wirkstoff der Wahl: Lamotrigin
    - Alternativ: Lacosamid, Levetiracetam
  - Genetische generalisierte Epilepsie
    - Wirkstoff der Wahl: Valproat
    - Alternativ: Lamotrigin, Levetiracetam
  - Unklassifizierte Epilepsie: Lamotrigin, Levetiracetam, Valproat
- Siehe auch: Epilepsien und Epilepsiesyndrome sowie Status epilepticus - AMBOSS-SOP
Enzyminduktion/-Hemmung: Insb. Carbamazepin und Phenytoin
- Gefahr zahlreicher Arzneimittelinteraktionen
Dosisanpassungen: Häufig sowohl bei Leber- als auch Niereninsuffizienz nötig
- Elimination/Ausscheidung häufig über Leber und Nieren (bspw. bei Valproat, Lamotrigin, Carbamazepin, Phenytoin)
- Ausnahme: Gabapentin und Levetiracetam werden hauptsächlich über die Niere eliminiert, daher Dosisanpassung „nur“ bei Niereninsuffizienz
Bindung an Plasmaproteine: Bspw. Valproat, Phenytoin
- Dadurch Beeinflussung der Pharmakokinetik bei Hypalbuminämie
Ggf. Blutspiegelmessungen

Valproat ist teratogen!

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Besondere Patientengruppen

Schwangerschaft ^[6]

Klassische Anfallssuppressiva: Nicht empfohlen in der Schwangerschaft, teilweise kontraindiziert
Neuere Anfallssuppressiva
- Einzelfallentscheidung, da Studienlage mangelhaft
- Regelmäßige Spiegelkontrollen empfohlen
- Stillen empfohlen

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Kinder und Jugendliche

Häufig verwendete Anfallssuppressiva

Anfallssuppressiva im Kindes- und Jugendalter
Substanz	Zulassung und Darreichungsformen	Typische pädiatrische Indikationen	Weitere Informationen
Phenobarbital	Ab der Geburt (enteral, parenteral) ^[7]	Neugeborenenanfälle Epileptische Anfälle Fokale Epilepsiesyndrome Selbstlimitierende (familiäre) Epilepsien Entwicklungsbedingte und epileptische Enzephalopathien (DEE) Frühkindliche epileptische Enzephalopathie (EIEE) Frühe myoklonische Enzephalopathie (EME)	Siehe: Phenobarbital
Levetiracetam	Enteral ^[8] ≥1 Monat (als Zusatztherapie bei fokalen Epilepsiesyndromen) ≥12 Jahre (als Zusatztherapie bei generalisierten Epilepsiesyndromen) ≥16 Jahre (als Monotherapie) Parenteral ^[8] ≥4 Jahre (als Zusatztherapie bei fokalen Epilepsiesyndromen) ≥12 Jahre (als Zusatztherapie bei generalisierten Epilepsiesyndromen) ≥16 Jahre (als Monotherapie)	Neugeborenenanfälle Epileptische Anfälle Fokale Epilepsiesyndrome Selbstlimitierende (familiäre) Epilepsien Generalisierte Epilepsiesyndrome Juvenile Absence-Epilepsie Juvenile myoklonische Epilepsie Epilepsie mit ausschließlich generalisiert tonisch-klonischen Anfällen	Siehe: Levetiracetam
Phenytoin	≥2 Jahre (enteral, parenteral) ^[9]	Neugeborenenanfälle Epileptische Anfälle	Siehe: Phenytoin
Valproat	≥1 Monat (parenteral) ^[10] ≥3 Monate (enteral) ^[10]	Generalisierte Epilepsiesyndrome Juvenile Absence-Epilepsie Juvenile myoklonische Epilepsie Epilepsie mit ausschließlich generalisiert tonisch-klonischen Anfällen Entwicklungsbedingte und epileptische Enzephalopathien (DEE) Dravet-Syndrom Lennox-Gastaut-Syndrom Doose-Syndrom	Siehe: Valproat
Carbamazepin	≥1 Monat (enteral) ^[11]	Fokale Epilepsiesyndrome Selbstlimitierende Epilepsie mit autonomen Anfällen	Siehe: Carbamazepin
Oxcarbazepin	≥6 Jahre (enteral) ^[12]	Fokale Epilepsiesyndrome Selbstlimitierende Epilepsie mit autonomen Anfällen	Siehe: Oxcarbazepin
Ethosuximid	≥1 Monat (enteral) ^[13]	Fokale Epilepsiesyndrome Selbstlimitierende Epilepsie mit autonomen Anfällen Generalisierte Epilepsiesyndrome Kindliche Absence-Epilepsie	Siehe: Ethosuximid
Sultiam	≥1 Monat (enteral) ^[12]	Fokale Epilepsiesyndrome Rolando-Epilepsie	Siehe: Sultiam
Lamotrigin	≥2 Jahre (enteral als Zusatztherapie, bei typischen Absencen auch als Monotherapie) ^[14] ≥13 Jahre (als Zusatz- oder Monotherapie) ^[14]	Generalisierte Epilepsiesyndrome Juvenile Absence-Epilepsie Juvenile myoklonische Epilepsie	Siehe: Lamotrigin
Vigabatrin	≥1 Monat (oral) ^[15]	Entwicklungsbedingte und epileptische Enzephalopathien (DEE) West-Syndrom	Siehe: Vigabatrin

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In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.