Versorgung von Geflüchteten und Reiserückkehrern

Aus dem Ausland nach Deutschland zurückkehrende bzw. erstmalig einreisende Personen können Krankheiten aufweisen, die für Deutschland ungewöhnlich sind. Essenziell ist daher die Durchführung einer detaillierten Reiseanamnese und die Feststellung der Herkunft. Nur so können auch seltene, für Deutschland ungewöhnliche Erkrankungen in der Differentialdiagnostik berücksichtigt werden. Für die Diagnosefindung ist zudem ein fundiertes Wissen über die in Frage kommenden Erkrankungen und eine spezielle Diagnostik erforderlich, was eine Absprache mit spezialisierten Zentren und eine Verlegung des Patienten erforderlich machen kann. Für eine adäquate Behandlung und Versorgung von Geflüchteten sind zusätzliche Punkte (Fluchtweg, Erstaufnahmeeinrichtungen, Gemeinschaftsunterkünfte etc.) zu beachten.

Reiserückkehrer

Da viele Infektionskrankheiten mit unspezifischen Beschwerden einhergehen, ist eine gründliche Anamnese von großer Bedeutung. Dabei kann insbesondere die Reiseanamnese wertvolle Hinweise für eine zielführende Diagnostik geben.

Reiseanamnese

• Exakte Reiseroute
• Genaues Ankunfts- und Abreisedatum
• Reiseart
  • Abenteuer- oder Pauschalreise
  • Aufenthalt in ländlichen Regionen oder Städten
  • Hotel- oder Campingurlaub
• Spezifische Expositionen
  • Tierkontakte
  • Insektenstiche
  • Verhalten bei Trinkwasser- und Nahrungsaufnahme
  • Baden in Süßwasser
  • Sexualanamnese
• Impfanamnese
• Eventuelle Einnahme einer Malariaprophylaxe

Geflüchtete und Vertriebene

Personen, die als Geflüchtete nach Deutschland kommen, haben oftmals einen langen und beschwerlichen Weg auf ihrer Flucht hinter sich gebracht und kommen aus instabilen Regionen, in denen keine adäquate medizinische Grundversorgung besteht. In diesem Rahmen können zusätzlich zu den Erkrankungen der einheimischen Bevölkerung in Deutschland auch seltene Infektionskrankheiten auftreten, die mit Herkunftsland, Fluchtweg und überfüllten Erstaufnahmeeinrichtungen und Gemeinschaftsunterkünften assoziiert sind. Für eine adäquate medizinische Versorgung müssen neben einer Reiseanamnese daher bei Geflüchteten noch weitere Punkte berücksichtigt werden:

• Herkunftsland und Fluchtroute
• Unterbringung in Erstaufnahmeeinrichtungen, Gemeinschaftsunterkünften
• Inkubationszeiten der in Betracht kommenden Erkrankungen
• Impfstatus
  • Fehlende Impfungen verabreichen und Grundimmunisierung nachholen
  • Siehe auch: Impfungen allgemein und unter Tipps & Links
• Psychische Belastung

Du findest den aktuellen AMBOSS-Impfkalender 2017/18 und viele weitere hilfreiche Dokumente für den Umgang mit ausländischen Patienten (bspw. verschiedensprachige Anamnesebögen) unter „Tipps & Links“ (ganz unten in diesem Kapitel)!

Ansprechpartner und Informationsquellen

Da für eine Diagnosestellung seltener importierter Erkrankungen teilweise Spezialwissen und -diagnostik erforderlich sind, sollte im Zweifelsfall Rücksprache mit Spezialisten gehalten und Patienten ggf. überwiesen oder verlegt werden. Mögliche Ansprechpartner mit informativen Websites:

• Robert Koch-Institut
• WHO (Weltgesundheitsorganisation)
• Auswärtiges Amt - Reisen und Gesundheit
• Nahegelegene infektiologische Kliniken und Tropeninstitute
• Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin (Nationales Referenzzentrum für tropische Infektionserreger)
• Siehe auch → Tipps & Links

Häufige Erkrankungen

Die häufigsten Erkrankungen bei Patienten aus dem Ausland, Reiserückkehrern und Geflüchteten sind Durchfall-, Haut- und Atemwegserkrankungen.

Grundsätzlich sollte bei diesen Patienten nicht nur an seltene exotische Differentialdiagnosen, sondern auch an hierzulande häufige Erkrankungen gedacht werden!

Durchfallerkrankungen

Auswahl häufiger Ursachen (umfassende Liste siehe: Ätiologie von Durchfallerkrankungen):

• Sehr häufige Ursachen persistierender Darmbeschwerden :
  • Postinfektiöse Lactoseintoleranz
  • Postinfektiöses Reizdarmsyndrom

Hautläsionen

Beim Vorliegen einer Hautläsion sollte immer die komplette Haut untersucht werden (siehe auch → Dermatologische Anamnese). Auswahl häufiger Ursachen:

• Sonnenbrand (Dermatitis solaris)
• Insektenstiche und Zeckenstiche
• Pigmentstörungen
• Hautinfektionen
  • Bakteriell
    • Erysipel, Phlegmone, Abszesse
    • Siehe auch → Weichteilinfektionen
  • Mykotisch (z.B. Pityriasis versicolor, Tinea corporis)
  • Parasitär
    • Kutane Larva migrans
    • Kutane Leishmaniose
• Zur Therapie siehe auch: Wundbehandlung

Atemwegserkrankungen

Meist handelt es sich um Erkrankungen, die auch hierzulande vorkommen.

• Rhinitis acuta (Common Cold)
• Akute Bronchitis
• Pneumonie
  • Legionärskrankheit
• → Leitsymptom Husten

Spezifische Risikoexposition

Bei Geflüchteten zusätzlich zu beachten

• Unterbringung in Erstaufnahmeeinrichtungen und Gemeinschaftsunterkünften
  • Exposition zu Kleiderläusen
    • Fleckfieber
    • Läuserückfallfieber
    • Siehe auch → weitere Lauserkrankungen
  • Keratoconjunctivitis epidemica
  • Exposition zu Flöhen
  • Skabies
  • Fehlender Impfschutz insb. für:
    • Influenza
    • Meningitis
    • Masern und Windpocken
• Importierte Infektionskrankheiten
  • Tuberkulose
    • Reaktivierung einer latenten Tuberkulose
    • Tuberkulöse Meningitis (v.a. bei Kindern)
  • Parasitosen
    • Malaria
    • Schistosomiasis, Hakenwurm-Infektion
  • Viruserkrankungen
    • Hepatitis B und C, HIV
• Psychische Erkrankungen
  • Akute Belastungsreaktion
  • Posttraumatische Belastungsstörung
  • Angststörung
  • Depression
• Chronische Erkrankungen
  • Sehstörungen, eingeschränkter Visus
  • Zahnstatus
  • Eisenmangelanämie
  • Diabetes mellitus
• Ggf. Screening auf häufige Erkrankungen

Bei Geflüchteten besteht aufgrund von limitierten Sprachkenntnissen, eingeschränktem Zugang zu medizinischen Einrichtungen und niedrigem finanziellen Status ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entwicklung von schweren Krankheitsverläufen mit Komplikationen!

Eine Vielzahl von Erkrankungen geht unspezifisch mit Fieber einher. Eine unbehandelte Malaria tropica kann jedoch schon nach wenigen Tagen unbehandelt zum Tod führen.

Patienten, die mit Fieber aus Malariaendemiegebieten einreisen, müssen notfallmäßig abgeklärt werden, um eine Malaria tropica auszuschließen!

Wichtige Differentialdiagnosen von Fieber bei Patienten aus dem Ausland

Weitere, seltenere Differentialdiagnosen

• Virale hämorrhagische Fieber
  • Ebola-Fieber
  • Lassa-Fieber
  • Krim-Kongo-Fieber
  • Chikungunya-Fieber
• Rickettsiose (u.a. Rickettsia prowazekii)
• Leptospirose
• Brucellose
• Lymphatische Filariose
• Pest
• Tetanus

Weitere Informationen zur Meldepflicht siehe Kapitel Infektionsschutzgesetz

• Studientelegramm 66-2019-1/3: Lost in Translation?

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1. Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten. Stand: 15. September 2011. Abgerufen am: 24. August 2016.
2. Dietel et al.: Harrisons Innere Medizin. 18. Auflage ABW Wissenschaftsverlag 2012, ISBN: 978-3-940-61520-6 .
3. Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Stand: 23. August 2018. Abgerufen am: 30. Oktober 2018.