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Spannungskopfschmerz

Letzte Aktualisierung: 22.3.2023

Abstract

Beim Spannungskopfschmerz bzw. Kopfschmerz vom Spannungstyp handelt es sich um den häufigsten Kopfschmerztyp. Diese Form des primären Kopfschmerzes ist in ihren Ursachen noch unzureichend verstanden. Depressionen, Angststörungen und Stress gehören zu den ätiologischen Faktoren. Unterschieden werden der episodisch und der chronisch auftretende Spannungskopfschmerz. Die episodische Form wird akut mit gängigen Schmerzmitteln wie Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Paracetamol behandelt. Bei der chronischen Form sollte eine medikamentöse Prophylaxe mit Amitriptylin erfolgen. Bei beiden Formen des Spannungskopfschmerzes sind nicht-medikamentöse Maßnahmen wie Entspannungstechniken oder Massagen wesentliche Bestandteile der Therapie. Eine häufige Komplikation der Selbstmedikation ist die Entwicklung eines Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch.

Symptomkarte: Spannungskopfschmerz

Epidemiologie

Häufigste Kopfschmerzerkrankung
Prävalenz
- Episodischer Spannungskopfschmerz: 40–90%
- Chronischer Spannungskopfschmerz: 3%
Geschlecht: Frauen etwas häufiger
Alter
- Häufigster Erkrankungsbeginn im dritten Lebensjahrzehnt, teilweise schon im Schulalter auftretend
- Episodischer Spannungskopfschmerz im Alter weniger
- Chronischer Spannungskopfschmerz im Alter gehäuft

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologie

Multifaktorielle Genese
Ätiologische Faktoren
- Depressive Störungen
- Angst
- Psychosozialer Stress
- Muskulärer Stress
- Missbrauch von Analgetika gegen Kopfschmerzen vom Spannungstyp
- Oromandibuläre Dysfunktion

Klassifikation

Kopfschmerz vom Spannungstyp - Einteilung in episodische und chronische Form

Die Unterschiede zwischen beiden Formen sind beträchtlich: Während ein vom episodischen Kopfschmerz Betroffener seinem Alltag häufig weitgehend uneingeschränkt nachgehen und etwa arbeiten kann, kann die chronische Form mit gravierenden sozioökonomischen Konsequenzen einhergehen.

Episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp: Insg. mind. 10 Episoden an durchschnittlich <15 Tagen pro Monat über mind. 3 Monate
- Sporadisch auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp: mindestens 10 Episoden, durchschnittlich aber an <1 Tag pro Monat und <12 Tagen pro Jahr
- Häufig auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp: mindestens 10 Episoden, ≥1 Tag pro Monat, aber <15 Tagen pro Monat; über mind. 3 Monate
Chronischer Kopfschmerz vom Spannungstyp: Kopfschmerzen an durchschnittlich ≥15 Tagen/Monat, über mindestens 3 Monate

Pathophysiologie

Unzureichend verstanden
Mögliche pathophysiologische Abfolge:
- Erhöhte Schmerzempfindlichkeit der (überbeanspruchten) perikraniellen Muskulatur, etwa in Folge von Fehlbelastungen
- Erhöhte Schmerzsensibilisierung in zentralen Kerngebieten (etwa kaudaler Teil des Ncl. spinalis nervi trigemini)
- Verminderte Inhibition durch übergeordnete Zentren
- Sekundäre Verspannungen der perikraniellen Muskulatur
- Daueraktivierung nozizeptiver zentraler Neurone führt zu chronifizierten Schmerzen

Symptome/Klinik

Kopfschmerzen
- Typischerweise bifrontal, okzipital oder holozephal
- Dumpf drückend, Engegefühl („Schraubstockgefühl“)
- Meist leichte bis mäßige Intensität
Weitere Charakteristika
- Keine Verstärkung durch körperliche Tätigkeit
- Keine vegetativen Begleitsymptome, allenfalls Phono- oder Photophobie bzw. Übelkeit (letztere nur bei der chronischen Form)

Erbrechen ist mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp nicht vereinbar!

Symptomkarte: Spannungskopfschmerz

Diagnostik

Klinisch-neurologische Diagnostik

Kopfschmerz- und Medikamentenanamnese
Unauffälliger neurologischer Status: Keine Zusatzdiagnostik indiziert, insbesondere keine Bildgebung von Kopf oder Halswirbelsäule

Diagnosekriterien des Spannungskopfschmerzes gemäß International Classification of Headache Disorders (ICHD-3)

Differenzierung zwischen episodischer und chronischer Form: Wichtig für unterschiedliche Pharmakotherapie

Episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp: Sporadisch auftretend

Kriterien	Beschreibung
A	Mindestens 10 Episoden, die die Kriterien B–D erfüllen und durchschnittlich an <1 Tag pro Monat (<12 Tage pro Jahr) auftreten
B	Kopfschmerzdauer zwischen 30 Minuten und 7 Tagen
C	Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden vier Charakteristika auf: Beidseitig Schmerzqualität drückend oder beengend, nicht pulsierend Leichte bis mittlere Schmerzintensität Keine Verstärkung durch körperliche Alltagsaktivitäten (etwa Gehen oder Treppensteigen)
D	Beide der folgenden Punkte sind erfüllt: Keine Übelkeit oder Erbrechen Photophobie oder Phonophobie kann vorhanden sein
E	Nicht besser durch eine andere Diagnose aus der Klassifikation begründbar
	Es werden zudem folgende Formen unterschieden Mit Schmerzempfindlichkeit der perikranialen Muskulatur bei manueller Palpation Manuelle Palpation an acht Muskelpaaren Diagnosestellung: Mehr als Hälfte der palpierten Stellen schmerzhaft Verwendung eines Druckalgometers möglich Schmerzreize werden standardisiert appliziert Kontinuierliche Drucksteigerung bis zum Erreichen der individuellen Schmerzschwelle Ohne Schmerzempfindlichkeit der perikranialen Muskulatur bei manueller Palpation

Episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp: Häufig auftretend

Kriterien	Beschreibung
A	Mindestens 10 Episoden, die die Kriterien B–D erfüllen und durchschnittlich an ≥1 Tag pro Monat, aber an <15 Tagen pro Monat über mindestens 3 Monate auftreten (≥12 und <180 Tage pro Jahr)
B	Kopfschmerzdauer zwischen 30 Minuten und 7 Tagen
C	Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden Charakteristika auf: Beidseitig Schmerzqualität drückend oder beengend, nicht pulsierend Leichte bis mittlere Schmerzintensität Keine Verstärkung durch körperliche Alltagsaktivitäten (etwa Gehen oder Treppensteigen)
D	Beide der folgenden Punkte sind erfüllt: Keine Übelkeit oder Erbrechen Photophobie oder Phonophobie kann vorhanden sein
E	Nicht besser durch eine andere Diagnose aus der Klassifikation begründbar
	Es werden zudem folgende Formen unterschieden Mit Schmerzempfindlichkeit der perikranialen Muskulatur bei manueller Palpation Ohne Schmerzempfindlichkeit der perikranialen Muskulatur bei manueller Palpation

Chronischer Kopfschmerz vom Spannungstyp

Kriterien	Beschreibung
A	Kopfschmerz, der die Kriterien B–D erfüllen und durchschnittlich an ≥15 Tagen pro Monat über mindestens 3 Monate (mindestens 180 Tage pro Jahr) auftritt
B	Kopfschmerz über Stunden bis Tage oder kontinuierlich vorhanden
C	Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden Charakteristika auf: Beidseitig Schmerzqualität drückend oder beengend, nicht pulsierend Leichte bis mittlere Schmerzintensität Keine Verstärkung durch körperliche Alltagsaktivitäten (etwa Gehen oder Treppensteigen)
D	Beide folgenden Punkte sind erfüllt: Maximal ein Merkmal zutreffend: milde Übelkeit oder Photophobie oder Phonophobie Weder Erbrechen noch mittlere bis starke Übelkeit
E	Nicht besser durch eine andere Diagnose aus der Klassifikation begründbar

Wahrscheinlicher Kopfschmerz vom Spannungstyp

Kopfschmerzen, die ein diagnostisches Kriterium o.g. Verlaufsformen des Kopfschmerzes vom Spannungstyp verfehlen und keine diagnostischen Kriterien einer anderen Kopfschmerzerkrankung erfüllen.

Differenzialdiagnosen

Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch
Idiopathische intrakranielle Hypertension (Pseudotumor cerebri)
Migräne
Neu aufgetretener täglicher Kopfschmerz

Für das Notfallmanagement von Kopfschmerzen mit zunächst unklarer Ursache siehe: Kopfschmerzen - AMBOSS-SOP

Übersicht Kopfschmerzsyndrome

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapie

Allgemeine Therapiehinweise

Häufig Selbstmedikation
Kausale Therapie von Begleiterkrankungen (etwa Angststörungen, Depressionen)
Kopfschmerztagebuch führen über:
- Kopfschmerzsymptomatik
- Begleitsymptomatik
- Therapeutische Maßnahmen und deren Wirkung
Aufklärung über Kopfschmerzen
Chronische Form: Behandlung in spezialisierten Kliniken/Praxen sinnvoll

Nicht-medikamentöse Prophylaxe

Erstmaßnahme!
Ziel: Chronifizierung vorbeugen
Maßnahmen
- Verbesserung der Ergonomie am Arbeitsplatz
- Verhaltenstherapie (Techniken zur Stressbewältigung)
- Progressive Muskelentspannung nach Jacobson
- Leichtes Ausdauertraining
- EMG-Biofeedback
- (Selbst‑)Massage der perikraniellen Muskulatur
- Wärmetherapie
- (Präventive) Physiotherapie (Rückenschule, isometrische An- und Entspannungsübungen der perikraniellen Muskulatur)
- Akupunktur

Medikamentöse Therapie

Akuttherapie des episodischen Spannungskopfschmerzes
- Analgetika wie Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Paracetamol
- Pfefferminzöl auf Stirn und Schläfe
Prophylaxe des chronischen Spannungskopfschmerzes: Amitriptylin (trizyklisches Antidepressivum)

Akuttherapie

Akuttherapie des episodischen Kopfschmerz vom Spannungstyp

Bei leichten Beschwerden Analgetika oft nicht notwendig
Analgetikaeinnahme auf maximal 10 Tage pro Monat begrenzen
Wirkstoffe
- Pfefferminzöl
- Acetylsalicylsäure (ASS)
- Ibuprofen
- Naproxen
- Paracetamol
- Kombinationspräparat Acetylsalicylsäure/Paracetamol/Koffein
- Metamizol
Unwirksam bzw. aus anderen Gründen nicht sinnvoll

Akuttherapie des chronischen Kopfschmerz vom Spannungstyp

Wie beim episodischen Kopfschmerz vom Spannungstyp
Dauermedikation sollte vermieden werden
Medikamentöse Prophylaxe sowie nicht-medikamentöse Maßnahmen bevorzugen

Die zu häufige Einnahme von Analgetika sollte vermieden werden – durch medikamenteninduzierten Kopfschmerz droht ein Teufelskreis!

Prophylaxe des chronischen Kopfschmerz vom Spannungstyp

Nur bei chronischer Form
Ziel: Reduktion der Kopfschmerzsymptomatik
1. Wahl
- Amitriptylin
  - Mittel der 1. Wahl
  - Wirkbeginn nach 2–3 Wochen
  - Langsame Aufdosierung reduziert Risiko für Nebenwirkungen (insbesondere Mundtrockenheit, Müdigkeit)
  - Keine Monotherapie, sondern eingebettet in Behandlungskonzept mit nicht-medikamentösen Maßnahmen
  - Dosisreduktion im Verlauf anstreben
2. Wahl (Off-label-Therapie)
- Mirtazapin
  - Wirkbeginn nach 1–2 Wochen
- Venlafaxin
  - Regelmäßige Blutdruckkontrollen zu Behandlungsbeginn
  - Bei unretardierter Form Verteilung auf mehrere Tagesdosen
- Tizanidin
Unwirksam: Botulinumtoxin

Patienteninformationen

Patienteninformationen zu Spannungskopfschmerzen von gesundheitsinformation.de

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

G44.2: Spannungskopfschmerz
- Chronischer Spannungskopfschmerz
- Episodischer Spannungskopfschmerz
- Spannungskopfschmerz o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

Brandt et al.: Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. 6. Auflage Kohlhammer 2012, ISBN: 3-170-21674-0.
Göbel: Die Kopfschmerzen. 3. Auflage Springer 2012, ISBN: 978-3-642-20694-8.
S1-Leitlinie Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen.Stand: 1. Oktober 2014. Abgerufen am: 11. Juli 2016.
Praxisleitlinie Primäre Kopfschmerzen.Stand: 1. Mai 2015. Abgerufen am: 13. Juli 2016.
Göbel et al.:Oleum menthae piperitae (Pfefferminzöl) in der Akuttherapie des Kopfschmerzes vom SpannungstypIn: Schmerz. Band: 3, Nummer: 30, 2016, doi: 10.1007/s00482-016-0109-6 . | Open in Read by QxMD.