Sick-Sinus-Syndrom

Das Sick-Sinus-Syndrom kann Ursache verschiedener Herzrhythmusstörungen sein. Am häufigsten ist hierbei die Sinusbradykardie und die nicht-respiratorische Sinusarrhythmie. Die Symptome ergeben sich aus den gezeigten Herzrhythmusstörungen. Bei symptomatischen Patienten ergibt sich bei Bradykardie-bedingtem Schwindel oder Synkopen häufig die Indikation zur Schrittmacherimplantation.

• Koronare Herzkrankheit
• Kardiomyopathien
• Myokarditis
• Idiopathische Degeneration des Leitungssystems
• Mutationen von Natrium-Ionenkanälen (SCN5A) und den sog. Funny-Ionenkanälen (HCN4)

Das Sick-Sinus-Syndrom umfasst

• Sinusbradykardie
• Intermittierender Sinusarrest oder SA-Block
• Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
  • Typisches Bild: Nach einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie oder Vorhofflimmern entsteht eine asystolische Pause, auf die wiederum ein (bradykarder) Sinusrhythmus folgt

Die Symptome sind abhängig von der Ausprägung etwaiger Bradykardien/Tachykardien und können auch vollständig fehlen

• Symptome bei Bradykardie
  • Schwindel in Ruhe
  • Synkopen, mangelnder Herzfrequenzanstieg unter Belastung
  • Adams-Stokes-Anfall
• Symptome bei Tachykardie
  • Palpitationen
  • Dyspnoe
  • Angina pectoris

Die Diagnostik erfolgt von „nicht-invasiv“ zu „invasiv“

1. EKG
2. Langzeit-EKG
3. Belastungs-EKG
4. Atropin-Test
5. Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) mit Nachweis einer verlängerten Sinusknotenerholzeit

Die Therapie ist abhängig von der Symptomatik (vor allem durch relevante Pausen)

• Bei Schwindel/Synkopen/Herzinsuffizienz → antibradykarder Herzschrittmacher (z.B. AAI-Schrittmacher, "sichert nach unten ab")
• Bei symptomatischem Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
  • Antitachykarde Therapie und antibradykarde Therapie
    • Medikamentös z.B. durch kardioselektive Betarezeptorenblocker (Metoprolol, Bisoprolol)
    • Schrittmachertherapie

• I49.-: Sonstige kardiale Arrhythmien
  • I49.5: Sick-Sinus-Syndrom
    • Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
    • Sinusknoten-Syndrom

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.