Abstract

Mittels Notfallsonographie können Aussagen zu freier Flüssigkeit in den Abdominal-, Perikard- und Pleurahöhlen getroffen werden. Sie wird vor allem bei Traumapatienten durchgeführt und hilft bei der Entscheidung, ob eine unmittelbare OP (explorative Laparotomie) indiziert ist. Der Ablauf der Untersuchung ist standardisiert und erfolgt nach dem FAST-Protokoll (FAST = focussed assessment with sonography for trauma), bei dem die Suche nach freier Flüssigkeit im Vordergrund steht. Soll die Lunge zusätzlich auf das Vorliegen eines Pneumothorax hin untersucht werden, kann das E-FAST-Protokoll (= extended FAST) zur Anwendung kommen. Die Notfallsonographie sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden und eine weitere Diagnostik sowie eine eventuell anstehende OP nicht verzögern.

Indikationen

Hauptziel: Ausschluss von freier Flüssigkeit und eines Pneumothorax bei polytraumatisierten Patienten
Anwendung
- Im Schockraum zur initialen Evaluierung
- Verlaufskontrolle bei klinischer Verschlechterung

Die Durchführung der Notfallsonographie sollte andere Untersuchungen oder eine direkte explorative Laparotomie nicht verzögern!

E-FAST

Reihenfolge
- Sollte an den Unfallhergang angepasst werden
- Häufig Beginn im subxiphoidalen Schnitt
Positionen
- Oberer rechter Quadrant: Morison-Pouch und Recessus costodiaphragmaticus rechts untersuchen
- Oberer linker Quadrant: Koller-Pouch und Recessus costodiaphragmaticus links untersuchen
- Herz: Perikardbeutel
- Becken: Douglas-Raum und Proust-Raum
- Lunge: Pleura (Detektion Pneumothorax)

Die Schnittbilder und Abfolge der FAST-Untersuchung sollte regelmäßig geübt und wiederholt werden, damit im Notfall der Ablauf schnell und präzise durchgeführt werden kann!

Oberer rechter Quadrant

Ablauf

Schallkopf im hohen Flankenschnitt rechts aufsetzen
- Subphrenische Bereiche auf freie Flüssigkeit untersuchen
- Recessus costodiaphragmaticus rechts auf Pleuraerguss oder Hämatothorax untersuchen
Schallkopf nach kaudal schwenken oder in den Flankenschnitt wechseln
- Recessus hepatorenalis (= Morison-Pouch) einstellen und auf freie Flüssigkeit untersuchen
- Leber durchmustern und auf eine Verletzung des Organs untersuchen
- Niere durchmustern und auf eine Verletzung des Organs untersuchen

Mögliche pathologische Befunde

Pathologie	Darstellung
Hämatothorax Pleuraerguss	Echoarmes oder echofreies Areal zwischen Zwerchfell und Lungenparenchym Hämatothorax kann aufgrund der in ihm enthaltenen korpuskulären Bestandteile Binnenechos aufweisen
Freie Flüssigkeit subphrenisch	Echoarmer oder echofreier, sichelförmiger Saum zwischen Leber und Zwerchfell
Freie Flüssigkeit Morison-Pouch	Echoarmer oder echofreier, sichelförmiger Saum zwischen Leber und Niere
Leberverletzungen	Inhomogene, unscharf begrenzte, echoarme Läsionen im Leberparenchym Blutungen aus dem Leberparenchym stellen sich als perihepatischer echoarmer Randsaum dar
Nierenverletzungen	Inhomogene, unscharf begrenzte, echoarme Läsionen im Nierenparenchym Blutungen aus dem Nierenparenchym stellen sich als echoarmer perirenaler Randsaum dar

Oberer linker Quadrant

Ablauf

Schallkopf im hohen Flankenschnitt links aufsetzen
- Recessus costodiaphragmaticus links auf einen Pleuraerguss oder Hämatothorax untersuchen
- Subphrenischen Raum auf freie abdominelle Flüssigkeit untersuchen
Schallkopf nach kaudal schwenken oder in den Flankenschnitt wechseln
- Recessus splenorenalis (= Koller-Pouch) einstellen und auf freie Flüssigkeit untersuchen
- Milz durchmustern und auf eine Lazeration untersuchen
- Niere durchmustern und auf eine Lazeration untersuchen

Mögliche pathologische Befunde

Pathologie	Darstellung
Hämatothorax Pleuraerguss	Echoarmes oder echofreies Areal zwischen Zwerchfell und Lungenparenchym Hämatothorax kann aufgrund der in ihm enthaltenen korpuskulären Bestandteile Binnenechos aufweisen
Freie abdominelle Flüssigkeit subphrenisch	Echoarmer oder echofreier, sichelförmiger Saum zwischen Milz und Zwerchfell
Freie Flüssigkeit Koller-Pouch	Echoarmer oder echofreier, sichelförmiger Saum zwischen Milz und Niere
Milzverletzungen	Subkapsuläres Hämatom: Bikonvexer oder perilienaler echoarmer Flüssigkeitssaum Vollständige Organlazeration inkl. Kapselruptur Inhomogene, unscharf begrenzte, echoarme Läsionen im Milzparenchym Zusätzlich i.d.R. perilienaler echoarmer Randsaum
Nierenverletzungen	Inhomogene, unscharf begrenzte, echoarme Läsionen im Nierenparenchym Blutungen aus dem Nierenparenchym stellen sich als echoarmer perirenaler Randsaum dar

Herz

Ablauf

Falls ausreichend Zeit: Sektorschallkopf verwenden
Schallkopf subxiphoidal aufsetzen
Schallwellen nach kranial und in Richtung der linken Schulter senden
- Vierkammerblick einstellen
- Perikard auf einen Erguss untersuchen
- Bewegung des linken und rechten Ventrikels beurteilen

Mögliche pathologische Befunde

Pathologie	Darstellung
Perikarderguss	Echoarmer oder echofreier Randsaum um die Herzkammern herum
Kontraktionsstörungen der Ventrikel	Rechter und linker Ventrikel kontrahieren nicht simultan

Becken

Ablauf

Schallkopf im suprapubischen Längsschnitt aufsetzen
- Douglas-Raum bzw. Proust-Raum auf freie Flüssigkeit untersuchen
Schallkopf nach links und rechts schwenken
- Douglas-Raum bzw. Proust-Raum durchmustern
- Harnblase komplett durchmustern und auf Wandveränderungen sowie weitere Verletzungen des kleinen Beckens untersuchen
Schallkopf um 90° gegen den Uhrzeigersinn drehen
- Harnblase und kleines Becken im Querschnitt untersuchen

Mögliche pathologische Befunde

Pathologie	Darstellung
Flüssigkeit im Douglas-Raum oder Proust-Raum	♀: Echoarmer oder echofreier Saum zwischen Uterus und Rektum ♂: Echoarmer oder echofreier Saum zwischen Harnblase und Rektum
Verletzungen der Harnblase	Echoarmer Defekt der Harnblasenwand Intraluminale Koagel Perivesikaler Flüssigkeitssaum

^[1]

Lunge

Durchführung

Linearschallkopf auswählen
Schallkopf längs parasternal (rechts und anschließend links) oder in der Medioklavikularlinie auf Höhe des 2. oder 3. Interkostalraumes aufsetzen
- Quer angeschnittene Rippen sollten sich am linken und rechten Bildrand befinden
- Pleuragleiten sollte deutlich sichtbar sein
- B-Linien (Sonographie) sollten sichtbar sein
M-Mode starten
- Seashore-Zeichen nachweisen

Mögliche pathologische Befunde

Pathologie	Darstellung
Pneumothorax	Kein Pleuragleiten sichtbar „Seashore-Zeichen“ fehlt „Barcode-Zeichen“ nachweisbar B-Linien (Sonographie) fehlen ^[2] A-Linien (Sonographie) abgrenzbar Ggf. Lungenpunkt ^[3]

^[4]^[5]