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Allgemeine Mykologie

Letzte Aktualisierung: 21.11.2023

Abstract

Mykosen sind durch Pilze ausgelöste Infektionskrankheiten. Als Erreger kommen Dermatophyten (z.B. Trichophyton), Hefen (z.B. Candida) und Schimmelpilze (z.B. Aspergillen) in Frage. Bei Immunkompetenten kommt es i.d.R. nur zu lokalen Infektionen, die durch eine antimykotische Therapie behandelt werden können. Liegt eine Immunsuppression (z.B. HIV, Z.n. Knochenmarkstransplantation) vor, können Pilzinfekte systemisch werden und eine Meningitis oder schwere Sepsis auslösen.

Grundlagen der Mykologie

Allgemeine Charakteristika ^[1]

Aufbau
- Domäne: Eukaryoten
- Zellwand: Aus Chitin
- Zellmembran: Lipiddoppelschicht, Ergosterin anstatt Cholesterin
Wuchsformen: Es gibt einzellige und mehrzellige Pilze
- Einzellig: Nach der Zellteilung sind die entstehenden Zellen unabhängig
- Mehrzellig: Pilzzellen bilden zusammenhängende Fäden (Hyphen), aus denen das Pilzgeflecht (Myzel) entsteht
  - Hyphen: Fadenartige Strukturen, die aus mehreren Zellen bestehen und komplett von einer Zellwand umgeben sind
  - Pseudohyphen: Hyphenähnliche Strukturen aus länglichen, noch miteinander verbundenen Pilzzellen
  - Myzel: Gesamtheit der Hyphen eines Pilzes
- Dimorph: Einige Pilzarten wachsen je nach Umgebungsbedingungen einzellig oder mehrzellig
Vermehrung: Pilze können sich sowohl ungeschlechtlich als auch geschlechtlich vermehren
- Sprossung: Ungleiche Zellteilung durch die Abschnürung einer deutlich kleineren Tochterzelle
  - Immer asexuell
- Sporen: Sporen dienen der Verbreitung mehrzelliger Pilze
  - Sexuell oder asexuell
  - Konidien: Asexuell gebildete Sporen

Pilzhyphen

Einteilung

Die biologische (phylogenetische) Einteilung der Pilze ist kompliziert und wird in der klinischen Medizin kaum benutzt. Üblicher sind morphologische oder klinische Einteilungen.

Nach Vermehrung und Morphologie

Fungi perfecti: Pilze, die sich sexuell vermehren können
Fungi imperfecti: Pilze, die sich nur asexuell vermehren können
Sprosspilze (Hefen)
- Einzellige Pilze
- Vermehrung ausschließlich durch Sprossung
- Insb. in warmer, feuchter Umgebung
Fadenpilze (Schimmel)
- Mehrzellige Pilze, die ein Myzel bilden
- Vermehrung über Sporen
Dimorphe Pilze
- Können sowohl hefe- als auch schimmelartig wachsen

Pilzhyphen

Klinische Einteilung

In der Humanmedizin spielt nur ein kleiner Teil der Pilzspezies eine Rolle. Die meisten humanpathogenen Spezies lassen sich über das sog. DHS-System klassifizieren.

DHS-System: Einteilung humanpathogener Pilze in 3 Gruppen nach Morphologie und verursachten Krankheitsbildern
1. Dermatophyten: Fadenpilze, die ausschließlich oberflächliche Infektionen verursachen
  - Produzieren Keratinase
  - Keine invasiven Infektionen
2. Hefen: Sprosspilze
  - Kutane, mukosale und invasive Infektionen möglich
  - Mukosale und invasive Infektionen aber vorrangig als opportunistische Infektionen bei Immunschwäche
3. Schimmelpilze: Sporenbildende Fadenpilze
  - Fast ausschließlich opportunistische Infektionen
  - Schwere invasive Infektionen möglich
Sonderfall dimorphe Pilze
- Einteilung in das DHS-System nicht möglich
- Einige obligat pathogene Pilze sind dimorph
- Erreger endemischer Systemmykosen

Nachweis von Pilzinfektionen

Klinisches Bild und Mikroskopie: Beurteilung der Pilzmorphologie
Weitere Spezifizierung durch
- Kultur
- Antigennachweis (z.B. Kapselbestandteile aus dem Serum)
- Antikörpernachweis nur mit geringem Stellenwert

Dermatophyten

Pathogenität
- Dermatophyten besitzen Keratinasen und befallen vorwiegend Haut, Haare und Nägel
- Viele Erreger sind obligat pathogen
Morphologie
- Bilden Hyphen und Myzelen
- Nach dem Eindringen in die Haut meist konzentrische Ausbreitung um die Eintrittsstelle
Siehe auch
- Dermatophytosen
- Onychomykose
- Vorgehen bei Haut- und Nagelmykosen im Kindes- und Jugendalter

Dermatophyten
Wichtige Erreger	Besonderheiten	Erkrankungen
Trichophyton species	Erreger kommen weltweit vor, vorwiegende Verbreitung in Afrika Bei vielen Spezies gelbgrüne Fluoreszenz im Wood-Licht	Tinea corporis und capitis Onychomykosen
Epidermophyton species	Erreger kommen weltweit vor Keine typische Fluoreszenz im Wood-Licht
Microsporum species	Erreger kommen weltweit vor Bei vielen Spezies blaugrüne Fluoreszenz im Wood-Licht

Tinea corporis Tinea corporis (Arm) Tinea corporis superficialis (Unterschenkel) Tinea capitis superficialis durch Microsporum canis Tinea capitis profunda Tinea faciei et corporis

Hefen

Pathogenität
- I.d.R. opportunistische Krankheitserreger
- Befall von Haut, Schleimhaut und inneren Organen möglich
Morphologie
- Zeigen Sprosszellen und Pseudomyzel
- Einzelne Hefezellen sind mit 5–8 μm sehr groß
- Erscheinen in Gramfärbung positiv

Hefen
Wichtige Erreger	Besonderheiten	Erkrankungen
Candida species (insb. Candida albicans)	Candida albicans ist die weltweit häufigste Candida-Art und kommt fast nur beim Menschen vor Nicht-Candida-albicans-Arten nehmen weltweit zu Siehe auch: Klinisch relevante Candida-Arten	Oberflächliche Candidosen Intertriginöse Candidose Nagelcandidose Mundsoor Windelsoor Soorösophagitis Candida-Vulvovaginitis, Candida-Balanitis Invasive Candidosen
Cryptococcus neoformans	Infektion über kontaminierte Stäube Besitzt eine Kapsel, die sich im Tuschepräparat darstellen lässt	Kryptokokkose
Malassezia furfur	Gelborange Fluoreszenz im Wood-Licht Kommen v.a. im Bereich des Haarfollikelinfundibulums vor Führen zu Hyper-, Hypo- bzw. Depigmentierung	Pityriasis versicolor An der Pathogenese des seborrhoischen Ekzems beteiligt

Die häufigsten Erreger invasiver Pilzinfektionen (z.B. Blutstrominfektionen) sind Candida spp. (insb. Candida albicans)!

Candida albicans Candida albicans mit Keimschlauchbildung Manifestationsformen der Candidose Erosio interdigitalis candidomycetica Candidosis intertriginosa bei einer übergewichtigen Patientin mit Diabetes mellitus Intertriginöse Candidose Orale Candidose Äußere Candidose: Mundsoor bei einem HIV-Patienten Orale Candidose bei einem HIV-Patienten Soorösophagitis Candidose der Leber Pulmonale Kryptokokkose in H.E.-Färbung Kryptokokkus-Meningitis Rupturierter Bronchus bei pulmonaler Kryptokokkose Cryptococcus neoformans im Tuschepräparat Pityriasis versicolor alba Pityriasis versicolor rubra

Schimmelpilze

Definition ^[2]
- Mehrzellige Fadenpilze
- Vermehrung über asexuelle Sporen (Konidien)
Einteilung: Die humanpathogenen Schimmelpilze lassen sich in 2 Gruppen einteilen
1. Schimmelpilze aus der Abteilung der Schlauchpilze (Ascomyzeten)
2. Coenocytische (unseptierte) Schimmelpilze (ehemals Jochpilze/Zygomyzeten)
Pathogenität
- I.d.R. opportunistische Krankheitserreger
  - Auftreten invasiver Infektionen insb. bei geschwächter zellulärer Immunantwort
- Schimmelpilzantigene gehören zu den häufigsten Verursachern von Allergien
- Schimmelpilze produzieren diverse Toxine, die aerogen oder über Lebensmittel aufgenommen werden (z.B. Aflatoxine)
Morphologie
- Ausbildung von meist septierten Hyphen und Myzel
- Schimmelpilze können z.B. Nahrungsmittel befallen und dort makroskopisch sichtbaren „Schimmel“ ausbilden

Schimmelpilze
Wichtige Erreger		Erkrankungen
Aspergillus spp. ^[3]	A. fumigatus	Allergische bronchopulmonale Aspergillose Aspergillom Invasive pulmonale Aspergillose und andere invasive Organmykosen Onychomykose
Aspergillus spp. ^[3]	A. flavus	Akute Mykotoxikose Maligne Erkrankungen durch Aflatoxin Sonst wie bei A. fumigatus
Fusarium spp. ^[3]	F. solani	Fremdkörper-assoziierte Infektionen (bspw. Peritonitis bei Peritonealdialyse) Onychomykose Mykotische Keratitis ^[4] Lokale Infektionen nach Inokulation (Plaques, Ulzerationen, Abszesse, Osteomyelitis) Sinusitis Generalisierte Fusariose mit Multiorganbeteiligung und Fungämie
Penicillium spp. ^[3]	P. marneffei	Talaromykose (Penicilliosis marneffei) Systemisches Krankheitsbild Fieber, Gewichtsverlust, Hepatosplenomegalie Häufig bei AIDS-Patienten in Südostasien (auch bei Reisen!) Lokale Infektionen (bspw. Endokarditis, Harnwegsinfekte, Hautinfektionen nach Inokulation)
Penicillium spp. ^[3]	P. chrysogenum
Acremonium spp. ^[5]	A. strictum	Lokale Infektionen (Haut, Onychomykosen, Augeninfektionen) Invasive Infektionen sehr selten
Mucorales (veraltet: Zygomyzeten)	Rhizopus, Mucor und Rhizomucor spp.	Mukormykose (veraltet: Zygomykose) Kutane rhinozerebrale und pulmonale Erkrankungen am häufigsten Disseminierte Erkrankungen möglich Sehr hohe Letalität

Histopathologische Aufnahme einer Aspergillus-Endokarditis Invasive Aspergillose des ZNS Histoplasma capsulatum

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Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

B38.-: Kokzidioidomykose
- B38.0 Akute Kokzidioidomykose der Lunge
- B38.1: Chronische Kokzidioidomykose der Lunge
- B38.2: Kokzidioidomykose der Lunge, nicht näher bezeichnet
- B38.3: Kokzidioidomykose der Haut
- B38.4†: Kokzidioidomykose der Meningen (G02.1*)
- B38.7: Disseminierte Kokzidioidomykose
  - Generalisierte Kokzidioidomykose
- B38.8: Sonstige Formen der Kokzidioidomykose
- B38.9: Kokzidioidomykose, nicht näher bezeichnet
B39.-: Histoplasmose
- B39.0: Akute Histoplasmose der Lunge durch Histoplasma capsulatum
- B39.1: Chronische Histoplasmose der Lunge durch Histoplasma capsulatum
- B39.2: Histoplasmose der Lunge durch Histoplasma capsulatum, nicht näher bezeichnet
- B39.3: Disseminierte Histoplasmose durch Histoplasma capsulatum
  - Generalisierte Histoplasmose durch Histoplasma capsulatum
- B39.4: Histoplasmose durch Histoplasma capsulatum, nicht näher bezeichnet
  - Amerikanische Histoplasmose
- B39.5: Histoplasmose durch Histoplasma duboisii
  - Afrikanische Histoplasmose
- B39.9: Histoplasmose, nicht näher bezeichnet
B40.-: Blastomykose
- Exklusive: Südamerikanische Blastomykose (B41.‑), Keloidblastomykose (B48.0)
- B40.0: Akute Blastomykose der Lunge
- B40.1: Chronische Blastomykose der Lunge
- B40.2: Blastomykose der Lunge, nicht näher bezeichnet
- B40.3: Blastomykose der Haut
- B40.7: Disseminierte Blastomykose
  - Generalisierte Blastomykose
- B40.8: Sonstige Formen der Blastomykose
- B40.9: Blastomykose, nicht näher bezeichnet
B41.-: Parakokzidioidomykose
- Inklusive: Lutz-Krankheit, Südamerikanische Blastomykose
- B41.0: Parakokzidioidomykose der Lunge
- B41.7: Disseminierte Parakokzidioidomykose
  - Generalisierte Parakokzidioidomykose
- B41.8: Sonstige Formen der Parakokzidioidomykose
- B41.9: Parakokzidioidomykose, nicht näher bezeichnet
B42.-: Sporotrichose
- B42.0†: Sporotrichose der Lunge (J99.8*)
- B42.1: Lymphokutane Sporotrichose
- B42.7: Disseminierte Sporotrichose
  - Generalisierte Sporotrichose
- B42.8: Sonstige Formen der Sporotrichose
- B42.9: Sporotrichose, nicht näher bezeichnet
B43.-: Chromomykose und chromomykotischer Abszess
- B43.0: Chromomykose der Haut
  - Dermatitis verrucosa
- B43.1: Chromomykotischer Abszess des Gehirns
  - Chromomykose des Gehirns
- B43.2: Chromomykotische(r) Abszess und Zyste der Unterhaut
- B43.8: Sonstige Formen der Chromomykose
- B43.9: Chromomykose, nicht näher bezeichnet
B46.-: Zygomykose
- B46.0: Mukormykose der Lunge
- B46.1: Rhinozerebrale Mukormykose
- B46.2: Mukormykose des Magen-Darm-Trakts
- B46.3: Mukormykose der Haut
  - Mukormykose der Unterhaut
- B46.4: Disseminierte Mukormykose
  - Generalisierte Mukormykose
- B46.5: Mukormykose, nicht näher bezeichnet
- B46.8: Sonstige Formen der Zygomykose
  - Entomophthoramykose
- B46.9: Zygomykose, nicht näher bezeichnet
  - Phykomykose o.n.A.
B47.-: Myzetom
- B47.0: Eumyzetom
  - Madurafuß (mykotisch), Maduramykose
- B47.1: Aktinomyzetom
- B47.9: Myzetom, nicht näher bezeichnet
  - Madurafuß o.n.A.
B48.-: Sonstige Mykosen, anderenorts nicht klassifiziert
- B48.0: Lobomykose
  - Keloid-Blastomykose
- B48.1: Rhinosporidiose
- B48.2: Allescheriose
  - Infektion durch Pseudallescheria boydii, Infektion durch Scedosporium
  - Exklusive: Madurafuß (B47.0)
- B48.3: Geotrichose
  - Stomatitis durch Geotricha
- B48.4: Penizilliose
- B48.7: Mykosen durch opportunistisch-pathogene Pilze
- B48.8: Sonstige näher bezeichnete Mykosen
  - Adiaspiromykose
B49: Nicht näher bezeichnete Mykose
- Inklusive: Fungämie o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

Howard: Pathogenic Fungi in Humans and Animals. 2nd New edition. Auflage Taylor & Francis Inc 2002, ISBN: 978-0-824-70683-8.
Galimberti et al.:Emerging systemic fungal infectionsIn: Clinics in Dermatology. Band: 30, Nummer: 6, 2012, doi: 10.1016/j.clindermatol.2012.01.011 . | Open in Read by QxMD p. 633-650.
Walther et al.:Fusarium Keratitis in GermanyIn: Journal of Clinical Microbiology. Band: 55, Nummer: 10, 2017, doi: 10.1128/jcm.00649-17 . | Open in Read by QxMD p. 2983-2995.
Fakharian et al.:Acremonium Pneumonia: Case Report and Literature Review.In: Tanaffos. Band: 14, Nummer: 2, 2015, p. 156-60.
Campbell, Reece: Biologie. Pearson Deutschland 2009, ISBN: 978-3-827-37287-1.
Kayser et al.: Taschenlehrbuch Medizinische Mikrobiologie. 11. Auflage Thieme 2005, ISBN: 3-134-44811-4.
Hof, Dörries: Duale Reihe Medizinische Mikrobiologie. 3. Auflage Thieme 2004, ISBN: 3-131-25313-4.
Groß: Kurzlehrbuch Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. 3. Auflage Thieme 2013, ISBN: 978-3-131-41653-7.
Traupe, Hamm: Pädiatrische Dermatologie. 2. Auflage Springer 2005, ISBN: 978-3-540-31259-8.
Abeck, Cremer: Häufige Hautkrankheiten im Kindesalter: Klinik - Diagnose - Therapie. 4. Auflage Springer 2014, ISBN: 3-642-44979-4.
Neumann, Schäfer: Mikroskopische Diagnostik in der Frauenarztpraxis. Springer 2012, ISBN: 3-642-20935-1.

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